Nếu không có sự chấp thuận trước, công ty bảo hiểm của bạn có thể không cung cấp bảo hiểm
Việc chấp thuận trước là yêu cầu bác sĩ của bạn được nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn phê duyệt trước khi cung cấp dịch vụ chăm sóc. Nếu không có sự chấp thuận trước đó, nhà cung cấp bảo hiểm y tế của bạn có thể không cung cấp bảo hiểm, hoặc thanh toán, thuốc hoặc hoạt động của bạn, để bạn trả một số hoặc toàn bộ chi phí ra khỏi túi.
Một số công ty bảo hiểm y tế yêu cầu sự chấp thuận trước, còn được gọi là chứng nhận trước, đối với một số loại dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhất định, chẳng hạn như phẫu thuật hoặc thăm bệnh viện .
Điều này có nghĩa là quý vị hoặc bác sĩ của quý vị phải liên lạc với công ty bảo hiểm của quý vị để được chấp thuận trước khi nhận dịch vụ chăm sóc, nếu không thì công ty bảo hiểm có thể không đài thọ. Không phải tất cả các dịch vụ đều cần được chấp thuận trước, nhưng nếu bạn nghi ngờ, tốt nhất nên liên hệ với công ty bảo hiểm của bạn trước khi nhận bất kỳ loại chăm sóc sức khỏe nào.
Còn được gọi là: Chứng nhận trước. Khái niệm phê duyệt trước rất giống với khái niệm về Sự cho phép trước .
Có nhiều lý do mà một nhà cung cấp bảo hiểm y tế sẽ yêu cầu phê duyệt trước.
1. Dịch vụ hoặc thuốc bạn đang yêu cầu thực sự cần thiết về mặt y tế .
2. Dịch vụ hoặc thuốc theo các khuyến nghị cập nhật cho vấn đề y tế mà bạn đang xử lý.
3. Thuốc là lựa chọn điều trị kinh tế nhất có sẵn cho tình trạng của bạn. Ví dụ, thuốc C (rẻ tiền) và thuốc E (đắt tiền) đều điều trị tình trạng của bạn. Nếu bác sĩ kê đơn Thuốc E, chương trình sức khỏe của bạn có thể muốn biết tại sao Thuốc C cũng không hoạt động. Nếu bạn có thể cho thấy rằng thuốc E là một lựa chọn tốt hơn, nó có thể được ủy quyền trước. Nếu không có lý do y tế nào tại sao Thuốc E được chọn trong Loại thuốc C rẻ hơn, chương trình sức khỏe của quý vị có thể từ chối cấp phép cho Thuốc E.
4. Dịch vụ không bị trùng lặp. Đây là một mối lo ngại khi nhiều chuyên gia tham gia vào việc chăm sóc của bạn. Ví dụ, bác sĩ phổi của bạn có thể yêu cầu chụp CT ngực, không nhận ra rằng, chỉ hai tuần trước, bạn đã có một CT ngực đặt hàng bởi bác sĩ ung thư của bạn. Trong trường hợp này, công ty bảo hiểm của bạn sẽ không ủy quyền trước lần quét thứ hai cho đến khi nó đảm bảo rằng bác sĩ phổi của bạn đã nhìn thấy lần quét bạn đã có hai tuần trước và tin rằng cần phải quét thêm.
5. Một dịch vụ liên tục hoặc thường xuyên thực sự giúp bạn. Ví dụ, nếu bạn đã được điều trị vật lý trong ba tháng và bạn đang yêu cầu ủy quyền cho ba tháng nữa, liệu pháp vật lý có thực sự giúp đỡ không? Nếu bạn đang thực hiện tiến trình chậm, có thể đo lường, ba tháng bổ sung có thể được ủy quyền trước. Nếu bạn không thực hiện bất kỳ tiến bộ nào, hoặc nếu PT thực sự khiến bạn cảm thấy tồi tệ hơn, chương trình sức khỏe của bạn có thể không cho phép thêm bất kỳ phiên PT nào cho đến khi nói chuyện với bác sĩ của bạn để hiểu rõ hơn lý do tại sao họ nghĩ thêm ba tháng nữa PT sẽ giúp bạn.