Trong suy giáp, tuyến giáp không sản xuất đủ thyroxine hormone tuyến giáp (còn gọi là T4). Bởi vì T4 là cực kỳ quan trọng trong việc điều chỉnh sự trao đổi chất của cơ thể, chức năng tiêu hóa, chức năng cơ, và chức năng tim , suy giáp luôn là một vấn đề nghiêm trọng.
Tuyến giáp được điều chỉnh bởi hormon TSH (hormon kích thích tuyến giáp).
Nếu tuyến giáp không sản xuất đủ T4, thì mức TSH sẽ tăng lên để kích thích tuyến giáp hoạt động mạnh hơn. Trong suy giáp - trong đó tuyến giáp đơn giản là không thể tạo đủ T4 - mức TSH hầu như luôn tăng lên rất nhiều.
Suy giáp cận lâm sàng là tình trạng trong đó mức T4 vẫn ở mức bình thường (có nghĩa là, suy giáp thẳng thắn không có mặt), nhưng mức TSH được nâng lên: cần có mức TSH cao để duy trì mức T4 bình thường. Vì vậy, hypothyroidism cận lâm sàng ngụ ý rằng tuyến giáp chính nó không hoạt động hoàn toàn bình thường. Nó chỉ bằng cách "đánh" tuyến giáp (với mức TSH cao) có thể duy trì được mức T4 thích hợp.
Có khá nhiều tranh cãi ngày hôm nay về tầm quan trọng thực sự của hypothyroidism cận lâm sàng. Bởi vì mức độ T4 trong thực tế bình thường trong tình trạng này, về mặt lý thuyết, suy giáp cận lâm sàng không nên là một vấn đề.
Nhưng bằng chứng cho thấy rằng hypothyroidism cận lâm sàng ít gây ra các vấn đề lâm sàng ít nhất là đôi khi - và như vậy, ít nhất là trong một số trường hợp, nó nên được điều trị.
Có lẽ mối quan tâm lớn nhất với hypothyroidism cận lâm sàng là nó có thể ảnh hưởng đến tim.
Làm thế nào Subpinroidism Subclinical được chẩn đoán
Tình trạng này được chẩn đoán bằng xét nghiệm máu, cụ thể, bằng cách đo mức T4 và mức TSH.
Suy giáp cận lâm sàng có mặt nếu mức T4 nằm trong khoảng bình thường (0,8 đến 1,8 ng / L) và mức TSH cao hơn mức bình thường (0,3 đến 3,04 mU / L). Tuy nhiên, nhiều chuyên gia coi hypothyroidism cận lâm sàng là "đáng kể" chỉ khi mức TSH được nâng lên đáng kể: trên 10 mU / L.
Nguyên nhân
Người ta tin rằng hypothyroidism cận lâm sàng chỉ đơn thuần là một hình thức nhẹ, hoặc một hình thức ban đầu, của các rối loạn thường sản xuất hypothyroidism thẳng thắn-thường nhất tự miễn dịch tuyến giáp ( Hashimoto của tuyến giáp ). Thật vậy, theo thời gian, chừng một nửa số người bị suy giáp cận lâm sàng sẽ tiếp tục phát triển suy giáp thẳng thắn, với mức T4 thấp và tất cả các triệu chứng đi kèm với nó . Vì vậy, một lý do khiến một số bác sĩ điều trị suy giáp cận lâm sàng là ngăn chặn sự phát triển cuối cùng của tình trạng suy giáp nghiêm trọng hơn nhiều.
Các triệu chứng có thể xảy ra?
Mặc dù tình trạng này dường như không gây ra triệu chứng ở hầu hết mọi người, một số sẽ thừa nhận các triệu chứng nhẹ gợi ý suy giáp, chẳng hạn như táo bón, mệt mỏi hoặc tăng cân không giải thích được. Nó cũng được gợi ý rằng những người bị suy giáp cận lâm sàng có thể có tỷ lệ lo âu, trầm cảm hoặc rối loạn nhận thức cao hơn.
Nó ảnh hưởng đến trái tim như thế nào
Ngoài nguy cơ cuối cùng phát triển suy giáp thẳng thắn, lo lắng chính với hypothyroidism cận lâm sàng là nó có liên quan với tăng tỷ lệ mắc bệnh tim mạch.
Một số nghiên cứu đã cho thấy mối liên quan giữa mức TSH cao (lớn hơn 10 mU / L) và sự phát triển của bệnh động mạch vành (CAD) . Trong một phân tích gộp của một số nghiên cứu lâm sàng bao gồm hơn 25.000 bệnh nhân, hypothyroidism cận lâm sàng có liên quan với tăng tỷ lệ đau tim, CAD có triệu chứng và tử vong do tim. Một phân tích gộp lại tìm thấy một sự gia tăng đáng kể nguy cơ suy tim ở bệnh nhân suy giáp cận lâm sàng.
Và một số nghiên cứu có liên quan đến suy giáp cận lâm sàng với mức cholesterol tăng lên.
Trong khi một hiệp hội không chứng minh được nguyên nhân và hiệu quả, thì đáng chú ý là tình trạng suy giáp quá mức chắc chắn sẽ tạo ra bệnh tim đáng kể. Thực tế này cho thấy sự tin tưởng vào ý tưởng rằng hypothyroidism cận lâm sàng cũng có thể tác động tiêu cực đến tim. Sự gia tăng nguy cơ tim được thấy với hypothyroidism cận lâm sàng thực sự là tính năng đáng lo ngại nhất của tình trạng này.
Có nên điều trị hypothyroidism cận lâm sàng?
Suy giáp cận lâm sàng có thể được điều trị bằng cách cho liệu pháp thay thế hormone tuyến giáp. Điều trị được hướng dẫn bằng cách theo dõi cẩn thận nồng độ TSH trong máu; đủ hormone tuyến giáp được đưa ra để giảm TSH trở lại mức bình thường.
Chỉ có bằng chứng hạn chế từ các nghiên cứu lâm sàng điều trị suy giáp cận lâm sàng cải thiện triệu chứng. Trong các nghiên cứu cho thấy rằng nó làm giảm triệu chứng, lợi ích đo lường được chỉ giới hạn ở những bệnh nhân có mức TSH ban đầu được nâng lên đáng kể (nghĩa là lớn hơn 10 mU / L).
Tương tự, bằng chứng cho thấy việc điều trị suy giáp cận lâm sàng làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim cũng bị hạn chế. Trong một nghiên cứu được tiến hành ở Anh, trong số những bệnh nhân trẻ tuổi (dưới 70 tuổi) bị suy giáp cận lâm sàng, nguy cơ mắc bệnh tim tiếp theo thấp hơn đáng kể ở những bệnh nhân được điều trị bằng hormon tuyến giáp. Không thấy lợi ích điều trị ở những bệnh nhân lớn tuổi bị suy giáp cận lâm sàng.
Hơn nữa, điều trị hypothyroidism cận lâm sàng cải thiện đáng kể một số yếu tố nguy cơ tim mạch, bao gồm mức cholesterol, mức CRP , và chức năng mạch máu.
Điểm mấu chốt
Hầu hết các chuyên gia khuyên bạn nên điều trị suy giáp cận lâm sàng khi mức TSH lớn hơn 10 mU / L, có hay không có triệu chứng.
Cho dù hypothyroidism cận lâm sàng nên được điều trị khi mức TSH dưới 10 mU / L vẫn là một điểm tranh chấp. Nhiều bác sĩ khuyên bạn nên điều trị ngay cả ở mức thấp hơn này nếu bệnh nhân có triệu chứng gợi ý suy giáp, hoặc nếu họ có mức cholesterol cao hoặc các yếu tố nguy cơ khác gây bệnh tim.
Bạn có nên được thử nghiệm không?
Trong những ngày xưa (một hoặc hai thập kỷ trước), xét nghiệm chức năng tuyến giáp là một phần thường lệ của một cuộc đánh giá y khoa. Nhưng vì lợi ích tiết kiệm chi phí, nó thường không còn là thói quen.
Bạn nên hỏi bác sĩ để được xét nghiệm máu tuyến giáp nếu bạn có triệu chứng suy giáp (xem ở trên), nếu bạn có mức cholesterol cao, hoặc nếu bạn chỉ muốn chắc chắn bạn đang làm mọi thứ có thể để giảm nguy cơ tim mạch .
Nguồn:
Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC, và cộng sự. Suy giáp cận lâm sàng và nguy cơ mắc bệnh mạch vành và tử vong. JAMA 2010; 304: 1365.
Gencer B, Collet TH, Virgini V, et al. Rối loạn chức năng tuyến giáp cận lâm sàng và nguy cơ biến cố suy tim: một phân tích dữ liệu người tham gia cá nhân từ 6 nhóm thuần tập tiềm năng. Lưu thông năm 2012; 126: 1040.
Razvi S, Weaver JU, Butler TJ, Pearce SH. Điều trị Levothyroxine về suy giáp cận lâm sàng, các sự kiện tim mạch và tử vong, và tử vong. Arch Intern Med 2012.