Một phương pháp phổ biến để đánh giá một nốt tuyến giáp đáng ngờ
Phương pháp phổ biến nhất để đánh giá một nốt hoặc khối u tuyến giáp đáng ngờ là một kỹ thuật được gọi là sinh thiết hút kim tiêm tốt, viết tắt là FNA.
Trong một FNA, một kim rất mỏng, được chèn vào tuyến giáp của bạn, để hút (hoặc "hút") tế bào và / hoặc chất lỏng từ tuyến giáp hoặc khối lượng của bạn vào kim. Các mẫu thu được sau đó có thể được đánh giá cho sự hiện diện của các tế bào ung thư.
Làm thế nào không FNA khác với sinh thiết lõi kim?
Trong sinh thiết lõi kim, một kim lớn hơn, dày hơn được sử dụng để lấy mẫu mô "lõi" để phân tích, và mẫu lớn hơn có thể được recut cho các mẫu nhỏ hơn có thể được gửi đi để phân tích thêm. Sinh thiết bằng kim thường được thực hiện bằng cách gây tê tại chỗ, và các thủ thuật này có nguy cơ chảy máu cao hơn một chút, vì vậy chúng thường được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật ở các cơ sở ngoại trú hoặc phẫu thuật cấp cứu.
Nếu một HMO hoặc cộng đồng không có các học viên có chuyên môn trong việc thực hiện FNA, hoặc không có các nhà tế bào học có sẵn để thực hiện hình thức giải thích duy nhất cần thiết cho kết quả FNA, bệnh nhân có khả năng sinh thiết kim lõi, như thủ tục này, trong khi xâm lấn nhiều hơn đối với bệnh nhân, đòi hỏi ít kỹ năng hơn để lấy mẫu hợp lệ và ít kỹ năng hơn để các nhà bệnh lý học đọc và giải thích.
Ai nên thực hiện một FNA?
Thông thường, các FNA được thực hiện bởi các nhà nội tiết, các nhà tế bào học, hoặc các bác sĩ phẫu thuật.
Các tế bào được nghiên cứu và đánh giá bởi một nhà tế bào học.
Hãy chắc chắn rằng người học viên có nhiều kinh nghiệm trong việc thực hiện nguyện vọng kim tốt. Hỏi bao nhiêu nguyện vọng của học viên mỗi tháng, và yêu cầu tỷ lệ mẫu vật "không đạt yêu cầu" hoặc "không thuyết phục" của họ. Không phải lúc nào cũng cho rằng một chuyên gia nội tiết đặc biệt có kỹ năng trong kỹ thuật này - họ có thể không thường xuyên thực hiện quy trình này.
Tỷ lệ mẫu không chẩn đoán hoặc không đạt yêu cầu - các mẫu không thể sử dụng để đánh giá trong phòng thí nghiệm và phải được làm lại - có thể cao đối với một số học viên ít kinh nghiệm hơn. Yolanda Oertel, MD, một nhà tế bào học từ Trung tâm bệnh viện Washington, người đã nói về FNA tại Hội nghị Hiệp hội người sống sót ung thư tuyến giáp (ThyCa) ở Washington, DC, cảnh báo bệnh nhân tìm ra tỷ lệ tại cơ sở nơi mà nguyện vọng của họ đang diễn ra. Trung bình có thể chạy từ 5 đến 15 phần trăm. Tiến sĩ Oertel, thực hành tập trung vào khát vọng tuyến giáp và ngực, và những người hút khoảng 90 tuyến giáp mỗi tháng, có tỷ lệ "không chẩn đoán" là ít hơn 0,5 phần trăm.
Lưu ý: một thử nghiệm đặc biệt có sẵn trên kết quả sinh thiết FNA, được gọi là Phân tích tuyến giáp Afirma , từ Veracyte, loại bỏ phần lớn các kết quả FNA không chẩn đoán, không xác định hoặc không kết luận. Thử nghiệm phải được sắp xếp để thực hiện như là một phần của quá trình sinh thiết.
Trường hợp là một FNA thực hiện?
Nhiều FNA được thực hiện tại văn phòng của bác sĩ, mặc dù một số có thể được thực hiện như phẫu thuật ngoại trú .
Tiến sĩ Oertel, tuy nhiên, khuyến cáo rằng bệnh nhân không nhận được một FNA bên ngoài một thiết lập bệnh viện. Trong khi thủ tục nói chung là an toàn, và mọi thứ hiếm khi xảy ra, có nguy cơ xuất huyết rất nhỏ, nhưng điều đó có thể được điều trị nhanh chóng trong môi trường bệnh viện.
Một FNA siêu âm có hướng dẫn là gì?
Khi một nốt sần có thể sờ thấy được - nghĩa là, bạn có thể cảm nhận nó bằng tay - hầu hết các học viên không cần sử dụng siêu âm để hướng dẫn quá trình FNA.
Một số nốt sần nằm rất thấp hoặc chỉ có thể cảm nhận được khi bạn đang nuốt, hoặc không thể cảm thấy nhưng được chọn bằng siêu âm, quét mèo hoặc MRI. Trong những trường hợp này, một học viên có thể sử dụng siêu âm để đảm bảo rằng FNA được thực hiện chính xác.
Rủi ro liên quan
FNA tuyến giáp thường được coi là an toàn, và hầu như không bao giờ dẫn đến bất kỳ biến chứng nào.
Nó sẽ làm tổn thương?
Điều đó tùy thuộc vào kỹ năng của người học viên, nhận thức của riêng bạn về nỗi đau.
Một số học viên sẽ sử dụng lidocaine, thuốc tê tại chỗ, để làm tê chỗ tiêm. Nhưng bệnh nhân phàn nàn rằng điều này có thể làm tổn thương nhiều hơn thủ tục FNA thực tế. Các học viên khác không sử dụng thuốc mê. Tại một hội nghị ThyCa, Tiến sĩ Oertel giải thích rằng cô ấy không sử dụng thuốc mê, cô thích sử dụng một túi nước đá để làm tê da. Lý do cơ bản của cô: một kim gây mê tạo ra một khối u và sưng quanh chỗ tiêm có thể ảnh hưởng đến khả năng lấy mẫu chính xác.
Đau và phục hồi
Bạn có thể bị đau nhẹ với một số vết sưng và bầm tím tại các vị trí tiêm, và có thể hơi khó chịu khi nuốt. Hãy hỏi bác sĩ của bạn về các khuyến nghị liên quan đến thuốc giảm đau sau FNA - nhiều người khuyên bạn nên uống acetaminophen hoặc ibuprofen theo chỉ dẫn để giảm thiểu bất kỳ sự khó chịu nào còn sót lại.
Bạn có thể quay lại làm việc không?
Hầu hết mọi người đều cảm thấy thoải mái khi trở lại làm việc cùng ngày hoặc ngày hôm sau sau khi có FNA.
Nhưng bạn nên tránh các hoạt động thể chất và thể thao mạnh mẽ trong khoảng 24 giờ sau FNA.
Kết quả mong đợi
Một nốt có nhiều khả năng bị ung thư hơn nếu nó có một số yếu tố nguy cơ nhất định:
- Nặng lớn hơn: hơn 4 cm có nhiều khả năng bị ung thư hơn các nốt nhỏ hơn 4 cm
- Các nốt sần của nam giới có nhiều khả năng bị ung thư hơn các nốt sần của phụ nữ, tuy nhiên, các nốt ở phụ nữ mang thai thường dễ bị ung thư hơn các nốt sần ở phụ nữ không mang thai
- Một nốt đơn độc có nhiều khả năng bị ung thư hơn là các nốt sần được tìm thấy trong tuyến giáp "đa bào"
- Nodules ở người dưới 20 tuổi hoặc lớn hơn 70
- Lịch sử chiếu xạ cổ bên ngoài trong thời thơ ấu
- Đặc tính "lạnh" trên siêu âm, có nghĩa là nốt không hấp thụ iod hoặc tạo ra hormon tuyến giáp
Cuối cùng, tuy nhiên, khoảng 5 phần trăm của tất cả các nốt tuyến giáp là ung thư.
Điều gì xảy ra nếu nó là lành tính?
Nếu bạn có một nốt lành tính, bác sĩ của bạn sẽ có khả năng điều trị nốt. Để biết thêm thông tin, hãy tìm hiểu về nốt tuyến giáp, cục u và goiters làm điểm khởi đầu của bạn.
Nếu đó là ác tính / ung thư?
Nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến giáp , điểm dừng đầu tiên của bạn nên là bài viết sau, giới thiệu về ung thư tuyến giáp , là điểm khởi đầu tốt cho thông tin về ung thư tuyến giáp, bao gồm ung thư nhú , nang, tủy và anaplastic , bao gồm nhóm hỗ trợ và điều trị theo dõi. Bước tiếp theo của bạn nên được tham gia Hiệp hội những người sống sót ung thư tuyến giáp, và để tận dụng lợi thế của nhiều dịch vụ hỗ trợ bệnh nhân của họ.
Điều gì xảy ra nếu nó không kết luận hoặc không xác định?
Nếu một nốt là không thuyết phục, trong quá khứ, các bác sĩ đã đề nghị phẫu thuật để loại bỏ tất cả hoặc một phần của tuyến giáp. Tuy nhiên, chỉ có 20 đến 30% nốt không xác định hoặc không xác định là ung thư. Điều này dẫn đến nhiều ca phẫu thuật không cần thiết, cùng với suy giáp suốt đời cho nhiều bệnh nhân sau phẫu thuật. Một thử nghiệm phát hành vào năm 2011, quá trình phân tích Afirma tuyến giáp FNA, được phát triển bởi Veracyte, ngăn chặn kết quả không xác định / không xác định cho nốt, do đó cung cấp kết quả FNA dứt khoát hơn, và ngăn ngừa nhu cầu phẫu thuật trong khoảng 70 đến 80 phần trăm bệnh nhân / nốt không xác định, nhưng không có ung thư.
Bạn có thể chẩn đoán sai không?
Kết quả sai, như âm tính giả cho thấy kết quả FNA của bạn là lành tính khi chúng thực sự là ung thư, hoặc dương tính giả cho thấy một nốt lành tính như ác tính, phổ biến hơn bạn nghĩ. Một số chuyên gia ước tính rằng trung bình khoảng 2 đến 4 phần trăm của tất cả các FNA có thể là kết quả sai.
Một từ từ
Và nếu bạn có kết luận không xác định hoặc không xác định và chưa có xét nghiệm FNA bằng quá trình phân tích Afnama tuyến giáp FNA, bạn có thể muốn thực hiện xét nghiệm đó để đánh giá nốt sần một cách dứt khoát trước khi trải qua ý kiến phẫu thuật thứ hai.
Nếu bạn có kết quả âm tính nhưng có yếu tố nguy cơ hoặc tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư tuyến giáp, đặc biệt, bạn nên xem xét nhận ý kiến thứ hai về FNA của bạn. Và, nếu bạn có kết quả dương tính cho thấy ung thư, ý kiến thứ hai cũng quan trọng.
Bạn có thể cảm thấy không thoải mái khi đề cập đến điều này với bác sĩ của bạn, hoặc cảm thấy rằng nó sẽ được bác sĩ của bạn cảm nhận tiêu cực, nhưng, như Tiến sĩ Oertel đã nói trong bài trình bày của cô ấy với hội nghị ThyCa, "Nhận ý kiến thứ hai. bạn có thể không!"
> Nguồn:
> Bác sĩ Yolanda Oertel, Hội nghị Hiệp hội Ung thư tuyến giáp sống sót.