Chuyên gia tuyến giáp chia sẻ suy nghĩ của họ
Trong một cuộc phỏng vấn, các chuyên gia tuyến giáp Richard Shames, MD, và Karilee Halo Shames, RN, PhD, đã khám phá lý do tại sao nó cần thiết để tìm kiếm một ý kiến thứ hai cho việc chăm sóc tuyến giáp.
Q: Chúng tôi biết rằng cả hai đều đã tham gia vào công việc tuyến giáp trong hơn 25 năm - cá nhân và chuyên nghiệp. Quan điểm của bạn về bệnh nhân nhận được ý kiến thứ hai là gì?
Là chuyên gia y tế, chúng tôi rất ủng hộ việc trao quyền và tự chăm sóc cá nhân.
Ngoài sách, bạn bè và Internet, chúng tôi cảm thấy cần thiết phải duy trì mối quan hệ có lợi với bác sĩ của bạn. Một học viên giỏi có thể giúp bạn chẩn đoán đúng và quản lý tối ưu vấn đề tuyến giáp của bạn, tiết kiệm cho bạn nhiều năm đau khổ, chi phí và khó khăn.
Nhưng, hãy nhớ rằng tất cả các bác sĩ đều có giới hạn của họ. Thời gian, kiến thức và kinh nghiệm lâm sàng của họ không phải là vô hạn. Đó là thực hành y tế tiêu chuẩn để gọi trong một ý kiến khác khi cần thiết. Thông thường, đó là bác sĩ quyết định khi nào cần có một quan điểm khác về vụ việc. Trong lĩnh vực tuyến giáp, nó ngày càng trở nên phổ biến hơn mà bệnh nhân đang đưa ra quyết định này. Là một nhóm y tá-bác sĩ, chúng tôi hoàn toàn ủng hộ việc phát triển này gần đây và cần nhiều hơn nữa.
Q: Bạn cảm thấy thế nào khi một bệnh nhân bắt đầu suy nghĩ theo những dòng này?
Đối với bệnh nhân tuyến giáp, nó thường bắt đầu sớm trong giai đoạn chẩn đoán, hoặc sau đó trong các cuộc thảo luận điều trị.
Ví dụ, khi bắt đầu một vấn đề tuyến giáp có thể xảy ra, một học viên hiểu biết có một lịch sử hoàn chỉnh, lắng nghe cẩn thận các sắc thái và xác định các mẫu. Sau đó, anh ta hoặc cô ấy thực hiện kiểm tra thể chất thích hợp và ra lệnh cho các xét nghiệm thích hợp trong phòng thí nghiệm, để xác định chính xác những gì gây ra các triệu chứng.
Bằng cách này, bạn có thể xác định chính xác phương pháp điều trị nào sẽ hữu ích nhất cho bạn. Đừng bán mình ngắn. Hãy chắc chắn ngay từ đầu rằng tình trạng của bạn được chẩn đoán đúng. Nếu bác sĩ thường xuyên của bạn không kiểm tra tuyến giáp một cách chặt chẽ hoặc cẩn thận như bạn muốn, bằng mọi cách hãy lên tiếng. Điều này đặc biệt đúng nếu bạn có bất kỳ bệnh tuyến giáp nào của riêng bạn hoặc bất kỳ lịch sử y tế của gia đình bạn.
Nếu bạn đã thu thập thông tin từ bạn bè hoặc trang web liên quan đến tình trạng của bạn, bạn nên chia sẻ thông tin này với người hành nghề của mình để có thêm thông tin đầu vào. Trong những trường hợp này, hãy cảnh giác với câu trả lời của người hành nghề của bạn. Nếu bác sĩ của bạn hành động như thể câu hỏi của bạn là một bận tâm, hoặc không trả lời trực tiếp, hãy xem xét liệu bạn đang được điều trị tối ưu. Bạn có thể cần phải tăng cường sự chăm sóc của bác sĩ này với một ý kiến bổ sung. Nếu bác sĩ của quý vị không biết câu trả lời cho các câu hỏi của quý vị, hãy hỏi xem họ có thể tìm ra cho quý vị hay không, hoặc hướng dẫn quý vị đến nguồn thích hợp. Bạn có thể cần phải mua sắm cho sự chú ý bổ sung này, cũng giống như bạn sẽ mua sắm cho thợ cơ khí, nhà thầu, hoặc dịch vụ khác mà bạn có giá trị.
Q: Tại sao bạn cảm thấy một bệnh nhân tuyến giáp tiềm năng cần phải mua sắm xung quanh?
Nhiều bác sĩ chính dường như không nhận thức được sự phổ biến quá mức của tuyến giáp thấp trong dân số hoặc số điện thoại tập thể của nó đối với sức khỏe của quốc gia. Như chúng tôi đã lưu ý trong cuốn sách của chúng tôi, các nghiên cứu của các trung tâm y tế đại học, cũng như tại bệnh viện Mayo, đã xác định rằng tỷ lệ mắc các bệnh tuyến giáp là khá cao - bao gồm 10% dân số, và dường như rất nhiều về sự gia tăng. Phải mất một thời gian dài cho cộng đồng y tế, phần lớn tập trung vào việc chăm sóc quan trọng, để trở nên nhận thức được tình huống kịch tính này.
Vì tình trạng này thường không nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng, nó có thể đơn giản là không thu hút sự chú ý của các bác sĩ bận rộn.
Ngoài ra, kể từ khi hệ thống tuyến giáp kiểm soát rất nhiều khía cạnh của chức năng thể chất và tinh thần , danh sách dài các khiếu nại của bệnh nhân có vẻ không liên quan và quá mức cho các bác sĩ. Bệnh nhân có thể có vấn đề về da, vấn đề về dạ dày, mệt mỏi, tăng cân , tóc hoặc móng tay, cảm xúc và thăng trầm, cảm thấy lạnh một lúc và nóng ở người khác.
Khi đối mặt với các triệu chứng dường như toàn cầu này, bác sĩ thường hoài nghi, và, hơn là nghi ngờ tuyến giáp thấp, có thể tin rằng bệnh nhân này có thể có vấn đề về tâm thần như trầm cảm. Bây giờ sân khấu được thiết lập cho một chẩn đoán trầm cảm, hoặc một cái gì đó tương tự, với một toa thuốc cho Prozac hoặc Zoloft. Điều này bỏ lỡ chẩn đoán tiềm ẩn thực sự của tuyến giáp thấp, gây ra các triệu chứng bao gồm trầm cảm. Nếu bạn cảm thấy mạnh mẽ rằng bạn là một trong hàng triệu người bị tình trạng tuyến giáp bị chẩn đoán nhầm theo cách này, thì bạn cũng có thể cần phải mua sắm xung quanh và có được ý kiến thứ hai chi tiết hơn.
Q: Điều gì về một bệnh nhân có lẽ đã có ý kiến thứ hai với một bác sĩ cởi mở hơn, đã có một bảng kiểm tra tuyến giáp hoàn chỉnh hơn, được chẩn đoán (có thể đã nhiều năm) và điều trị vẫn không tốt cô ấy hay anh ta muốn. Vậy thì sao?
Người ta biết rằng tình trạng không may này ít hơn so với điều trị thỏa đáng là tất cả quá phổ biến. Hãy nói rằng vấn đề cụ thể của bạn không phải là với chẩn đoán của một vấn đề tuyến giáp, nhưng với việc giải thích liên tục của các triệu chứng và xét nghiệm có thể dẫn đến quản lý tối ưu hơn của tình trạng này. Khi xét nghiệm máu được đọc, phạm vi được xác định là bình thường đối với tuyến giáp thường lớn đến nỗi mức độ được coi là đạt yêu cầu thực sự có thể bỏ qua nhu cầu trao đổi chất độc đáo của một cá nhân. Những người như vậy có thể cảm thấy đau khổ trong nhiều năm với nhiều khiếu nại đáng kể, mặc dù công việc phòng thí nghiệm của họ đã trở lại "bình thường". Bất kể các cuộc biểu tình của bệnh nhân, một số bác sĩ nhấn mạnh rằng nếu TSH của bạn là tốt, sau đó tuyến giáp của bạn là tốt. Tuy nhiên, bệnh nhân tuyến giáp có thể dần dần cảm thấy tồi tệ hơn và tệ hơn, và có lẽ cuối cùng trở nên chán nản. Nếu bạn đang ở trong thuyền này, bạn có thể muốn có ý kiến thứ hai từ một bác sĩ coi công việc phòng thí nghiệm chỉ là một phần của toàn bộ câu chuyện tuyến giáp.
Q: Thật không may, độc giả của tôi và tôi đã tìm thấy rằng các bác sĩ như vậy là tương đối ít và xa giữa.
Điều đó có thể đúng, nhưng ngày càng có nhiều người trong chúng ta. Trong thực tế của chúng tôi, chúng tôi chăm sóc chính cũng như ý kiến thứ hai. Thử nghiệm trong phòng thí nghiệm chỉ là một trong những yếu tố đi vào quyết định và đề xuất của chúng tôi. Có rất nhiều bác sĩ khác như chúng tôi. Bệnh nhân chỉ cần tìm kiếm chúng.
Ví dụ, hãy xem xét "Kinh Thánh" của bác sĩ, Tài liệu tham khảo bàn của bác sĩ (PDR). Trong tất cả các phần thuốc tuyến giáp, có một phân nhóm được gọi là "xét nghiệm trong phòng thí nghiệm". Ở đây các bác sĩ được khuyên không nên chỉ dựa vào bất kỳ một xét nghiệm máu cụ thể để quản lý tuyến giáp thấp. Thay vào đó, chúng được nhắc nhở để kết hợp các kiến thức thu được từ đánh giá trong phòng thí nghiệm với đánh giá lâm sàng tốt. Tuy nhiên, với sự chăm sóc được quản lý, giao thức, các bác sĩ đã và đang bỏ qua lời khuyên này. Tuy nhiên, một số bác sĩ thực sự tuân theo quy trình thích hợp này; bệnh nhân chỉ cần tìm những bác sĩ này. Sau đó, bệnh nhân có thể có được một ý kiến thứ hai hy vọng sẽ truyền cảm hứng cho bác sĩ chính của họ để được cởi mở hơn về các cuộc thảo luận điều trị. Nó có thể là một sự gia tăng đơn giản trong liều thuốc hoặc một sự thay đổi đơn giản trong các thương hiệu thuốc sẽ là một cải tiến lớn. Có lẽ ý kiến thứ hai sẽ gợi ý kết hợp hai loại thuốc tuyến giáp, đôi khi tốt hơn bất kỳ loại thuốc nào. Một bác sĩ chính cởi mở sau đó có thể sử dụng các đề xuất ý kiến thứ hai trên cơ sở thử nghiệm và xem nó hoạt động tốt như thế nào.
Q: Nhiều bệnh nhân không nhìn thấy loại bác sĩ mà bạn đang mô tả. Tại sao bạn nghĩ rằng không có nhiều bác sĩ có cách tiếp cận tương tự như của bạn?
Chúng ta có thể dễ dàng hiểu tại sao nhiều nhà cung cấp không muốn thực hành theo cách này. Nó là vô cùng tốn thời gian, đòi hỏi một liều thêm kiên nhẫn để theo dõi sự tiến bộ dao động của mỗi bệnh nhân.
Quá trình đòi hỏi người chăm sóc đi bộ bên cạnh với bệnh nhân, giáo dục và hỗ trợ người đang ở giữa (đôi khi) sự tồn tại của tàu lượn siêu tốc này. Môi trường chăm sóc được quản lý không cho phép các học viên dành sự chú ý cẩn thận được gọi, để tìm ra đúng liều lượng, chỉ đúng loại thuốc, cho mỗi người.
Ngoài ra, bệnh nhân thường không bị bệnh nặng. Tình trạng của họ là nhiều hơn, một tình trạng mãn tính lâu dài di chuyển chậm. Một số nhà cung cấp dịch vụ y tế không có sự quan tâm mạnh mẽ trong tình trạng nhẹ này.
Nó cũng là nguy hiểm cho các bác sĩ để bước ra khỏi khuôn tiêu chuẩn, để thử một cái gì đó hơi khác nhau. Hãy nhớ rằng các bác sĩ được theo dõi và được dự kiến sẽ thực hành theo một tiêu chuẩn cộng đồng nhất định. Điều đó có nghĩa là nếu bảy học viên chung ở một thành phố nhất định không bao giờ kê toa bất cứ thứ gì nhưng tuyến giáp tổng hợp và GP thứ tám đôi khi sử dụng chất tổng hợp và đôi khi sử dụng tuyến giáp tự nhiên, thì bác sĩ thứ tám đó không được coi là hành nghề theo tiêu chuẩn của cộng đồng.
Rủi ro pháp lý thực tế là tối thiểu, nhưng nó vẫn không khuyến khích nhiều bác sĩ từ sự đổi mới.
Q: Tôi có thể hiểu tất cả điều đó. Những gì tôi và nhiều độc giả của tôi gặp rắc rối là khi bác sĩ có vẻ ngượng ngùng hoặc bướng bỉnh.
Ồ, đó là một vấn đề lớn hơn nhiều. Chăm sóc sức khỏe nói chung là dài quá hạn cho một mô hình cần thiết-ca trong mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân.
Nó cần phải trở thành một quan hệ đối tác đồng đẳng và chia sẻ lẫn nhau để học tập và chữa bệnh. Nhiều bác sĩ được đào tạo để nghĩ rằng thái độ toàn diện nhất là yên tâm nhất cho bệnh nhân. Trong một số trường hợp, điều này là đúng, có lẽ chủ yếu là với những bệnh nhân lớn tuổi, những người đã được truyền bá để tin rằng bác sĩ là không thể sai lầm. Thay vào đó, chúng tôi tin rằng công việc của chúng tôi là giáo dục và thúc đẩy, chứ không phải là quyết định. Bác sĩ nên cởi mở, sẵn sàng thử nhiều loại thuốc khác nhau và giúp bệnh nhân quyết định loại thuốc nào thực sự hiệu quả nhất cho họ.
Chúng tôi xem xét rằng một phần vai trò của chúng tôi là người chăm sóc là trao quyền và tôn trọng những cá nhân tìm kiếm kiến thức, sự khôn ngoan và hỗ trợ của chúng tôi trong việc bảo vệ sức khỏe của họ. Nó cũng được ghi nhận rằng niềm tin của bệnh nhân đóng một vai trò không thể thiếu trong chữa bệnh. Nó cũng được ghi nhận rằng một bệnh nhân được trao quyền làm tốt hơn nhiều so với một người đơn giản là tuân theo mệnh lệnh.
Nếu bệnh nhân có kinh nghiệm tiêu cực với một số loại thuốc nhất định, chúng tôi tôn trọng mối quan tâm và kinh nghiệm của họ. Chúng tôi khuyến khích người tiêu dùng chăm sóc sức khỏe để chắc chắn để nói lên cảm xúc và niềm tin về điều trị. Nếu nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn không quan tâm đến việc nghe cảm xúc hoặc niềm tin của bạn, thì bạn có thể chắc chắn muốn cân nhắc việc đưa ra ý kiến khác.
Q: Bạn có thể tổng hợp tất cả điều này thành danh sách đề xuất "hạt và bu lông" cho bệnh nhân không?
Chắc chắn rồi. Đây là khi một bệnh nhân tuyến giáp nên bắt đầu suy nghĩ về việc nhận được một ý kiến thứ hai:
- nếu bác sĩ của bạn không giải thích kết quả phòng thí nghiệm của bạn hoặc cung cấp các con số thực tế (điều này đặc biệt đúng nếu bạn yêu cầu kết quả và không thể có được chúng)
- nếu bác sĩ hoặc đại diện văn phòng của bạn sẽ không trả lại các cuộc gọi điện thoại của bạn
- nếu bác sĩ của bạn nói rằng tất cả những thứ này phải nằm trong đầu bạn, hoặc liên quan đến stress hoặc PMS- hoặc mãn kinh liên quan (Tất nhiên là tất cả đều liên quan, nhưng tuyến giáp thường cần được xem là nguyên nhân chính)
- khi bác sĩ của bạn nói một triệu chứng cụ thể mà bạn đã thấy trên một trang web "không thể là do tuyến giáp thấp" (cờ đỏ)
- khi bạn đã được điều trị tương tự trong nhiều năm và vẫn không cảm thấy tự cũ của bạn, nhưng bác sĩ của bạn không muốn thay đổi bất cứ điều gì
- nếu bạn đủ may mắn để có một bác sĩ hợp tác, nhưng họ đã thử những thứ không có vẻ hoạt động hoặc làm bạn tệ hơn (Bác sĩ của bạn có thể cần một số trợ giúp để chỉ tìm kiếm tinh chỉnh cho bạn)
Q: Cuối cùng, làm thế nào một kinh nghiệm ý kiến thứ hai có thể đạt được một kết quả tích cực cho bệnh nhân?
Dưới đây là những gì chúng tôi đã tìm thấy là hữu ích nhất.
- Tốt nhất là để cho bác sĩ chính của bạn biết rằng bạn sẽ xem xét tham dự các đề xuất ý kiến thứ hai như là một thử nghiệm "tạm thời" của một cái gì đó mới. Nếu nó không hoạt động, bạn sẽ có nội dung để tiếp tục làm việc với bác sĩ của bạn có lẽ theo một hướng khác, hoặc ít nhất, quay trở lại những gì bạn đã làm trước đây.
- Nói với bác sĩ chính của bạn rằng bạn sẵn sàng chịu trách nhiệm hoàn toàn về bất kỳ kết quả bất lợi nào trong việc thử đề xuất ý kiến thứ hai. Trong thực tế, bạn sẵn sàng ký một tuyên bố như vậy trong biểu đồ (Điều này làm giảm rất nhiều áp lực cho các bác sĩ, và đặt bạn vào chỗ ngồi của lái xe).
- Hãy cho bác sĩ chính của bạn biết rằng bạn hiểu rằng quản lý tuyến giáp tối ưu là một tình huống rất cá nhân và đôi khi "đánh và bỏ lỡ", rằng bạn hoàn toàn sẵn sàng tham gia, và thực tế, bạn cho rằng chăm sóc y tế tốt để tham gia theo cách này bởi vì bạn đang phải chịu đựng một tình trạng "không thể tránh khỏi" và có lẽ là không cần thiết trong cuộc sống của bạn (tiếng lóng y tế sẽ thu hút sự chú ý của bác sĩ hơn là chỉ nói "Tôi không thích cảm thấy mệt mỏi").