Bạn đã thử nhiều loại thuốc khác nhau để giảm bớt các triệu chứng COPD và dường như không có tác dụng gì? Nếu điều trị COPD tiêu chuẩn đã thất bại và bạn tiếp tục đấu tranh để thở, sau đó điều trị phẫu thuật cho COPD có thể là điều mà bạn nên thảo luận với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của bạn.
Các loại can thiệp phẫu thuật
Có ba loại thủ thuật phẫu thuật có thể là lựa chọn cho bệnh nhân COPD giai đoạn cuối , những người đang mắc các triệu chứng nghiêm trọng.
Giải phẫu cắt bỏ
Bullae được mở rộng (lớn hơn 1 cm) không gian không gian trong phổi mà đôi khi thứ cấp để COPD. Chúng là kết quả của tắc nghẽn trong ống phế quản hoặc phế quản. Nhộng khổng lồ gây ra nén đáng kể trên mô phổi khỏe mạnh và cơ bản, từ đó làm giảm lưu lượng máu và oxy đến phổi. Điều này gây ra khó thở trầm trọng hơn.
Một khi các bullae được loại bỏ bằng phương tiện của một thủ tục phẫu thuật được gọi là một bullectomy , các túi khí khỏe mạnh trong phổi có thể mở rộng và thở sẽ trở nên dễ dàng hơn.
Các ứng cử viên điển hình cho một giải phẫu cắt bỏ bao gồm những bệnh nhân bị khó thở nặng , hemoptysis hoặc nhiễm trùng bullae lặp đi lặp lại. Bác sĩ có thể kê toa các xét nghiệm sau đây như một phương pháp đánh giá chức năng phổi của bạn trước khi phẫu thuật:
- X-quang ngực
- CT ngực
- Xét nghiệm chức năng phổi
- Quét thông gió / tưới máu (VQ)
- Chụp động mạch phổi (đối với một số bệnh nhân)
Các yếu tố có thể chống chỉ định có phẫu thuật cắt bỏ bao gồm:
- Sự hiện diện của nhiều, nhỏ hơn bullae
- Bệnh khí thũng cao cấp ở phổi liền kề
- Chứng mất ngủ
- Cor pulmonale
- Khi FEV1 nhỏ hơn 40% dự đoán hoặc 500 ml
Mặc dù thủ thuật này là có thể, nhưng việc mổ lấy máu hiếm khi được thực hiện, vì chỉ một phần nhỏ bệnh nhân bị khí thũng có khí cầu khổng lồ.
Theo Chest , nguy cơ tử vong trong hoặc ngay sau phẫu thuật là 0-22% trong các trường hợp được công bố. Các biến chứng khác bao gồm rò rỉ không khí kéo dài, nhiễm trùng phổi và suy hô hấp .
Phẫu thuật giảm khối lượng phổi (LVRS)
LVRS liên quan đến việc loại bỏ khoảng 30% mô phổi bị bệnh để mô phổi khỏe mạnh có thể hoạt động hiệu quả hơn. Đó là một thủ thuật giúp những người bị bệnh khí thũng nặng thở tốt hơn để họ có thể sống một cuộc sống hiệu quả hơn.
Những bệnh nhân sẽ được hưởng lợi nhiều nhất từ thủ thuật này là những người bị bệnh khí thũng nặng ở thùy trên phổi, những người có nguy cơ thấp về phẫu thuật và không đáp ứng tốt với phục hồi chức năng phổi trước khi phẫu thuật. Sự thành công của LVRS liên quan trực tiếp đến việc lựa chọn tỉ mỉ những bệnh nhân đáp ứng được các tiêu chí này.
Một nghiên cứu lớn kết luận rằng những người có bệnh khí thũng nặng ở thùy trên phổi và có nguy cơ thấp để phẫu thuật, nhưng những người không đáp ứng với phục hồi chức năng trước khi phẫu thuật, sẽ hưởng lợi nhiều nhất từ LVRS. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng những bệnh nhân có nguy cơ cao bị phẫu thuật và những bệnh nhân bị khí thũng ở các bộ phận khác của phổi sẽ có lợi nhất và thậm chí có thể bị tổn hại (nghiên cứu về NETT).
Để được xem xét cho LVRS, bệnh nhân phải đáp ứng các tiêu chí sau:
- Có tiền sử khí thũng
- Không hút thuốc trong bốn tháng trước và trong suốt quá trình đánh giá
- Không có LVRS trước đó
- Không có mạch vành động mạch vành trước đây hoặc một số bệnh tim
Ngoài ra, bệnh nhân phải trải qua liệu pháp phổi cả trước và sau khi phẫu thuật.
Cần làm rõ rằng trong khi phẫu thuật LVRS đã được chứng minh là giúp cải thiện khả năng thở, khả năng phổi và chất lượng cuộc sống tổng thể. Nó không kéo dài sự sống còn.
Cấy phổi
Phổi cấy ghép được thực hiện như một phương tiện can thiệp phẫu thuật cho một loạt các bệnh phổi bao gồm xơ hóa phổi và tăng huyết áp phổi.
COPD, tuy nhiên, là dấu hiệu phổ biến nhất cho ghép phổi.
Những bệnh nhân dưới 65 tuổi bị COPD giai đoạn cuối trong trường hợp không có các bệnh quan trọng khác cần được xem xét để đánh giá cấy ghép phổi và giới thiệu. Một số chương trình sẽ xem xét những bệnh nhân trên 65 tuổi, nhưng phải đáp ứng các tiêu chí nghiêm ngặt để xem xét.
Những người sẽ gặt hái phần thưởng cao nhất từ ghép phổi bao gồm những bệnh nhân chứng minh những điều sau đây:
- FEV1 là 20% hoặc ít hơn so với dự đoán
- Chứng mất ngủ
- Những người bị tăng huyết áp phổi liên quan
- Những người có cơ hội sống sót sẽ lớn hơn nếu họ ghép phổi hơn là họ không
Ngoài ra, các ứng cử viên cấy ghép tiềm năng nên được cấp cứu, trọng lượng thích hợp và có động lực cao với một hệ thống hỗ trợ đầy đủ.
Nó là thú vị để lưu ý rằng trước bullectomy hoặc LVRS không phải là một chống chỉ định cho cấy ghép phổi. Những thủ tục này thực sự có thể giúp phục vụ như một cây cầu để cấy ghép phổi cho một số bệnh nhân.
Trong khi cấy ghép phổi không cải thiện sự sống còn ở bệnh nhân COPD, lợi ích từ cấy ghép phổi phải được xem xét về lợi ích chức năng và chất lượng cuộc sống.
Điểm mấu chốt
Gánh nặng mà COPD đặt ra khi bệnh nhân có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của họ. Đối với những người có COPD giai đoạn cuối không đáp ứng tốt với thuốc, can thiệp phẫu thuật có thể là một lựa chọn. Chỉ có nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của bạn mới có thể xác định xem bạn sẽ làm một ứng cử viên tốt cho loại phẫu thuật này.
Nguồn
Hiệp hội Phổi Hoa Kỳ. Tờ dữ kiện LVRS. Tháng 8 năm 2005.
Xã hội Mỹ Thoracic, Hiệp hội ngực châu Âu. 2004. Tiêu chuẩn chẩn đoán và quản lý bệnh nhân COPD. Phiên bản 1.2. 2005. Có tại http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Max MD, Ca sĩ, FRCPC, Lianne G. MD. "Can thiệp phẫu thuật cho COPD". Lão hóa lão hóa. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A, et al; "Nhóm nghiên cứu thử nghiệm điều trị khí thũng quốc gia. Một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh phẫu thuật giảm khối lượng phổi với liệu pháp y tế cho bệnh khí thũng nặng". N Engl J Med 2003, 348 (21): 2059–2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Ảnh hưởng của chẩn đoán về lợi ích sống còn của ghép phổi đối với bệnh phổi giai đoạn cuối. Lancet 1998, 351 (9095): 24–27.
Nhóm nghiên cứu thử nghiệm điều trị khí thũng quốc gia. Bệnh nhân có nguy cơ tử vong cao sau phẫu thuật giảm âm lượng phổi. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075–1083.
Snider G. Giảm viêm phổi cho khí phế thũng khổng lồ: những tác động đối với việc điều trị phẫu thuật bệnh khí thũng không độc. Ngực 1996, 109 (2): 540–548.