Tất cả mọi thứ bạn cần biết về xét nghiệm nội tiết tố kích thích tuyến giáp
Xét nghiệm hormon kích thích tuyến giáp - còn được gọi là xét nghiệm TSH - là xét nghiệm quan trọng được sử dụng bởi các bác sĩ thông thường trong chẩn đoán và điều trị bệnh tuyến giáp. Điều quan trọng là bệnh nhân tuyến giáp, bạn hiểu thử nghiệm này, ý nghĩa của kết quả của bạn, và những tranh cãi xung quanh phạm vi tham khảo TSH.
Thử nghiệm TSH là gì?
Xét nghiệm TSH đo hormone kích thích tuyến giáp hoặc TSH.
TSH là một hormone được tiết ra bởi tuyến yên của bạn để đáp ứng với mức độ hormone tuyến giáp trong máu của bạn. Khi phát hiện thấy nồng độ hormon tuyến giáp thấp, tuyến yên tiết ra nhiều TSH hơn để khuyến khích tuyến giáp của bạn tạo ra nhiều hoóc-môn hơn. Khi phát hiện quá nhiều hormone tuyến giáp, tuyến yên làm chậm quá trình sản xuất TSH.
Xét nghiệm TSH là xét nghiệm máu đầu tiên được sử dụng để chẩn đoán bệnh tuyến giáp và quản lý điều trị tuyến giáp. Ở cấp độ cơ bản nhất, mức TSH cao được coi là bằng chứng về suy giáp, tuyến giáp hoạt động kém. Mức TSH thấp được coi là bằng chứng về cường giáp, tuyến giáp hoạt động quá mức.
Phạm vi tham chiếu TSH
Phạm vi tham chiếu thu được bằng cách lấy một nhóm người lớn trong dân số, chạy một thử nghiệm cụ thể, tính toán các giá trị và tạo phạm vi được cho là đại diện cho mức "bình thường" của những người không có bệnh hoặc bất thường cụ thể .
Phạm vi tham khảo TSH đại diện cho một loạt các mức TSH của những người được cho là không có bệnh tuyến giáp và những người có chức năng tuyến giáp bình thường.
Hiện nay, tại hầu hết các phòng thí nghiệm ở Mỹ, phạm vi tham chiếu cho các thử nghiệm TSH là khoảng 0,5 đến 5,0 mU / l. Tùy thuộc vào phòng thí nghiệm, bạn có thể có một số biến thể, tức là 0,4-5,5 mU / l, hoặc 0,6 đến 4,5 mU / l, vv, nhưng nói chung, 0,5 đến 5,0 mU / l được coi là điển hình của nhiều phòng thí nghiệm.
Thông thường, bác sĩ sẽ giải thích mức dưới 0,5 mU / l như chỉ định cường giáp (tuyến giáp hoạt động quá mức) và mức trên 5,0 mU / l như chỉ định suy giáp ( tuyến giáp hoạt động kém ).
Biểu đồ sau đây cho thấy phạm vi tham khảo TSH của phòng thí nghiệm điển hình:
| Phạm vi tham khảo TSH | Diễn dịch |
| 0,5 đến 5,0 mU / l | - Mức dưới 0,5 mU / l cường giáp - Mức trên 5.0 mU / l suy giáp |
Tham chiếu phạm vi tham chiếu
Phạm vi tham khảo TSH thực tế đã gây tranh cãi trong hơn một thập kỷ. Quay trở lại năm 2003, sau khi bằng chứng cho thấy bệnh nhân có TSH ở đầu cao hơn phạm vi tham khảo TSH có xu hướng tiếp tục phát triển tuyến giáp thường xuyên hơn so với những người ở cuối thấp hơn, Hiệp hội các nhà lâm sàng học lâm sàng Mỹ (AACE) khuyến cáo rằng các bác sĩ "xem xét điều trị cho những bệnh nhân thử nghiệm ngoài ranh giới của một biên độ hẹp hơn dựa trên mức TSH mục tiêu là 0,3 đến 3,0 mU / l. Vào thời điểm đó, AACE tin rằng phạm vi mới sẽ" kết quả chẩn đoán đúng cho hàng triệu Người Mỹ bị rối loạn tuyến giáp nhẹ, nhưng đã không được điều trị. "
Theo chủ tịch của AACE, Hossein Gharib, MD,
Mức TSH mới trong hướng dẫn AACE cung cấp cho bác sĩ những thông tin cần thiết để chẩn đoán bệnh tuyến giáp nhẹ trước khi nó có thể dẫn đến những ảnh hưởng nghiêm trọng hơn đối với sức khỏe của bệnh nhân, chẳng hạn như tăng cholesterol, bệnh tim, loãng xương, vô sinh và trầm cảm. "
Vào thời điểm đó, thông báo từ AACE được nhiều người coi là một sự cải tiến lâu dài và cần thiết cho bệnh nhân.
Thật không may, những gì được coi là một sự phát triển rất tích cực cho bệnh nhân tuyến giáp đã không tạo ra một tác động đáng kể, vì nhiều lý do:
- Các phòng thí nghiệm không bao giờ áp dụng phạm vi mới như phạm vi tham chiếu chính thức, có nghĩa là chỉ có các mức bên ngoài phạm vi cũ hơn, rộng hơn được gắn cờ là bất thường.
- Các cơ sở y tế tiếp tục không đồng ý về phạm vi tham khảo TSH, được chứng minh bằng hai bài báo nổi bật xuất hiện trong số ra tháng 9 năm 2005 của Tạp chí lâm sàng nội tiết và trao đổi chất , trình bày hai mặt của đối số.
Các bác sĩ Martin Surks, Gayotri Goswami và Gilbert Daniels lập luận rằng phạm vi tham khảo nên vẫn giữ nguyên trong bài viết của họ "Tranh cãi trong nội tiết lâm sàng: Phạm vi tham khảo Thyrotropin nên không thay đổi." Họ dựa trên lập luận của họ về khẳng định của họ rằng "bởi vì điều trị levothyroxine thường lệ không được khuyến cáo cho hypothyroidism cận lâm sàng, nó chắc chắn không được bảo hành ở những người có mức TSH" trên khoảng 2,5 đến 4,5 mU / l.
Các bác sĩ Leonard Wartofsky và Richard Dickey tranh luận trong bài viết của họ, "Bằng chứng cho phạm vi tham chiếu hẹp hơn của Thyrotropin là hấp dẫn", phạm vi tham chiếu đã được chấp nhận trước đây không còn hợp lệ nữa do các quần thể tham chiếu trước đây được coi là bình thường. bệnh tuyến giáp. Họ lập luận rằng lợi ích của việc điều trị vượt xa mọi rủi ro tối thiểu.
Các bác sĩ Wartofsky và Dickey đã bảo vệ sự chuyển sang phạm vi mới, nói rằng:
Chúng ta có thể sẽ không bao giờ có một giá trị cắt hoàn toàn cho TSH phân biệt bình thường từ bất thường, nhưng nhận ra rằng giá trị trung bình của TSH chỉ từ 1,18 đến 1,4 mU / l và hơn 95% dân số bình thường sẽ có mức TSH ít hơn hơn 2,5 mU / l ngụ ý rõ ràng rằng bất cứ ai có giá trị cao hơn nên được đánh giá cẩn thận về suy tuyến giáp sớm.
Đến năm 2006, các nhóm nội tiết học đã từ bỏ khuyến nghị để mở rộng phạm vi tham chiếu TSH, Tuy nhiên, cuộc tranh luận qua lại đã tiếp tục trong hơn một thập kỷ, và đến năm 2017, cuộc tranh luận vẫn tiếp diễn. Tuy nhiên, đại đa số các học viên y tế thông thường được hướng dẫn sử dụng phạm vi tham khảo TSH rộng hơn trong chẩn đoán và điều trị bệnh nhân tuyến giáp.
TSH bình thường và hypothyroidism
Điều quan trọng đối với bệnh nhân tuyến giáp là phải biết rằng nghiên cứu đã chỉ ra rằng:
- Trong một dân số đủ iốt, TSH trung bình là 1,5 mU / l
- Trong các nghiên cứu về các nhóm dân số có tỷ lệ thấp viêm tuyến giáp Hashimoto, TSH trung bình là 1,18 mU / l
- Khi những người có kháng thể antithyroid dương tính hoặc tiền sử gia đình của bệnh tuyến giáp tự miễn được loại trừ khỏi các tính toán phạm vi tham chiếu, phạm vi tham chiếu bình thường chạy từ 0,4 đến 2,5 mU / l
- Trong thời kỳ mang thai, các hướng dẫn nêu rõ rằng mức TSH không bao giờ tăng lên trên 3.0, để bảo vệ sức khỏe của cả mẹ và con.
- Mức TSH ở phần cuối của phạm vi tham chiếu cũng liên quan đến tăng nguy cơ ung thư tuyến giáp, tăng cholesterol, vô sinh, bệnh tim, tiểu đường tuýp 2 và một số vấn đề sức khỏe khác.
- Mức TSH có xu hướng cao hơn vào đầu ngày. Một thử nghiệm TSH được thực hiện sau đó trong ngày có thể cho thấy mức độ của bạn như trong phạm vi tham chiếu, trong khi một bài kiểm tra buổi sáng sớm hơn có thể cho thấy hypothyroidism.
Nếu kết quả xét nghiệm TSH của bạn nằm trong phạm vi tham chiếu và bạn được cho biết “TSH của bạn là bình thường”, bạn vẫn có thể bị hypothyroid? Nhiều bác sĩ thông thường nói không, và nhiều học viên tích hợp và toàn diện nói có. Cho dù bạn có thể được hypothyroid với một mức TSH bình thường cuối cùng vẫn là một vấn đề gây tranh cãi.
Một từ từ
Như bạn đã học, định nghĩa về mức TSH "bình thường" phụ thuộc vào bác sĩ bạn đang tư vấn và ý tưởng của họ về bệnh tuyến giáp. Đồng thời, thử nghiệm TSH và phạm vi tham khảo TSH là rất quan trọng đối với sức khỏe và điều trị tuyến giáp của bạn. Kết quả là, có một số điều quan trọng cần lưu ý.
- Bạn cần phải hỏi những gì TSH cấp bác sĩ của bạn đang nhắm mục tiêu cho bạn, và tại sao. Bạn có thể có một bác sĩ tin rằng giữ cho bạn ở trên cùng của phạm vi là mục tiêu duy nhất hoặc một trong những người đang tập trung vào một TSH thấp hơn và giảm các triệu chứng của bạn. (Ngoài ra, các bác sĩ nhắm mục tiêu mức TSH rất thấp hoặc ức chế cho một số người sống sót ung thư tuyến giáp, như một cách để ngăn ngừa tái phát ung thư.) Đa số các bác sĩ vẫn đang sử dụng phạm vi tham khảo TSH khoảng 0,5 đến 5,0 để chẩn đoán và quản lý bệnh tuyến giáp của bạn.
- Bạn không nên chấp nhận câu trả lời "bình thường", "cao" hoặc "thấp" như một báo cáo về xét nghiệm máu của bạn. Thay vào đó, hãy hỏi các số thực tế và yêu cầu phạm vi tham chiếu của phòng thí nghiệm. Thậm chí còn tốt hơn, yêu cầu một bản sao của kết quả xét nghiệm máu thực tế.
- Nếu mức độ kiểm tra TSH của bạn nằm trong phạm vi tham chiếu và bạn có các triệu chứng phù hợp với suy giáp, bạn có thể yêu cầu các xét nghiệm bổ sung để hỗ trợ chẩn đoán kỹ lưỡng hơn. Trong khi các bác sĩ thông thường chỉ dựa vào xét nghiệm TSH, một số bác sĩ cũng đo các hormon tuyến giáp thực tế - thyroxine (T4) và triiodothyronine (T3) - cũng như mức kháng thể tuyến giáp và T3 ngược lại. Các bác sĩ này đang tìm kiếm các phép đo bổ sung để chẩn đoán. Ví dụ, khi nồng độ hormon T4 và T3 thấp, suy giáp được nghi ngờ, và khi chúng cao, cường giáp sẽ bị nghi ngờ. Kháng thể - đặc biệt là kháng thể peroxidase tuyến giáp (TPO) có thể chẩn đoán bệnh Hashimoto - đôi khi cũng được đo. Một nhóm nhỏ các học viên tin rằng tuyến giáp đang trong quá trình tự miễn dịch - được chứng minh bằng mức kháng thể TPO cao - có thể gây ra các triệu chứng suy giáp lâu trước khi suy giáp được phản ánh trong TSH, hoặc thậm chí là T4 và T3 miễn phí. Họ cũng tin rằng việc điều trị bằng thuốc thay thế hormone tuyến giáp có thể giúp giảm các triệu chứng của bạn, giảm nồng độ kháng thể và ngăn bạn trở thành hypothyroid quá mức.
- Nếu mức test TSH của bạn giảm ở mức cao hơn trong khoảng tham chiếu, và bạn có triệu chứng phù hợp với suy giáp, hãy cân nhắc thảo luận về một thử nghiệm điều trị thay thế hormone tuyến giáp với bác sĩ của bạn.
- Nếu bác sĩ của bạn từ chối chạy thử nghiệm bổ sung hoặc từ chối điều trị cho bạn, hãy xem xét việc tìm một bác sĩ mới cho việc chăm sóc tuyến giáp của bạn. Các bác sĩ tích hợp và toàn diện thường bao gồm nhiều xét nghiệm ngoài xét nghiệm TSH, và xem xét lịch sử và triệu chứng y tế của bạn, với mục tiêu tìm ra một TSH an toàn và tối ưu sẽ làm giảm các triệu chứng của bạn một cách an toàn.
> Nguồn:
> Anderson et. al., "Các biến thể cá nhân hẹp trong huyết thanh T4 và T3 trong các đối tượng bình thường: Một đầu mối cho sự hiểu biết về bệnh tuyến giáp cận lâm sàng," Tạp chí nội tiết lâm sàng và sự trao đổi chất, 87 (3): 1068-1072.
> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Hướng dẫn thực hành lâm sàng cho suy giáp ở người lớn: Được bảo trợ bởi Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng và Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ. Thực hành nội tiết. 2012, 18 (6): 988–1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.
> Guber HA, Farag AF. Đánh giá chức năng nội tiết. Trong: McPherson RA, Pincus MR, biên tập. Chẩn đoán và quản lý lâm sàng của Henry bằng phương pháp phòng thí nghiệm. Ed thứ 22 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: chap 24.
> Surks, et.al. "Tranh cãi trong nội tiết lâm sàng: Phạm vi tham khảo Thyrotropin nên không thay đổi", Tạp chí lâm sàng nội tiết và chuyển hóa 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky & Dickey, "Tranh cãi trong nội tiết lâm sàng: Bằng chứng cho một phạm vi tham chiếu hẹp hơn Thyrotropin là hấp dẫn", Tạp chí lâm sàng nội tiết và trao đổi chất.