Điều trị bệnh tuyến giáp

Tổng quan về điều trị tuyến giáp

Việc điều trị cho tình trạng tuyến giáp của bạn phụ thuộc vào loại bệnh tuyến giáp và liệu tuyến giáp của bạn có hoạt động quá mức, không hoạt động, mở rộng hoặc ung thư hay không. Dưới đây là tổng quan về các phương pháp điều trị khác nhau được cung cấp cho các bệnh tuyến giáp.

Hyperthyroidism / Graves 'bệnh điều trị

Khi tuyến giáp của bạn hoạt động quá mức hoặc mãn tính - một tình trạng được gọi là cường giáp - bạn đang tạo ra quá nhiều hormon tuyến giáp.

Tăng năng tuyến giáp thường là do tình trạng tự miễn dịch được gọi là bệnh Graves , hoặc trong một số trường hợp do các nốt tuyến giáp sản sinh ra hormone tuyến giáp hoặc tuyến giáp thừa.

Hyperthyroidism được điều trị bằng cách ngăn chặn tuyến giáp từ hormone sản xuất quá mức, làm giảm khả năng của tuyến giáp để sản xuất hormone, hoặc phẫu thuật loại bỏ nó. Cụ thể, các phương pháp điều trị bao gồm:

• Thuốc kháng giáp , bao gồm methimazole (Tapazole), propylthiouracil (PTU), và carbimazol (Neo-Mercazole). Bởi vì PTU đôi khi được kết hợp với một số tác dụng phụ nghiêm trọng, methimazole được coi là thuốc kháng huyết áp ưu tiên ở Hoa Kỳ (PTU, tuy nhiên, được khuyến cáo điều trị trong ba tháng đầu của thai kỳ do tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh liên quan với methimazole.)

• Suy giáp thường không được đáp ứng bởi Levothyroxin và TSH bình thường

• Bảo vệ gia đình của bạn sau khi điều trị Iodine phóng xạ

• Điều trị iốt phóng xạ (RAI) , còn được gọi là cắt bỏ radioiodine. Việc điều trị này bao gồm việc dùng liều iốt phóng xạ, sau đó được hấp thu bởi tuyến giáp và phá hủy — hoặc tất cả hoặc một phần của khả năng sản sinh ra hormon tuyến giáp của tuyến.
• Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần tuyến giáp, được gọi là phẫu thuật tuyến giáp.
• Trong một số trường hợp, làm suy nhược các triệu chứng cường giáp như nhịp tim nhanh, đánh trống ngực, hoặc huyết áp cao cũng được điều trị bằng các thuốc được gọi là thuốc chẹn beta.

Nói chung, cách tiếp cận được sử dụng để điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn, cho dù bạn có thể dung nạp thuốc antithyroid và nếu bạn đang mang thai hoặc dự định có thai sớm.

Địa lý cũng là một yếu tố, vì bạn có nhiều khả năng được cung cấp RAI ở Hoa Kỳ hơn so với phẫu thuật hoặc thuốc antithyroid. Tại Hoa Kỳ, phẫu thuật hiếm khi được thực hiện cho cường giáp, trừ khi bạn đang mang thai và không thể dung nạp thuốc chống ung thư. Bên ngoài Hoa Kỳ, liệu pháp thuốc chống ung thư có nhiều khả năng là lựa chọn đầu tiên của một học viên để điều trị, và phẫu thuật được sử dụng rộng rãi hơn, đặc biệt là đối với trẻ em và phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ.

Một số liệu pháp điều trị tiên tiến, gây tranh cãi bao gồm liệu pháp block / thay thế (BRT) - một sự kết hợp của thuốc thay thế hormone tuyến giáp và thuốc antithyroid — và một thủ tục được gọi là thuyên tắc động mạch tuyến giáp.

Hầu hết bệnh nhân tuyến giáp được điều trị RAI hoặc có phẫu thuật cuối cùng kết thúc lên hypothyroid, và được điều trị bằng thuốc thay thế hormone tuyến giáp .

Một số học viên tích hợp đề xuất các phương pháp giảm stress và quản lý như thiền định hướng dẫn, thay đổi chế độ ăn kiêng và thay đổi dinh dưỡng, y học cổ truyền Trung Quốc và các cách tiếp cận toàn diện khác để giúp tuyến giáp hoạt động quá mức.

Điều trị Goiter

Goiter đề cập đến một tuyến giáp mở rộng , có thể phát triển trong cả hai suy giáp và cường giáp.

Tùy thuộc vào kích thước và vị trí, nếu bạn có bướu cổ, nó có thể gây cảm giác đầy hơi ở cổ, đau và ít phổ biến hơn, có thể gây khó nuốt hoặc thở.

Nếu bạn có bướu cổ nhỏ không có triệu chứng và không kèm theo bất kỳ sự bất thường nào trong mức tuyến giáp của bạn, bác sĩ có thể quyết định theo dõi - không điều trị - bướu cổ của bạn.

Đối với một bướu cổ nhỏ, có triệu chứng, các bác sĩ thường điều trị cho bạn bằng thuốc thay thế hormone tuyến giáp . Trong một số trường hợp, các loại thuốc có thể làm chậm hoặc ngăn chặn sự phát triển của bướu cổ nhưng không có khả năng co lại.

Nếu bướu cổ của bạn lớn, tiếp tục phát triển mặc dù bị hoóc môn tuyến giáp, làm phiền bạn một cách thẩm mỹ, hoặc can thiệp vào việc nuốt hoặc thở, bác sĩ có thể đề nghị iốt phóng xạ (RAI) để thu nhỏ tuyến giáp hoặc phẫu thuật để loại bỏ tất cả hoặc một phần của bạn tuyến giáp.

Trong trường hợp bướu cổ do thiếu i-ốt, bác sĩ của bạn có thể khuyên bạn nên sử dụng iốt bổ sung.

Điều trị bằng tuyến giáp Nodule

Phần lớn các nốt tuyến giáp là lành tính. Đối với các nốt nhỏ, lành tính không gây triệu chứng, nhiều học viên thích theo dõi bệnh nhân hơn. Một tỷ lệ phần trăm đáng kể dân số - một số chuyên gia cho rằng phần lớn mọi người - có những nốt không triệu chứng này và không cần điều trị thêm.

Đối với các nốt có triệu chứng lành tính, đợt điều trị đầu tiên thường là thuốc thay thế hormone tuyến giáp levothyroxine , đôi khi có thể làm giảm nốt sần, ngăn các nốt phát triển và giúp ngăn ngừa các nốt sần hơn hình thành. Bởi vì việc điều trị có hiệu quả hoàn toàn chỉ ở một số ít bệnh nhân, liệu pháp levothyroxine được coi là có phần gây tranh cãi.

Trong một số trường hợp, nếu nốt được đi kèm với cường giáp, iốt phóng xạ (RAI) được sử dụng, để thu nhỏ các nốt và tuyến giáp. Nếu các nốt lành tính là lớn hơn và không đáp ứng với thuốc hoặc RAI, phẫu thuật thường được khuyến khích.

Một cách tiếp cận khác được sử dụng cho các nốt sần là tiêm ethanol qua da (PEI) , nơi mà các nốt được thu nhỏ bằng cách tiêm.

• Bệnh nhân tuyến giáp: Bạn có cần T3 hoặc tuyến giáp tự nhiên được hút ẩm không?

• Metformin và tuyến giáp của bạn

Một công nghệ không phẫu thuật mới đầy hứa hẹn cho các nốt là công nghệ chùm siêu âm cường độ cao .

Nếu một nốt sần hoặc nhiều nốt sần được xác định là ung thư, tuyến giáp của bạn hầu như luôn được phẫu thuật loại bỏ tất cả hoặc một phần. Trong trường hợp bệnh ác tính , các phác đồ điều trị ung thư tuyến giáp được theo dõi dựa trên loại ung thư được phát hiện.

Trong quá khứ, phẫu thuật tuyến giáp được thực hiện sau khi hút thuốc lá tốt (FNA) cho thấy các nốt không xác định hoặc không xác định, nhưng quá trình phân tích tuyến giáp Veracyte Afirma tương đối mới làm giảm đáng kể kết quả không xác định và ngăn ngừa phẫu thuật không cần thiết .

Hướng dẫn chi tiết về điều trị các nốt sần được nêu bật trong Hướng dẫn Y khoa lâm sàng cho các chẩn đoán và quản lý tuyến giáp Nodules.

Điều trị viêm tuyến giáp

Viêm tuyến giáp đề cập đến tình trạng viêm tuyến giáp của bạn. Trong khi viêm tuyến giáp tự miễn (Hashimoto) là phổ biến nhất, có các dạng viêm tuyến giáp khác, bao gồm viêm tuyến giáp hậu môn, viêm tuyến giáp De Quervain (còn được gọi là bán cấp hoặc u hạt), và viêm tuyến giáp do virus, trong số những người khác.

Như đã nói, trong một số trường hợp, viêm tuyến giáp của Hashimoto được điều trị bằng thuốc thay thế hormone tuyến giáp . Đối với các trường hợp viêm tuyến giáp gây đau đớn, các bác sĩ thường khuyên dùng thuốc giảm đau với các đặc tính kháng viêm, chẳng hạn như aspirin, ibuprofen (Advil / Motrin), hoặc naproxen (Aleve).

Nếu viêm tuyến giáp đặc biệt cấp tính, các bác sĩ thỉnh thoảng khuyên dùng thuốc steroid để giảm viêm, cùng với thuốc thay thế hormone tuyến giáp, để cho phép tuyến giáp nghỉ ngơi khỏi công việc sản xuất hormone.

Về mặt dinh dưỡng, có một số bằng chứng cho thấy bổ sung selen khoáng sản có thể giúp tuyến giáp.

Dưới đây là thông tin thêm về các loại viêm tuyến giáp cụ thể:

• Viêm tuyến giáp của Riedel
• -viêm tuyến giáp u hạt bán cấp
• viêm tuyến giáp truyền nhiễm cấp tính
• viêm tuyến giáp không đau
• -viêm tuyến giáp sau sinh

Điều trị ung thư tuyến giáp

Có bốn loại ung thư tuyến giáp khác nhau: nhú, nang, tủy và anaplastic . Các phương pháp điều trị ung thư tuyến giáp được dựa trên loại ung thư, và trong một số trường hợp, giai đoạn - bao xa ung thư đã lan đến các bộ phận khác của cơ thể - cũng như nếu nó là ung thư mới hoặc ung thư tái phát.

Các phương pháp điều trị ung thư tuyến giáp bao gồm:

• Phẫu thuật cắt bỏ ung thư, được gọi là phẫu thuật tuyến giáp . Một số bệnh nhân được cắt bỏ dây thần kinh, chỉ loại bỏ một bên của tuyến giáp. Một tuyến giáp gần như toàn bộ loại bỏ gần như tất cả các tuyến. Toàn bộ tuyến giáp được loại bỏ trong tổng tuyến giáp . Phẫu thuật hạch bạch huyết đôi khi cũng được thực hiện trong phẫu thuật tuyến giáp, để đánh giá sự lây lan của ung thư tuyến giáp.
• Điều trị bức xạ để tiêu diệt tế bào ung thư. Đối với ung thư tuyến giáp, bức xạ thường được đưa ra trong một chất lỏng hoặc thuốc có chứa iốt phóng xạ (RAI). Tuyến giáp hấp thụ i-ốt và dạng i-ốt phóng xạ thu thập trong mô tuyến giáp và tiêu diệt tế bào ung thư. Trong một số trường hợp, bức xạ được truyền từ bên ngoài cơ thể, nhắm vào tuyến giáp, và được gọi là bức xạ tia ngoài.
• Liệu pháp hormone, sử dụng thuốc thay thế hormone tuyến giáp . Sau khi phẫu thuật tuyến giáp hoặc RAI, bạn có thể trở thành hypothyroid, và yêu cầu thuốc thay thế hormone tuyến giáp theo toa suốt đời. Trong một số trường hợp, các bác sĩ sẽ đề nghị một liều sẽ giữ TSH của bạn thấp hoặc không thể phát hiện, để giúp ngăn ngừa ung thư tuyến giáp tái phát.
• Các liệu pháp nhắm mục tiêu, bao gồm nhiều loại thuốc mới cho các loại ung thư tuyến giáp khác nhau, bao gồm cả những loại có khả năng kháng với điều trị iod phóng xạ.
• Hóa trị là không phổ biến, nhưng nó có thể được sử dụng trong một số trường hợp, chủ yếu để giúp giảm các triệu chứng.

Hypothyroidism / Điều trị bệnh Hashimoto

Suy giáp là tình trạng tuyến giáp hoạt động kém, bị hủy hoại về mặt hóa học hoặc phẫu thuật, và do đó không thể sản xuất đủ lượng hocmon tuyến giáp. Chúng tôi đã để nó cuối cùng bởi vì, đến một mức độ lớn, hầu hết các phương pháp điều trị tuyến giáp khác - bởi vì chúng liên quan đến phóng xạ khử hoặc phẫu thuật loại bỏ tuyến giáp - thường kết thúc với bạn trở thành hypothyroid.

Hypothyroidism được điều trị bằng cách thay thế các hormone thiếu, một hormone đó là điều cần thiết cho các chức năng quan trọng của cơ thể. Điều này được thực hiện bằng cách dùng thuốc thay thế hormone tuyến giáp do bác sĩ của bạn quy định.

Thuốc thay thế hormone tuyến giáp thay thế hormone tuyến giáp thiếu trong cơ thể của bạn. Chúng bao gồm:

• Loại thuốc thay thế hormone tuyến giáp phổ biến nhất được biết đến rộng rãi như levothyroxin, một dạng tổng hợp của hormon tuyến giáp thyroxine (T4). Các tên thương hiệu phổ biến bao gồm Synthroid, Levoxyl, Unithroid và Tirosint.
• Ngoài ra còn có một dạng tổng hợp của hormon T3, được gọi là liothyronine, đôi khi được thêm vào levothyroxine để điều trị phối hợp T4 / T3. Thương hiệu ở Mỹ là Cytomel.
• Ngoài ra, có một loại thuốc thay thế hormone được gọi là tuyến giáp tự nhiên làm khô, đôi khi được viết tắt là NDT hoặc được gọi là "chiết xuất tuyến giáp". Trong khi nó đã có sẵn trong hơn một thế kỷ và vẫn còn được sử dụng ngày nay, NDT được coi là gây tranh cãi bởi cộng đồng y tế chính thống, nhưng nó được quy định thường xuyên hơn bởi các bác sĩ y khoa toàn diện và chức năng. Các tên thương hiệu phổ biến bao gồm Nature-throid, Armor Thyroid và WP Thyroid.

Điều trị bệnh Hashimoto, tình trạng tự miễn thường dẫn đến suy giáp, gây nhiều tranh cãi hơn. Hầu hết các học viên chính thống tin rằng Hashimoto không yêu cầu điều trị, và họ chỉ điều trị bằng thuốc thay thế hormone tuyến giáp khi Hashimoto đã dẫn đến suy giáp. (Tìm hiểu thêm về sự khác biệt: Hashimoto's vs Hypothyroidism: Sự khác biệt là gì?)

Một số học viên tin rằng bệnh Hashimoto, có thể được xác nhận bằng cách xét nghiệm kháng thể tuyến giáp , đảm bảo điều trị ở một số bệnh nhân có triệu chứng, ngay cả khi các mức tuyến giáp khác là bình thường. Ngoài ra còn có một số bằng chứng cho thấy việc điều trị bệnh Hashimoto với thuốc thay thế hormone tuyến giáp trước khi nồng độ hormon kích thích tuyến giáp tăng lên có thể làm giảm bớt một số triệu chứng. Một số nghiên cứu cũng cho thấy rằng điều trị một người nào đó với Hashimoto của những người khác có xét nghiệm máu bình thường, bao gồm một mức TSH bình thường , có thể giúp ngăn ngừa sự gia tăng mức độ TSH và tiến triển đến suy giáp đầy đủ. Tuy nhiên, việc xử lý Hashimoto khi TSH bình thường vẫn còn gây tranh cãi.

Hai khu vực mới đầy hứa hẹn cho điều trị Hashimoto: việc sử dụng thuốc naltrexone liều thấp (LDN) và cấy ghép tế bào gốc tự thân. Cả hai phương pháp điều trị có thể giúp kháng thể thấp hơn và đạt được thuyên giảm ở một số bệnh nhân.

Về mặt y học tích hợp , một số học viên toàn diện đề nghị bổ sung iốt , các chất bổ sung dinh dưỡng, thay đổi chế độ ăn uống, tư thế yoga đặc biệt, y học tâm trí và các phương pháp bổ sung khác để giúp tuyến giáp.

Các phương pháp điều trị tích hợp khác bao gồm:

• Bổ sung selen với kháng thể thấp hơn
• Giải quyết sự mất cân bằng tuyến thượng thận có liên quan có thể làm phức tạp điều trị tuyến giáp
• Thay đổi chế độ ăn uống để giảm viêm
• Loại bỏ gluten từ chế độ ăn uống do kết nối giữa gluten và tự miễn dịch
• Giảm căng thẳng và quản lý

Một từ từ

Khi nói đến việc lựa chọn một điều trị tuyến giáp, bạn cần thông tin. Một điểm khởi đầu tốt là ở đây, với các nguồn lực toàn diện của chúng tôi về tất cả các khía cạnh của vấn đề tuyến giáp .

Bạn cũng cần phải tìm các bác sĩ tuyến giáp tốt nhất cho chính mình , và hợp tác với anh ta hoặc cô ấy. Và hãy nhớ: Đừng ngần ngại có ý kiến ​​thứ hai về việc chăm sóc tuyến giáp của bạn nếu bạn có thắc mắc về quá trình điều trị của bạn.

_Nguồn:

_{Bahn R, Burch H, Cooper D, et al. Hyperthyroidism và các nguyên nhân khác của Thyrotoxicosis: Hướng dẫn quản lý của Hiệp hội tuyến giáp Mỹ và Hiệp hội các nhà lâm sàng học lâm sàng . Thực hành nội tiết . Tập 17 số 3 tháng 5 / tháng 6 năm 2011.}

> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Hướng dẫn thực hành lâm sàng cho hypothyroidism ở người lớn: Cospigible do Hiệp hội các nhà lâm sàng nội tiết lâm sàng và Hiệp hội tuyến giáp Mỹ . Thực hành nội tiết . Tập 18 số 6 tháng 11 / tháng 12 năm 2012.

_{Smallridge R, Ain K, Asa S, et al. Hướng dẫn Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ về quản lý bệnh nhân ung thư tuyến giáp Anaplastic. Tuyến giáp . Tập 22, Số 11, 2012 doi: 10.1089 / thy.2012.0302}

_{Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E. et al. Hướng dẫn của Hiệp hội tuyến giáp Mỹ để chẩn đoán và quản lý bệnh tuyến giáp trong thời gian mang thai và sau sinh. Tuyến giáp . Tập 21, Số 10, 2011 doi: 10.1089 / thy.2011.0087}

_{Wells S, Asa S, Dralle H, et al. Hướng dẫn Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ được điều chỉnh để quản lý ung thư biểu mô tuyến giáp thể tuỷ. Tuyến giáp . Tập 25, Số 6, 2015. doi: 10.1089 / thy.2014.0335}