Một phần của sự tranh cãi nằm trong một TSH bình thường là gì
Bạn có thể thấy chính mình (hoặc người thân) trong tình huống ảnh hưởng đến nhiều người khác mắc bệnh tuyến giáp: Bạn có bệnh Hashimoto (nghĩa là bạn có kháng thể peroxidase tuyến giáp dương tính), nhưng hormon kích thích tuyến giáp (TSH) của bạn nằm trong phạm vi tham chiếu bình thường.
Thậm chí nhiều hơn, bạn có thể gặp một hoặc nhiều triệu chứng có liên quan đến hypothyroid như mệt mỏi, tăng cân, sương mù não, trầm cảm, sưng hoặc đau nhức cơ bắp — và tự hỏi liệu điều trị có được bảo đảm hay không.
Sự thật của vấn đề là điều trị bệnh Hashimoto trong ánh sáng của TSH bình thường (hoặc nhẹ tăng) là một lĩnh vực chăm sóc y tế màu xám gây tranh cãi.
TSH bình thường là gì?
Phần lớn các bác sĩ điều trị bệnh tuyến giáp tin rằng có bệnh Hashimoto, như thể hiện bằng các kháng thể tuyến giáp peroxidase cao (TPOAb) hoặc kết quả sinh thiết tuyến giáp, không đủ lý do để điều trị cho bạn, miễn là kết quả xét nghiệm hormon kích thích tuyến giáp (TSH) của bạn đặt bạn trong phạm vi tham chiếu "bình thường".
Vấn đề là phạm vi tham chiếu TSH "bình thường" bị tranh cãi giữa các chuyên gia, một số trích dẫn rằng 4,5 đơn vị quốc tế mỗi lít hoặc mU / L là kết thúc cao nhất bình thường, trong khi những người khác tin rằng bất cứ điều gì trên 2,5mU / L là cao.
Mặc dù cuộc tranh luận này, cho tất cả các mục đích chuyên sâu, hầu hết các phòng thí nghiệm vẫn trích dẫn phạm vi tham chiếu TSH bình thường từ 0,4 đến 4,5 mU / L.
Suy giáp cận lâm sàng
Với điều đó, nếu bạn có hypothyroidism cận lâm sàng , có nghĩa là TSH của bạn tăng nhẹ (giả sử khoảng 6,0 mU / L) và mức thyroxine (T4) của bạn là bình thường, thực tế là bạn có kháng thể TPO dương tính có thể ảnh hưởng đến bác sĩ của bạn một liều thấp thuốc thay thế hormone tuyến giáp.
Bác sĩ của bạn thậm chí có thể bị ảnh hưởng nhiều hơn để điều trị (hoặc dùng thử) nếu bạn có triệu chứng hypothyroid, như táo bón, trầm cảm hoặc rụng tóc da đầu.
Lý do chính đằng sau liệu pháp khởi đầu là điều trị suy giáp cận lâm sàng có thể ngăn chặn sự tiến triển đến tình trạng suy tuyến giáp quá mức (khi TSH của bạn được nâng lên và mức T4 của bạn thấp).
Điều trị cũng có thể cải thiện các triệu chứng hoặc các dấu hiệu khác của suy giáp (như cholesterol cao).
Điều trị suy giáp cận lâm sàng: Các yếu tố khác cần lưu ý
Ngoài sự hiện diện của các kháng thể TPO và cho dù bạn có triệu chứng, bác sĩ sẽ xem xét các yếu tố khác khi quyết định có hay không điều trị suy giáp cận lâm sàng:
Tuổi tác
Một yếu tố là tuổi tác - mức TSH có thể tăng theo độ tuổi ngày càng tăng, ngay cả ở những người không mắc bệnh tuyến giáp.
Đây là lý do tại sao một bác sĩ có thể kê toa thuốc thay thế hormone tuyến giáp cho một người trẻ tuổi với TSH tăng nhẹ, T4 bình thường và kháng thể TPO dương tính, nhưng không cho người lớn tuổi (trên 60 tuổi) có cùng kết quả xét nghiệm máu; mặc dù, một cách tiếp cận "xem và chờ" thường được thực hiện, nghĩa là bạn sẽ kiểm tra định kỳ TSH của bạn để xem nó có tăng hay không.
Các vấn đề sức khỏe khác
Có tiền sử gia đình của bệnh tuyến giáp hoặc tiền sử cá nhân của cholesterol cao có thể tiếp tục ảnh hưởng đến một bác sĩ điều trị suy giáp cận lâm sàng.
Kể từ khi hypothyroidism cận lâm sàng có thể làm tăng nguy cơ sảy thai và sinh non, điều trị thường bắt đầu.
Nhược điểm để điều trị suy giáp cận lâm sàng
Trong khi thuốc thay thế hormone tuyến giáp nói chung được dung nạp tốt, có một số nhược điểm tiềm ẩn để bắt đầu điều trị cho hypothyroidism cận lâm sàng.
Một mối quan tâm chính là nguy cơ bị điều trị quá mức, có nghĩa là một người trở thành hyperthyroid, có thể khiến họ có nguy cơ bị rung tâm nhĩ và loãng xương.
Các nhược điểm tiềm năng khác bao gồm chi phí, sự bất tiện và "sự y tế hóa" của tình trạng bình thường.
Một từ
Nếu bạn hoặc người thân có suy giáp cận lâm sàng, cũng có kháng thể TPO dương tính ( bệnh Hashimoto ) có thể ảnh hưởng đến bác sĩ của bạn để bắt đầu thử nghiệm levothyroxine.
Cuối cùng, quyết định có nên bắt đầu điều trị tuyến giáp hay không, cần phải có một cuộc thảo luận chu đáo với bác sĩ riêng của bạn — và hãy nhớ, điều gì là đúng cho tuyến giáp của bạn và sức khỏe tổng thể có thể không phù hợp với người khác.
> Nguồn:
> Bỏng RB, Bates CK, Hartzband P, Smetana GW. Chúng ta có nên điều trị suy giáp cận lâm sàng không ?: Grand Rounds Discussion from Beth Israel Deaconess Medical Center. Ann Intern Med. Ngày 7 tháng 6 năm 2016, 164 (11): 764-70.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Hướng dẫn thực hành lâm sàng cho hypothyroidism ở người lớn: Cospigible do Hiệp hội các nhà khoa học nội tiết lâm sàng Mỹ và Hiệp hội tuyến giáp Mỹ." Thực hành nội tiết. Tập 18 số 6 tháng 11 / tháng 12 năm 2012.
> Jonklaas J et al. Hướng dẫn điều trị hypothyroidism: Chuẩn bị bởi Hiệp hội tuyến giáp Mỹ Task Force về thay thế hormone tuyến giáp. Tuyến giáp . 2014 ngày 1 tháng 12, 24 (12): 1670-1751.
> Reid SM, Middleton P, Cossich MC, Crowther CA, Bain E. Các can thiệp cho suy giáp lâm sàng và cận lâm sàng cận lâm sàng trước khi mang thai và trong khi mang thai. Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev. 2013 31 tháng 5, (5): CD007752.
> Thangarantinam S, Tân A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. Mối liên hệ giữa các kháng thể tuyến giáp và sảy thai và sinh non: phân tích meta bằng chứng. BMJ . Ngày 9 tháng 5 năm 2011, 342: d2616.