Một biên tập từ Mary Shomon
Một trong những vấn đề gây tranh cãi nhất đối với bệnh nhân tuyến giáp ở Mỹ và trên toàn thế giới là liệu bệnh nhân có nên tự chữa trị bệnh tuyến giáp hay không, và đặc biệt là tuyến giáp / tuyến giáp suy hoạt động kém. Khi tôi nói "tự thuốc", tôi có nghĩa là mua thuốc thay thế hormone tuyến giáp theo toa mà không cần toa bác sĩ, và sau đó uống thuốc mà không cần sự giám sát của bác sĩ.
(Tôi không đề cập đến những bệnh nhân có bác sĩ kê toa thuốc tuyến giáp nhưng sau đó cho phép bệnh nhân tăng hoặc giảm liều giữa các lần thăm khám.)
Tự thuốc cho hypothyroidism rõ ràng có một số hạn chế rõ ràng cho bệnh nhân.
Đầu tiên, nếu một người chưa được chẩn đoán là hypothyroid, nhưng thay vào đó, tự chẩn đoán, thì tình trạng khác có thể bị bỏ qua - và không được điều trị. Các triệu chứng như mệt mỏi, tăng cân và trầm cảm là phổ biến ở suy giáp, nhưng chúng cũng là triệu chứng của hàng chục tình trạng khác - một số nghiêm trọng. Do đó, nếu không có được chẩn đoán và điều trị thích hợp, có thể là một mối nguy hiểm cho một bệnh nhân tự chẩn đoán nhầm và tự dùng thuốc để suy giáp.
Thứ hai, chức năng tuyến giáp không phải lúc nào cũng ổn định. Mọi người có thể bị suy giáp tạm thời do thuốc, tuyến giáp, hoặc các vấn đề tuyến giáp sau sinh sau khi sinh con, sau đó trở lại chức năng tuyến giáp bình thường.
Một mức độ điều trị thích hợp có thể nhanh chóng trở thành overmedication khi tuyến giáp là dao động.
Thứ ba, có nguy cơ bị xử lý. Không được xác định làm tăng nguy cơ mắc nhiều bệnh khác như bệnh tim, béo phì và trầm cảm. (Tất nhiên, không được điều trị chút nào vì hypothyroidism cũng có nguy cơ lớn hơn đối với những vấn đề sức khỏe này.)
Nhưng mối quan tâm thứ tư và lớn nhất đối với nhiều người là rủi ro mà những người tự chữa trị sẽ trở nên quá tải . Dùng quá nhiều thuốc thay thế hormon tuyến giáp có thể gây ra nhiều triệu chứng, bao gồm lo âu, hoảng loạn, run, tiêu chảy mãn tính, huyết áp cao, nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh), tim đập nhanh, rối loạn nhịp tim, và nhịp tim bất thường nguy hiểm như rung tâm nhĩ . Rung nhĩ - đôi khi được gọi là "a-fib", có thể gây đột quỵ, đôi khi có thể dẫn đến tình trạng khuyết tật vĩnh viễn và thậm chí tử vong.
Một số bệnh nhân cho rằng tự dùng thuốc là an toàn miễn là bệnh nhân có kiến thức. Tôi biết một số bệnh nhân đã tự điều trị thành công. Đồng thời, tôi cũng đã nghe từ hàng chục bệnh nhân tuyến giáp đã kết thúc trong các phòng cấp cứu bị rung tâm nhĩ sau thời gian tự dùng thuốc. Nhiều người trong số những bệnh nhân này cực kỳ thông thạo và hiểu rõ về chủ đề của bệnh tuyến giáp, và tự coi mình là người có kiến thức rất cao về việc tự điều trị suy giáp của họ. Tuy nhiên, họ đã bị overmedicated và phải đối mặt với một cuộc khủng hoảng sức khỏe nghiêm trọng.
Trong khi hầu hết bệnh nhân - ngay cả những người cảm thấy tự tin vào kiến thức của mình - nhận thức được rằng có một số rủi ro để tự chữa trị, thực hành vẫn diễn ra vì bệnh nhân phải đối mặt với nhiều trở ngại lớn ngăn cản họ chẩn đoán và điều trị tuyến giáp chính xác và hiệu quả .
Những trở ngại này là gì?
Đầu tiên, có những người đã được chẩn đoán bị suy giáp trong quá khứ, nhưng không còn đủ khả năng chi trả cho các lần khám bác sĩ. Chỉ riêng tại Hoa Kỳ, chúng tôi có hàng triệu người không có bảo hiểm, hàng triệu người cao niên có thu nhập cố định và hàng triệu người Mỹ đã mất việc trong thời kỳ suy thoái kinh tế. Nhiều người chỉ đơn giản là không thể trả tiền túi cho bác sĩ. Trên khắp thế giới, việc tiếp cận với các bác sĩ và chăm sóc y tế tốt là một sự may mắn của việc rút thăm, và phụ thuộc vào địa lý, nền kinh tế, hệ thống chăm sóc sức khỏe hiện hành và tình hình tài chính cá nhân của một người.
Thứ hai, nhiều bác sĩ vẫn còn bối rối về cách diễn giải xét nghiệm kích thích tố kích thích tuyến giáp (TSH) - xét nghiệm mà chính họ gọi là "tiêu chuẩn vàng" để chẩn đoán suy giáp.
Nếu bệnh nhân có triệu chứng suy giáp và có kết quả xét nghiệm nằm trong khu vực "limbo" của thử nghiệm TSH - trên 2,5 và dưới 4,0 đến 5-5,5 - kết quả TSH của bệnh nhân được dán nhãn bởi các phòng thí nghiệm của Hoa Kỳ là "bình thường" báo cáo phòng thí nghiệm. Tuy nhiên, TSH trong phạm vi đó được coi là hypothyroid của một số chuyên gia. Các nhà nội tiết học đã chiến đấu và tranh luận vấn đề này trong gần một thập kỷ, kể từ khi Hiệp hội các nhà lâm sàng học lâm sàng Mỹ (AACE) đề xuất vào đầu năm 2003 rằng phạm vi tham chiếu bình thường cho thử nghiệm TSH được thu hẹp từ 0,3 đến 3,0 . Tuy nhiên, nhiều bác sĩ vẫn theo dõi điểm cắt bỏ cũ, và sẽ chỉ chẩn đoán và điều trị suy giáp nếu bệnh nhân có TSH cao hơn 4,5 đến 6,0.
Thứ ba, có những bệnh nhân có triệu chứng suy giáp, và những người có kết quả "bình thường" trên xét nghiệm TSH- rơi bất cứ nơi nào trong khoảng từ 3 đến 6,0 - nhưng những người có kháng thể tuyến giáp cao biểu hiện bệnh tự miễn dịch của Hashimoto. Nhiều bác sĩ hoặc là không biết - hoặc không thực hành theo - nghiên cứu cho thấy rằng ở một số bệnh nhân kháng thể dương tính, điều trị tuyến giáp có thể làm giảm các triệu chứng hypothyroid và ngăn chặn sự tiến triển để suy giáp.
Thứ tư, có những bệnh nhân có TSH "bình thường", nhưng mức độ lưu hành thực tế của hormon tuyến giáp - T4 tự do và T3 tự do - cho thấy sự thiếu hụt rõ ràng trong các kích thích tố này. Nhiều bác sĩ từ chối nhận ra rằng thiếu hụt hoặc mức độ bình thường thấp của T4 miễn phí và / hoặc T3 miễn phí - cũng như mức độ cao của T3 ngược lại hoặc tỷ lệ không đúng của T3 / T3 ngược lại - là dấu hiệu của suy giáp. T4 được chuyển thành T3 - hormon tuyến giáp hoạt động ở cấp độ tế bào. Tuy nhiên, nhiều bác sĩ cho rằng mọi người có thể chuyển đổi T4 thành T3 tốt và bình đẳng. Trong khi đó, các bác sĩ tích hợp, và một số nhà nội tiết học sáng tạo, thừa nhận rằng một số bệnh nhân có thể có kháng thể, thiếu hụt enzyme, thiếu hụt dinh dưỡng hoặc dị tật sinh lý làm giảm chuyển đổi T4 sang T3, và suy giảm này có thể đảm bảo điều trị.
Thứ năm, nhiều bệnh nhân được điều trị bằng thuốc levothyroxin - tức là Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin, hoặc levothyroxine / l-thyroxin, nhưng vẫn có triệu chứng suy giáp rõ ràng, ngay cả sau khi điều trị đã trả về kết quả xét nghiệm máu tuyến giáp của bệnh nhân này. bình thường. " Một số bệnh nhân này yêu cầu bổ sung một loại thuốc T3 - ví dụ, Cytomel (liothyronine), hoặc thời gian phát hành T3 - hoặc yêu cầu tuyến giáp tự nhiên được kê đơn tự nhiên - ví dụ, Armor, Nature-Throid, hoặc Erfa. Tuy nhiên , việc sử dụng T3 gây tranh cãi và nhiều bác sĩ không tin vào việc sử dụng các loại thuốc T3 hoặc các loại thuốc tuyến giáp tự nhiên nào. Các bác sĩ này thường cho rằng không cần thêm thuốc tuyến giáp vì các triệu chứng không liên quan đến tuyến giáp, hoặc các triệu chứng là bằng chứng về vấn đề sức khỏe tâm thần và điều trị thuốc chống trầm cảm. Thông thường, chúng tôi nghe "không ai cần T3 hoặc tuyến giáp tự nhiên" vì "mọi người chuyển đổi T4 tổng hợp thành T3 một cách hoàn hảo." Điều này "bạn không cần nó / tất cả mọi người chuyển đổi T4 để T3" thần chú là một myt phổ biến và lâu dài
h trong điều trị suy giáp. Một số bác sĩ từ chối kê toa T3 và / hoặc thuốc tuyến giáp tự nhiên vì họ cảm thấy categorically rằng những loại thuốc này gây ra một nguy cơ tác dụng phụ tim cho tất cả mọi người. Nhưng những rủi ro là tối thiểu khi các loại thuốc được sử dụng đúng cách và quy định. Đối với những bệnh nhân khỏe mạnh khác, nguy cơ T3 và các loại thuốc tuyến giáp tự nhiên là nếu bệnh nhân bị quá nặng. Tuy nhiên, các bác sĩ rất thận trọng với bệnh nhân cao tuổi và bệnh nhân có bệnh tim / bệnh tim đã có từ trước, vì các phân nhóm này có thể đặc biệt nhạy cảm với T3 hoặc các loại thuốc tuyến giáp tự nhiên có chứa T3. (Thật thú vị, cũng có nghiên cứu cho thấy rằng hypothyroidism không được điều trị làm tăng nguy cơ bệnh tim .)
Thứ sáu, có một số bệnh nhân được bảo hiểm y tế (HMO) hoặc bảo hiểm y tế, bác sĩ từ chối kiểm tra suy giáp, từ chối điều trị suy tuyến cận giáp / cận lâm sàng, từ chối điều trị bệnh tự miễn dịch của Hashimoto, từ chối kiểm tra hoặc điều trị T4 miễn phí / T3 mất cân bằng / bất thường, và / hoặc từ chối kê toa thuốc T3 và / hoặc thuốc tuyến giáp tự nhiên. Một số bệnh nhân nhìn thấy các bác sĩ này về tài chính không thể trả tiền túi cho một chuyến viếng thăm một bác sĩ hiểu biết nhiều hơn về tuyến giáp.
Cuối cùng, bên ngoài nước Mỹ, việc tự dùng thuốc trở nên gần như là một điều cần thiết đối với một số bệnh nhân. Ví dụ ở Vương quốc Anh, hầu hết người dân sử dụng Dịch vụ Y tế Quốc gia (NHS) để được chăm sóc y tế. Tuy nhiên, các bác sĩ NHS được yêu cầu phải theo một số người rất cứng nhắc và nói rằng, đã lỗi thời và trong nhiều trường hợp sai - các tiêu chí trong chẩn đoán và điều trị suy giáp. Đồng thời, có rất ít bác sĩ tư nhân chẩn đoán và điều trị suy giáp đúng cách, và những bác sĩ này thường rất tốn kém.
Một thách thức cho bệnh nhân tuyến giáp
Vì vậy, cuối cùng, bệnh nhân có nên tự chữa trị hay không? Gần đây tôi đã gây ra mối quan ngại giữa những bệnh nhân tự chữa trị vì tôi đã nói rằng tôi không ủng hộ việc tự dùng thuốc, và liên minh Save Natural Thyroid Coalition - nhóm tôi thành lập vào mùa hè năm 2009 để giúp bệnh nhân đối phó với tình trạng thiếu, không có và FDA đàn áp các loại thuốc tuyến giáp tự nhiên khô - cũng không ủng hộ tự dùng thuốc.
Không có câu hỏi rằng bệnh nhân đang ở trong một tình huống khó khăn. Và nó hoàn toàn hợp lý với tôi rằng một số bệnh nhân cảm thấy rằng họ không có lựa chọn nào khác ngoài việc tự chữa trị. Tôi không chỉ trích quyết định cá nhân để tự chữa trị - đó là điều mà mỗi người phải quyết định cho chính mình. Thật là đau lòng khi một số người bị buộc phải hoàn thành để lựa chọn, và tôi giận dữ vì một số bác sĩ xem bệnh tuyến giáp, một thái độ buộc một số bệnh nhân phải lựa chọn. Tôi cũng nhiệt thành hy vọng rằng những người tự chữa bệnh làm như vậy hết sức thận trọng và có thể tránh được bất kỳ biến chứng nào.
Một khía cạnh gây tranh cãi cho một số bệnh nhân là niềm tin của tôi rằng tích cực thúc đẩy tự thuốc - và đặc biệt, thúc đẩy tự thuốc với tuyến giáp tự nhiên làm khô - cuối cùng có thể làm việc chống lại lợi ích bệnh nhân tuyến giáp.
Chúng ta đã phải đối mặt với những giai đoạn đau đớn của các loại thuốc tuyến giáp tự nhiên đang thiếu hụt hoặc hoàn toàn ngoài thị trường , thiếu hụt nguyên liệu không giải thích được, và những phát triển bí ẩn dường như được thúc đẩy bởi các hành động của FDA hậu trường. Các loại thuốc tuyến giáp tự nhiên cũng nằm trong danh sách dài các loại thuốc "không được chấp thuận" của FDA và cuối cùng sẽ buộc phải trải qua quá trình phê duyệt tốn thời gian và tốn kém. FDA đã làm cho nó rõ ràng rằng tuyến giáp tự nhiên là một loại thuốc không được chấp thuận, và không phải ông nội, và rằng nó cuối cùng sẽ cần phải đi qua quá trình phê duyệt để vẫn còn trên thị trường. Khi nào và làm thế nào điều đó sẽ xảy ra vẫn đang được quyết định. Quy trình ra quyết định của FDA về phê duyệt thuốc không được chấp thuận là KHÔNG minh bạch. Điều chúng ta biết là các lực lượng chính trị và kinh tế đằng sau hậu trường - các lực lượng không liên quan đến phúc lợi bệnh nhân - thường xuyên thúc đẩy quá trình ra quyết định.
Một số bác sĩ, cũng như các quan chức từ FDA đã nói với tôi rằng, họ cảm thấy rằng công khai tiêu cực - kể cả trong các tạp chí y khoa - về việc tự dùng thuốc tuyến giáp đã di chuyển các loại thuốc tuyến giáp tự nhiên vào một ánh đèn không mong muốn. trong đó họ được FDA giám sát nhiều hơn.
Một trở ngại khác đối với thuốc tuyến giáp tự nhiên là Tiến sĩ Sidney Wolfe của Công Dân, được bổ nhiệm vào Ủy Ban Cố Vấn Quản Lý An Toàn và An Toàn Thuốc của FDA. Đối với một số lý do mà vẫn còn không thể giải thích, các bác sĩ Wolfe bối rối - những người ở lần đã tuyên bố rõ ràng rằng tuyến giáp tự nhiên là một bổ sung không kê đơn (nó không), và nó được làm từ bò (đó là lợn, từ lợn) - - là một đối thủ đáng sợ của tuyến giáp tự nhiên (hoặc ít nhất là bất cứ điều gì anh ta tin rằng tuyến giáp tự nhiên được làm khô). phục vụ trong ủy ban FDA. Hiện tại, ông đang ở vị trí để quyết định loại thuốc nào sẽ kết thúc trong các hình chữ thập cho chiến dịch Thuốc không được chấp thuận của FDA.
Và trở ngại chính vẫn là "thành lập" tuyến giáp - và ở đây tôi sẽ bao gồm các nhà nội tiết, bác sĩ thông thường, xã hội y tế tuyến giáp, FDA, các nhà lập pháp khác và các công ty dược phẩm lớn tạo ra levothyroxine - người chỉ vui vẻ nắm bắt và làm cỏ khô trong số BẤT K and NÀO và TẤT CẢ công khai tiêu cực, kết quả xấu, hoặc các vấn đề nhận thức với tuyến giáp tự nhiên và / hoặc điều trị T3, hy vọng sẽ sử dụng tin xấu như một cách để loại bỏ các loại thuốc này khỏi thị trường. Đáng buồn thay, nhưng không đáng ngạc nhiên, "mối quan tâm" thường không liên quan gì đến phúc lợi của bệnh nhân và mọi thứ liên quan đến lợi ích, lợi ích tài chính, nhóm tuyến giáp, hoặc thông tin sai lạc.
Sứ mệnh vận động tuyến giáp của tôi: Làm việc để vượt qua nhóm tuyến giáp
Là một người bênh vực cho bệnh nhân, tôi muốn tập trung nỗ lực của mình vào việc giúp giáo dục và nâng cao nhận thức và ủng hộ những thay đổi đối với bản thân hệ thống. Cuối cùng, tôi muốn chúng ta sống trong một thế giới mà ít bệnh nhân tuyến giáp bị buộc phải lựa chọn khó khăn giữa tự dùng thuốc và những rủi ro và lợi ích liên quan của nó - và sẽ không điều trị.
Đừng nhầm lẫn, đây là một mục tiêu đầy thử thách. Cuộc chiến chống lại thế giới nội tiết giáo lý, và "kinh doanh" của thuốc tuyến giáp - và một số bác sĩ đã gọi là "sự độc tài của TSH" - là một khó khăn. Đó là một trận chiến mà nhiều người trong chúng ta đã chiến đấu trong hơn một thập kỷ. Chúng tôi đã thấy một số cải tiến và một số trở ngại trong quá trình thực hiện.
Như chúng ta đã biết, từ góc độ y khoa / khoa học, nhiều tổ chức nội tiết và nội tiết học chậm chấp nhận thay đổi, và thật đáng buồn, thường có vẻ quan tâm hơn đến các con số trên báo cáo trong phòng thí nghiệm so với bệnh nhân ngồi trước họ và liệu bệnh nhân có thích thú không bất kỳ chất lượng cuộc sống nào. Các bác sĩ dựa vào xét nghiệm TSH - một xét nghiệm thứ cấp của hormon tuyến yên - để chẩn đoán và kiểm soát suy giáp, trong khi cảm thấy hoàn toàn phớt lờ các mức miễn dịch T3 - hoóc môn hoạt động thực sự đi vào tế bào để cung cấp oxy và năng lượng. Nhiều bác sĩ thậm chí không bận tâm để kiểm tra các kháng thể tuyến giáp - mà có thể cho chúng ta biết khi một tuyến giáp đang trong tình trạng tự miễn dịch.
Trong khi đó, một số thế hệ các bác sĩ nội tiết và bác sĩ đã được cho biết rằng thyroxine tổng hợp (T4) - được gọi là levothyroxine / l-thyroxine - hoặc phổ biến hơn, bởi tên thương hiệu Synthroid - là giải pháp một cửa. Họ đã được cho biết rằng levothyroxine một mình là cao hơn so với liệu pháp kết hợp với triiodothyronine tổng hợp (T3) - được gọi là liothyronine (Cytomel). Họ đã được cho biết rằng tuyến giáp tự nhiên được sấy khô - trong nửa thế kỷ, phương pháp điều trị suy giáp duy nhất - là "lỗi thời", "không ổn định" và kém hơn so với thyroxine tổng hợp. Tuy nhiên, khoa học thực tế là tất cả mọi nơi, và bất cứ phác đồ điều trị nào mà một bác sĩ ủng hộ - cho dù đó là liệu pháp đơn trị liệu levothyroxine, liệu pháp phối hợp tổng hợp T4 / T3, hoặc sử dụng tuyến giáp tự nhiên - có những nghiên cứu có thể sao lưu vị trí đã chọn. Và khi một bác sĩ phải đối mặt với một nghiên cứu mâu thuẫn với ý kiến của cô ấy, bạn sẽ thường nghe họ nói, "ừm, đó là một nghiên cứu" xấu "."
Ngoài cuộc tranh luận về y học / khoa học, đô la công nghiệp dược phẩm có tác dụng lạnh trên suy nghĩ của các học viên tuyến giáp.
Không có gì bí mật khi các hiệp hội y tế tuyến giáp chủ chốt - Hiệp hội tuyến giáp Mỹ, và Hiệp hội các nhà lâm sàng học lâm sàng Mỹ - nhận hàng trăm ngàn đô la mỗi năm tài trợ, tài trợ, hỗ trợ và tài trợ sự kiện từ các nhà sản xuất Synthroid. Và nhiều bác sĩ có vai trò lãnh đạo trong các tổ chức này cũng nhận tiền từ nhà sản xuất Synthroid.
Thương hiệu Synthroid của levothyroxin là một loại thuốc bán chạy nhất ở Mỹ trong nhiều thập kỷ, và nó cực kỳ sinh lời. Tại các trường y khoa, văn phòng nội tiết, và các nhân viên bệnh viện trên khắp đất nước, khay ăn trưa và giỏ muffin đến thường xuyên, được nhà sản xuất Synthroid trả tiền, như một cách để giúp đảm bảo tầm nhìn của họ về điều trị tuyến giáp - không bao gồm T3 và tuyến giáp tự nhiên - là một trong những bác sĩ, y tá, nhân viên văn phòng, sinh viên y khoa và bác sĩ trẻ nghe. Và đừng quên các quảng cáo chiêu hàng - cũng như các mẫu thuốc miễn phí và swag như bút, cốc, văn học, miếng đệm thuốc, tuyến giáp mô hình bằng nhựa và các vật dụng khác - rằng các đại diện thuốc được cung cấp hàng nghìn mỗi tuần cho các bác sĩ và phát ra tại mọi cuộc họp y tế tuyến giáp.
Kết quả cuối cùng: chúng tôi có nhiều thế hệ các bác sĩ tuần hành, tin tưởng - và tiếp tục nghe tin nhắn ở mọi nơi - Synthroid là giải pháp một cửa cho bất kỳ ai và mọi người suy giáp, rằng mọi người đều chuyển đổi T4 đối với T3 một cách hoàn hảo, không ai cần T3, và không có vai trò nào cho tuyến giáp tự nhiên trong điều trị suy giáp.
Khuynh hướng tuyến giáp và tính nhạy cảm của một số bác sĩ ảnh hưởng tài chính rất phổ biến đến nỗi thậm chí có một số bác sĩ nội tiết và bác sĩ công khai lên án và phỉ báng các bác sĩ của họ kê đơn thuốc T3 hoặc thuốc tuyến giáp tự nhiên cho bệnh nhân.
Làm bất cứ điều gì tôi có thể để giải quyết loại suy nghĩ cứng nhắc này - nghĩ rằng lên án rất nhiều người đến một cuộc sống bệnh tật - là trọng tâm chính của sự vận động của tôi.
Nhiệm vụ của tôi là nâng cao nhận thức về đầy đủ các lựa chọn điều trị có thể được quy định hợp pháp - bao gồm T3 và các loại thuốc tuyến giáp tự nhiên. Mục tiêu của tôi là làm việc hướng tới một thế giới nơi đầy đủ các lựa chọn điều trị tuyến giáp hợp pháp sẽ trở nên được hiểu rõ hơn, được biết đến nhiều hơn, được chấp nhận tốt hơn, giá cả phải chăng và có mặt hợp pháp ... một thế giới nơi có sự hiểu biết lớn hơn giữa các bác sĩ, công ty bảo hiểm, nhà thuốc, xã hội y tế, và bệnh nhân của đầy đủ các tùy chọn điều trị tuyến giáp hợp pháp. Và bằng cách mở rộng, nhiệm vụ của tôi cũng là để giúp bảo vệ các tùy chọn này chống lại các cuộc tấn công của các nhóm lợi ích khác nhau, những người muốn nhìn thấy chúng được đưa ra khỏi thị trường.