Chẩn đoán suy giáp, ung thư tuyến giáp và hơn thế nữa
Ngoài việc đánh giá lâm sàng cụ thể tuyến giáp, tình trạng tuyến giáp yêu cầu các xét nghiệm và quy trình cụ thể để xác định chẩn đoán. Bài viết sau đây xem xét các tiêu chí khác nhau để chẩn đoán.
Suy giáp
Để giúp chẩn đoán hoặc loại trừ tình trạng suy giáp, các bác sĩ thường sẽ bắt đầu bằng xét nghiệm máu để đo kích thích tố kích thích tuyến giáp (TSH).
Tính đến mùa xuân năm 2003, hầu hết các phòng thí nghiệm của Mỹ có phạm vi bình thường từ 0,5 đến 5,5. Tuy nhiên, Hiệp hội các bác sĩ nội tiết lâm sàng của Mỹ gần đây đã khuyến cáo rằng phạm vi bình thường được điều chỉnh từ 0,3 đến 3,0. Với 5.5 là đầu cuối của phạm vi bình thường , TSH ở trên mức đó được coi là hypothyroid. Theo các hướng dẫn mới hơn, tuy nhiên, TSH trên 3.0 có thể được chẩn đoán là hypothyroid.
Lưu ý: Một số học viên tin rằng mức TSH nên được duy trì ở mức thấp hơn trong khi mang thai. (Xem TSH tầm thường trong mỗi tam cá nguyệt của thai kỳ là gì? )
Các xét nghiệm máu khác có thể được thực hiện để giúp chẩn đoán suy giáp bao gồm:
- Tổng T4 (Tổng Thyroxine) - mức T4 thấp cùng với TSH cao có thể biểu hiện suy giáp.
- T4 miễn phí (miễn phí thyroxine) - mức độ T4 thấp miễn phí cùng với TSH cao có thể cho thấy suy giáp.
- Tổng T3 ( Tổng Triiodothyronine ) - mức Total T3 thấp cùng với TSH cao có thể biểu thị suy giáp.
- T3 miễn phí (Triiodothyronine tự do) - mức độ T3 thấp miễn phí cùng với TSH cao có thể biểu thị suy giáp.
Bệnh Hashimoto
Viêm tuyến giáp Hashimoto là bệnh tự miễn là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy giáp. Bệnh nhân viêm tuyến giáp đặc trưng của Hashimoto sẽ có giá trị TSH cao và mức T3 và T4 (hoặc T3 và T4 miễn phí) thấp.
Một nồng độ cao của tự kháng thể tuyến giáp - kháng thể kháng TPO nói riêng - cũng là đặc trưng của bệnh Hashimoto.
Bệnh Graves và cường giáp
Chẩn đoán cường giáp đòi hỏi một đánh giá lâm sàng hoàn chỉnh, trong đó bác sĩ kiểm tra bệnh nhân và tuyến giáp. Cường giáp có thể được xác nhận bằng cách sử dụng các xét nghiệm TSH, T4 (hoặc miễn phí T4 ), T3 (hoặc miễn phí T3) và phóng xạ Iốt (RAI-U). Xét nghiệm Cập nhật Iodine phóng xạ (RAI-U), hình dung tuyến giáp và khả năng hấp thụ i-ốt, cũng được sử dụng để chẩn đoán cường giáp, và giúp xác định xem cường giáp có phải do bệnh Graves gây ra hay không. Chẩn đoán bệnh Graves cũng thường liên quan đến bằng chứng về các kháng thể di chuyển tuyến giáp cao (TRAb) / Immunoglobulin tuyến giáp kích thích (TSI).
Một tổng quan toàn diện về cách bệnh Graves và cường giáp được chẩn đoán là đặc trưng trong bài viết này: Chẩn đoán bệnh Graves / Hyperthyroidism .
Goiter
Một số bước có thể được tham gia vào chẩn đoán bướu cổ:
- Kiểm tra và quan sát mở rộng cổ của bạn
- Xét nghiệm máu để xác định xem tuyến giáp của bạn có tạo ra lượng hormone tuyến giáp không đều
- Kháng thể thử nghiệm , để xác nhận rằng bệnh tự miễn có thể là nguyên nhân gây bướu cổ của bạn
- Một xét nghiệm siêu âm để đánh giá kích thước của việc mở rộng
- Một tuyến giáp phóng xạ đồng vị phóng xạ để tạo ra một hình ảnh của tuyến giáp và cung cấp thông tin trực quan về bản chất của sự mở rộng tuyến giáp (lưu ý: vì khả năng tổn thương tuyến giáp của em bé, chúng không được thực hiện trong khi mang thai hoặc cho con bú)
Nodules
Nodules thường được đánh giá bằng các phương pháp sau:
- Một xét nghiệm máu, để xác định xem các nốt sần của bạn có tạo ra hoóc-môn tuyến giáp hay không
- Iptine phóng xạ (RAI-U)
- Siêu âm tuyến giáp của bạn, để xác định xem nốt có rắn hay đầy chất lỏng hay không
- Một nguyện vọng kim nhỏ hoặc sinh thiết kim của các nốt sần của bạn, để đánh giá liệu các nốt sần có thể bị ung thư hay không
Kể từ năm 2011, đã có một quy trình hút kim tiêm đặc biệt, giúp loại bỏ kết quả sinh thiết FNA không xác định và không xác định. Xét nghiệm này được gọi là phân tích tuyến giáp Verirte Afirma .
Ung thư tuyến giáp
Chẩn đoán ung thư tuyến giáp có thể bao gồm một số thủ thuật và xét nghiệm, bao gồm khám sức khỏe, sinh thiết, xét nghiệm hình ảnh và xét nghiệm máu. Bài viết này cung cấp tổng quan về quá trình chẩn đoán.
Nói chung, tuy nhiên, đối với tất cả mọi người ngoại trừ bệnh nhân mang thai, một RAI-U được thực hiện để giúp xác định xem các nốt có bị lạnh hay không, điều đó có nghĩa là chúng có tiềm năng ung thư cao hơn.
Nếu một nốt được nghi ngờ là ung thư, một sinh thiết kim tiêm tốt (FNA) được tiến hành. Chất lỏng và tế bào được lấy ra từ các phần khác nhau của nốt, và những mẫu này sau đó được đánh giá bởi một nhà nghiên cứu bệnh học. Từ 60 đến 80 phần trăm các xét nghiệm FNA cho thấy rằng nốt là lành tính. Chỉ có khoảng một trong 20 xét nghiệm FNA cho thấy ung thư. Phần còn lại của các trường hợp được phân loại là "đáng ngờ". Thông thường, các nốt đáng ngờ được phẫu thuật cắt bỏ sinh thiết, để loại trừ hoặc chẩn đoán ung thư.
Nguồn
Braverman, MD, Lewis E., và Robert D. Utiger, MD. Werner và Ingbar's Thyroid: Văn bản cơ bản và lâm sàng. Lần thứ 9 , Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.