Các công ty bảo hiểm sử dụng ủy quyền trước để giữ chi phí chăm sóc sức khỏe trong séc
Ủy quyền trước là yêu cầu bác sĩ của bạn được sự chấp thuận từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn trước khi kê toa một loại thuốc cụ thể cho bạn hoặc để thực hiện một hoạt động cụ thể. Nếu không có sự chấp thuận trước đó, nhà cung cấp bảo hiểm y tế của bạn có thể không cung cấp bảo hiểm, hoặc thanh toán, thuốc hoặc hoạt động của bạn, để bạn trả một số hoặc toàn bộ chi phí ra khỏi túi.
Tại sao các hãng bảo hiểm y tế yêu cầu sự cho phép trước?
Có nhiều lý do mà nhà cung cấp bảo hiểm y tế yêu cầu ủy quyền trước. Công ty bảo hiểm sức khỏe của bạn sử dụng yêu cầu ủy quyền trước như một cách để giữ chi phí chăm sóc sức khỏe trong séc. Nó muốn đảm bảo rằng:
- Dịch vụ hoặc thuốc bạn đang yêu cầu thực sự cần thiết về mặt y tế .
- Dịch vụ hoặc thuốc theo các khuyến nghị cập nhật cho vấn đề y tế mà bạn đang xử lý.
- Thuốc là lựa chọn điều trị kinh tế nhất có sẵn cho tình trạng của bạn. Ví dụ, thuốc C (rẻ tiền) và thuốc E (đắt tiền) đều điều trị tình trạng của bạn. Nếu bác sĩ kê đơn Thuốc E, chương trình sức khỏe của bạn có thể muốn biết tại sao Thuốc C cũng không hoạt động. Nếu bạn có thể cho thấy rằng thuốc E là một lựa chọn tốt hơn, nó có thể được ủy quyền trước. Nếu không có lý do y tế nào tại sao Thuốc E được chọn trong Loại thuốc C rẻ hơn, chương trình sức khỏe của quý vị có thể từ chối cấp phép cho Thuốc E.
- Dịch vụ không bị trùng lặp. Đây là một mối quan tâm khi nhiều chuyên gia tham gia vào việc chăm sóc của bạn. Ví dụ, bác sĩ phổi của bạn có thể yêu cầu chụp CT ngực, không nhận ra rằng, chỉ hai tuần trước, bạn đã có một CT ngực đặt hàng bởi bác sĩ ung thư của bạn. Trong trường hợp này, công ty bảo hiểm của bạn sẽ không ủy quyền trước lần quét thứ hai cho đến khi nó đảm bảo rằng bác sĩ phổi của bạn đã nhìn thấy lần quét bạn đã có hai tuần trước và tin rằng cần phải quét thêm.
- Một dịch vụ liên tục hoặc thường xuyên thực sự giúp bạn. Ví dụ, nếu bạn đã được điều trị vật lý trong ba tháng và bạn đang yêu cầu ủy quyền cho ba tháng nữa, liệu pháp vật lý có thực sự giúp đỡ không? Nếu bạn đang thực hiện tiến trình chậm, có thể đo lường, ba tháng bổ sung có thể được ủy quyền trước. Nếu bạn không thực hiện bất kỳ tiến bộ nào, hoặc nếu PT thực sự khiến bạn cảm thấy tồi tệ hơn, chương trình sức khỏe của bạn có thể không cho phép thêm bất kỳ phiên PT nào cho đến khi nói chuyện với bác sĩ của bạn để hiểu rõ hơn lý do tại sao họ nghĩ thêm ba tháng nữa PT sẽ giúp bạn.
Thực tế, yêu cầu ủy quyền trước là một cách để phân phối chăm sóc sức khỏe . Chương trình sức khỏe của quý vị được phân bổ quyền sử dụng thuốc và dịch vụ đắt tiền, đảm bảo rằng những người duy nhất nhận được các loại thuốc hoặc dịch vụ này là những người mà thuốc hoặc dịch vụ thích hợp.
ACA (Obamacare) và ủy quyền trước
Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, được ký thành luật vào năm 2010 (và phải đối mặt với việc bãi bỏ và thay thế theo Quản trị Trump ) chủ yếu cho phép các công ty bảo hiểm tiếp tục sử dụng ủy quyền trước như một cách để kiểm soát chi phí và đảm bảo rằng bệnh nhân đang được điều trị hiệu quả.
Nhưng nó cấm các chương trình sức khỏe không phải là ông nội đòi hỏi sự cho phép trước để xem OB-GYN và cho phép bệnh nhân chọn bác sĩ chăm sóc chính của họ (bao gồm cả bác sĩ nhi khoa hoặc OB-GYN).
Nó cũng cấm các chương trình sức khỏe đòi hỏi sự cho phép trước để được chăm sóc cấp cứu tại một bệnh viện ngoài mạng lưới.
Cập nhật bởi Louise Norris.
> Nguồn:
> Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid. Trung tâm thông tin người tiêu dùng và giám sát bảo hiểm. Đạo luật về quyền lợi bệnh nhân mới của Đạo luật chăm sóc sức khỏe có giá cả phải chăng.