Ở một mức độ nào đó, tất cả các cơ quan của cơ thể phụ thuộc lẫn nhau - hoạt động bình thường của một cơ quan phụ thuộc vào ít nhất một mức độ nào đó về chức năng bình thường của tất cả những người khác. Sự phụ thuộc lẫn nhau này đặc biệt nổi bật giữa tim và thận.
Nó là đau khổ phổ biến cho những người có bệnh tim đáng kể để cuối cùng phát triển bệnh thận mãn tính.
Nó cũng phổ biến cho những người bị bệnh thận để phát triển bệnh tim. Điều này có nghĩa là những người có vấn đề với một trong các hệ thống nội tạng này phải cảnh giác (cùng với bác sĩ của họ) về khả năng phát triển vấn đề với người khác và thực hiện các bước hợp lý để giảm nguy cơ xảy ra điều này.
Mối quan hệ giữa bệnh tim và bệnh thận
Bệnh tim và bệnh thận thường đi cùng nhau. Các chuyên gia đã xác định ít nhất năm cách thức mà bệnh tim và bệnh thận có liên hệ với nhau:
- Các cơn suy tim cấp tính có thể gây tổn thương thận cấp tính.
- Suy tim mạn tính thường dẫn đến bệnh thận mãn tính .
- Chức năng thận suy giảm nhanh có thể gây suy tim cấp tính.
- Bệnh thận mãn tính có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh động mạch vành cao (CAD) , suy tim và rối loạn nhịp tim .
- Một số vấn đề y tế có thể ảnh hưởng đến nhiều hệ thống cơ quan, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc lupus , thường gây ra bệnh tim và thận.
Vì vậy, nếu một trong hai trái tim hoặc thận bị ảnh hưởng bởi một số hình thức của bệnh, có một nguy cơ tương đối cao mà các cơ quan khác sẽ phát triển các vấn đề y tế. Mối quan hệ chung này giữa chúng đôi khi được gọi là hội chứng cardiorenal .
Nó không phải là đáng ngạc nhiên rằng có bệnh trong cả hai hệ thống cơ quan này là tồi tệ hơn có bệnh chỉ trong một.
Những người mắc bệnh suy tim mãn tính cũng bị bệnh thận có nguy cơ tử vong sớm hơn đáng kể. Và trong số những người mắc bệnh thận mãn tính, các vấn đề về tim mạch sẽ gây tử vong trong gần một nửa.
Mặc dù nhiều cách mà bệnh tim có thể dẫn đến bệnh thận, và ngược lại, chưa hoàn toàn hiểu rõ, trong những năm gần đây, sự hiểu biết của chúng ta về mối quan hệ này đã tiến bộ rất nhiều, giúp chúng ta phát triển các bước hợp lý để giảm nguy cơ xảy ra.
Bệnh tim có thể gây ra vấn đề về thận
Suy tim là một tình trạng lâm sàng có thể phát sinh từ hầu như bất kỳ dạng bệnh tim nào. Nói chung, khi bệnh tim gây ra bệnh thận, suy tim đã xuất hiện. Có nhiều cách mà suy tim có thể dẫn đến bệnh thận. Những cái chính là:
Giảm sản lượng tim. Trong suy tim mạn tính, lượng máu được bơm bởi tim có thể giảm. Điều này có thể dẫn đến giảm lượng máu được lọc qua thận, làm cho chức năng thận bị thoái hóa.
Thay đổi thần kinh . Để bù cho sự sụt giảm sản lượng tim thường xảy ra trong suy tim, một số thay đổi xảy ra trong hệ thống thần kinh giao cảm và trong kích thích tố kiểm soát lượng muối và nước trong tuần hoàn - tức là, trong renin-angiotensin- hệ thống aldosterone .
Những thay đổi này dẫn đến tăng lưu giữ muối và nước, trong thời gian ngắn có thể cải thiện lượng máu đến các cơ quan quan trọng. Tuy nhiên, về lâu dài, những thay đổi neurohumoral dẫn đến phù nề (sưng) và để giảm hơn nữa trong sản lượng tim. Vì vậy, kinh niên, những thay đổi này làm giảm lưu lượng máu đến thận, và chức năng thận bị.
Tăng áp lực trong tĩnh mạch thận. Trong suy tim, giảm hiệu quả tim làm tăng áp lực trong tĩnh mạch. Áp lực cao hơn ở các tĩnh mạch thận (các tĩnh mạch thoát ra khỏi thận) khiến cho thận lọc máu trở nên khó khăn hơn.
Một lần nữa, chức năng thận trở nên tồi tệ hơn.
Kết quả của những cơ chế này và các cơ chế khác, suy tim mạn tính đặt một số ứng suất lên thận ngăn ngừa hoạt động bình thường của chúng, và theo thời gian, có thể gây tổn thương vĩnh viễn cho thận.
Bệnh thận gây ra vấn đề về tim như thế nào
Mặt khác, bệnh thận thường dẫn đến các vấn đề về tim. Nó thực hiện điều này theo hai cách chính.
Đầu tiên, bệnh thận mãn tính thường sản xuất muối và nước, có thể gây căng thẳng đáng kể lên tim. Nếu có bất kỳ mức độ nào của bệnh tim cơ bản, cho dù đó là bệnh tim , bệnh van tim hoặc bệnh cơ tim (bệnh cơ tim), sự gia tăng thể tích dịch của cơ thể có thể khiến chức năng tim bị suy giảm và có thể dẫn đến suy tim.
Thứ hai, bệnh thận mãn tính là một yếu tố nguy cơ chính cho việc phát triển CAD, và làm xấu đi bất kỳ CAD tiềm ẩn nào có thể có mặt. Những người bị bệnh thận mãn tính cũng có CAD có xu hướng có triệu chứng nặng hơn đáng kể, và kết quả tồi tệ hơn, so với những người có CAD mà không có bệnh thận.
Bệnh thận mãn tính thường dẫn đến CAD
Có hai lý do khiến những người mắc bệnh thận mạn tính có nguy cơ cao mắc chứng bệnh CAD.
Đối với một điều, nghiên cứu dân số đã chỉ ra rằng những người bị bệnh thận mãn tính có xu hướng có tỷ lệ mắc các yếu tố nguy cơ điển hình cho CAD. Chúng bao gồm hút thuốc lá, tiểu đường, cholesterol cao , tăng huyết áp , lối sống ít vận động và tuổi già.
Ngoài ra, bệnh thận mạn tính cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh. Bệnh thận làm tăng nguy cơ này bằng một số cơ chế. Ví dụ, các độc tố tích tụ trong máu vì chức năng thận bất thường (cái gọi là độc tố urê) làm tăng nguy cơ mắc bệnh CAD. Những bất thường về máu và trao đổi chất khác liên quan đến bệnh thận mãn tính cũng làm tăng nguy cơ. Chúng bao gồm chuyển hóa canxi bất thường, thiếu máu , tình trạng viêm mạn tính (với nồng độ CRP cao ), dinh dưỡng kém và mức protein trong máu cao.
Kết hợp với nhau, những yếu tố này xuất hiện để tạo ra rối loạn chức năng nội mô tổng quát, một tình trạng liên quan đến CAD và các bệnh tim mạch khác bao gồm tăng huyết áp, rối loạn chức năng tâm trương và hội chứng tim x .
Cách phòng ngừa bệnh ở cả hai cơ quan
Bởi vì bệnh tim và bệnh thận đi cùng nhau thường xuyên, bất cứ ai có vấn đề với một trong những hệ thống cơ quan này nên làm việc với các bác sĩ của họ để ngăn ngừa bệnh xảy ra ở người khác.
Bệnh tim. Nếu bạn có chẩn đoán tim, cách tốt nhất để tránh phát triển bệnh thận là đảm bảo bạn đang nhận được tất cả các liệu pháp thích hợp cho tình trạng bệnh tim của bạn. Điều này có nghĩa là không chỉ nhận được tất cả các điều trị cần thiết cho bệnh tim (cho dù đó là bệnh tim, bệnh van tim, bệnh cơ tim hay bất kỳ tình trạng nào khác), mà còn làm mọi thứ có thể để đạt được và duy trì sức khỏe tối ưu của hệ tim mạch nói chung. Điều này có nghĩa là điều trị tích cực tăng huyết áp, tiểu đường và tăng lipit, duy trì cân nặng khỏe mạnh, không hút thuốc và tập thể dục nhiều.
Bệnh thận. Như chúng ta đã thấy, bệnh thận hiện nay được coi là một yếu tố nguy cơ chính cho việc phát triển CAD. Điều này có nghĩa là nếu bạn bị bệnh thận, điều quan trọng là bạn phải kiểm soát tất cả các yếu tố nguy cơ tim mạch khác của bạn (mà chúng tôi vừa đề cập). Quản lý yếu tố nguy cơ tích cực sẽ trở thành trọng tâm chính của bạn và bạn nên thực hiện mọi bước cần thiết để tối ưu hóa rủi ro của mình.
Ngoài ra, hầu hết các chuyên gia khuyên rằng bất cứ ai bị bệnh thận mãn tính nên được đặt trên một loại thuốc statin , và việc xem xét nghiêm trọng nên được đưa ra cho aspirin dự phòng . Những biện pháp này có thể giúp ngăn ngừa những hậu quả nghiêm trọng hơn của CAD.
Điểm mấu chốt
Có bệnh thận có thể làm tăng nguy cơ phát triển bệnh tim nghiêm trọng và ngược lại. Bất cứ ai có vấn đề y tế liên quan đến một trong những hệ thống này cần phải thực hiện mọi biện pháp không chỉ để tối ưu hóa trị liệu cho chẩn đoán hiện tại mà còn ngăn ngừa sự phát triển của một vấn đề y khoa mới trong một cơ quan quan trọng khác.
> Nguồn:
> Bock JS, Gottlieb SS. Hội chứng Cardiorenal: Quan điểm mới. Lưu hành năm 2010; 121: 2592.
> Leoncini G, Viazzi F, Pontremoli R. Đánh giá sức khỏe tổng thể: một quan điểm thận. Lancet 2010; 375: 2053.
> McCullough PA, Jurkovitz CT, Pergola PE, et al. Các thành phần độc lập của bệnh thận mãn tính như một trạng thái nguy cơ tim mạch: Các kết quả từ chương trình đánh giá sớm thận (KEEP). Arch Intern Med 2007; 167: 1122.
> Ronco C, Haapio M, Nhà AA, et al. Hội chứng Cardiorenal. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1527.
> Shishehbor MH, Oliveira LP, Lauer MS, et al. Các yếu tố nguy cơ tim mạch mới nổi đó chiếm một phần đáng kể nguy cơ tử vong do bệnh thận mãn tính. Am J Cardiol 2008; 101: 1741.