Nếu bạn đang phải đối mặt với yêu cầu ủy quyền trước , còn được gọi là yêu cầu ủy quyền trước, bạn phải nhận được sự cho phép của chương trình sức khỏe của bạn trước khi bạn nhận được dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc thuốc yêu cầu ủy quyền trước. Nếu bạn không nhận được sự cho phép từ chương trình sức khỏe của bạn, bảo hiểm y tế của bạn sẽ không thanh toán cho dịch vụ. Bạn sẽ bị mắc kẹt tự thanh toán hóa đơn.
Dưới đây là một số mẹo để giúp nhận được yêu cầu ủy quyền trước đó được chấp thuận.
Nói chuyện với người có thể đưa ra quyết định
Trong khi đó là công ty bảo hiểm sức khỏe của bạn yêu cầu ủy quyền trước, công ty bảo hiểm sức khỏe của bạn không nhất thiết phải đưa ra quyết định về việc liệu yêu cầu ủy quyền trước của bạn có được chấp thuận hay bị từ chối hay không . Mặc dù một vài chương trình sức khỏe vẫn thực hiện các ủy quyền trước trong nhà, nhiều hợp đồng này thực hiện các nhiệm vụ này để mang lại lợi ích cho các công ty quản lý.
Chương trình sức khỏe của quý vị có thể ký hợp đồng với một công ty quản lý lợi ích hình ảnh phóng xạ để xử lý các yêu cầu cấp phép trước của mình cho những thứ như chụp MRI và CT. Nó có thể hợp đồng với một công ty quản lý lợi ích sức khỏe hành vi để xử lý các yêu cầu cấp phép trước cho các quyền lợi sức khỏe tâm thần và hành vi. Nó có thể hợp đồng với một công ty quản lý quyền lợi hiệu thuốc để xử lý các yêu cầu cấp phép trước cho một số loại thuốc theo toa hoặc thuốc chuyên khoa nhất định.
Nếu bạn cần nói chuyện với một con người trong một nỗ lực để yêu cầu sự cho phép trước của bạn được chấp thuận, người có nhiều khả năng giúp bạn nhất là người đánh giá lâm sàng tại công ty quản lý quyền lợi, chứ không phải ai đó tại công ty bảo hiểm y tế của bạn. Người đánh giá lâm sàng là người đưa ra quyết định phê duyệt yêu cầu ủy quyền trước của bạn.
Nếu bạn không chắc chắn công ty quản lý lợi ích nào đang xử lý yêu cầu ủy quyền trước của bạn, thì chương trình sức khỏe của bạn sẽ chỉ cho bạn đúng hướng. Tuy nhiên, đừng tính đến nhân viên chương trình sức khỏe của bạn để có thể đưa ra quyết định về việc phê duyệt hoặc từ chối yêu cầu của bạn. Tiết kiệm hơi thở của bạn cho đến khi bạn nói chuyện với người thực sự đưa ra quyết định.
Xem Hướng dẫn lâm sàng được sử dụng để đưa ra quyết định trước khi bạn gửi
Trong một số trường hợp, bạn có thể xem hướng dẫn lâm sàng mà người đánh giá đưa ra quyết định của họ. Đây là loại giống như nhìn thấy câu trả lời cho một bài kiểm tra trước khi tham gia các bài kiểm tra, chỉ có nó không gian lận.
Bạn không biết liệu các nguyên tắc bạn quan tâm có trực tuyến không? Hãy hỏi chương trình sức khỏe của bạn hoặc công ty quản lý quyền lợi mà bạn đang xử lý để ủy quyền trước. Nếu hướng dẫn của nó là trực tuyến, thường rất vui khi chia sẻ chúng.
Càng nhiều bạn và bác sĩ của bạn biết về các nguyên tắc được sử dụng để phê duyệt hoặc từ chối yêu cầu ủy quyền trước, càng có nhiều khả năng bạn sẽ gửi yêu cầu dễ dàng để người đánh giá phê duyệt. Bạn có nhiều khả năng nhận được phê duyệt nhanh hơn nếu bạn cung cấp cho người đánh giá chính xác thông tin họ cần để đảm bảo bạn đáp ứng các nguyên tắc cho dịch vụ bạn đang yêu cầu.
Khi bạn gửi yêu cầu của bạn cho phép trước:
- Bao gồm thông tin lâm sàng cho thấy người đánh giá bạn đã đáp ứng các hướng dẫn về thử nghiệm, dịch vụ hoặc thuốc bạn đang yêu cầu. Đừng cho rằng người đánh giá biết bất kỳ điều gì về sức khỏe của bạn ngoài những gì bạn đang gửi.
- Nếu bạn chưa đáp ứng các nguyên tắc, hãy gửi thông tin giải thích tại sao không. Hãy nói rằng các hướng dẫn nói rằng bạn đang cố gắng để thử và thất bại thuốc A trước khi được chấp thuận cho thuốc B. Bạn đã không thử thuốc A bởi vì bạn đang tích cực cố gắng để có thai và thuốc A không an toàn cho thai nhi đang phát triển. Đánh vần rõ ràng trong yêu cầu ủy quyền trước của bạn.
Hãy cẩn thận về thông tin bạn gửi
Yêu cầu ủy quyền của bạn có thể bị từ chối hoặc trì hoãn vì những sai lầm ngu ngốc như yêu cầu gửi cho bệnh nhân tên là John Appleseed khi sức khỏe của thành viên chương trình sức khỏe thẻ bảo hiểm liệt kê tên của thành viên là Jonathan Q. Appleseed, Jr.
Máy tính có thể là "người đầu tiên" xử lý yêu cầu của bạn. Nếu máy tính không thể tìm thấy một thành viên chương trình sức khỏe phù hợp với thông tin bạn gửi, bạn có thể bị chìm trước khi bạn bắt đầu.
Tương tự như vậy, nó có thể là một máy tính so sánh các mã chẩn đoán ICD-9 hoặc ICD-10 với mã CPT thủ tục bạn gửi, tìm kiếm các cặp mà nó có thể tự động phê duyệt bằng thuật toán phần mềm. Nếu những mã đó không chính xác, yêu cầu có thể đã được máy tính chấp thuận nhanh chóng thay vào đó sẽ được gửi đến hàng đợi dài để người đánh giá của con người phân tích. Quý vị sẽ đợi thêm vài ngày nữa trước khi quý vị có thể nhận các dịch vụ sức khỏe tâm thần, thuốc theo toa hoặc chụp MRI của quý vị.
Nếu bạn gặp sự cố khi nhận được ủy quyền trước hoặc đã từ chối yêu cầu ủy quyền trước, hãy yêu cầu xem chính xác thông tin nào đã được gửi cùng với yêu cầu. Đôi khi, khi nhân viên văn phòng tại văn phòng bác sĩ nộp yêu cầu cấp phép trước, bác sĩ chưa hoàn tất ghi chú lâm sàng của họ về chuyến thăm của bạn. Nếu nhân viên văn phòng nộp bản sao của các ghi chú lần ghé thăm văn phòng cuối cùng cùng với yêu cầu ủy quyền trước, các ghi chú được gửi có thể hoàn toàn không liên quan đến vấn đề y tế mà bạn đang giải quyết trong yêu cầu ủy quyền trước. Với thông tin lâm sàng không khớp với yêu cầu của bạn, bạn sẽ không có yêu cầu ủy quyền trước của mình được chấp thuận.
Yêu cầu bị từ chối? Thử lại
Nếu yêu cầu của bạn cho phép trước đã bị từ chối, bạn có quyền biết lý do tại sao. Bạn có thể hỏi văn phòng bác sĩ của bạn, nhưng bạn có thể nhận được thông tin chi tiết hơn bằng cách yêu cầu công ty quản lý y tế từ chối yêu cầu ngay từ đầu. Nếu bạn không hiểu thuật ngữ họ đang sử dụng, hãy nói như vậy và yêu cầu họ giải thích bằng tiếng Anh đơn giản, tại sao yêu cầu đó không được chấp thuận.
Thông thường, lý do từ chối là điều bạn có thể khắc phục. Ví dụ, có lẽ những gì bạn đang yêu cầu chỉ có thể được chấp thuận sau khi bạn đã cố gắng và thất bại một liệu pháp ít tốn kém đầu tiên. Thử nó; nếu nó không hoạt động, hãy gửi một yêu cầu mới ghi lại rằng bạn đã thử liệu pháp XYZ và nó không giúp được tình trạng của bạn.
Mặc dù bạn có quyền kháng cáo yêu cầu từ chối yêu cầu ủy quyền trước, nhưng có thể dễ dàng hơn khi gửi yêu cầu hoàn toàn mới cho cùng một điều chính xác. Điều này đặc biệt đúng nếu bạn có thể "khắc phục" sự cố đã gây ra sự từ chối yêu cầu đầu tiên của bạn.