Trong hơn 40 năm, cách thông thường để điều trị suy giáp là cung cấp thuốc levothyroxine thay thế hormone tuyến giáp (tức là Synthroid, Levoxyl); với mục tiêu đảm bảo rằng mức TSH nằm trong phạm vi tham chiếu. Điều này đã được coi là điều trị đầy đủ cho tình trạng này.
Lý thuyết đằng sau phương pháp điều trị thông thường này là điều trị bằng levothyroxin - một dạng tổng hợp của hormon thyroxine (T4) được tạo ra bởi tuyến giáp - sẽ cung cấp đủ T4, phục hồi một chức năng tuyến giáp bình thường - được gọi là euthyroidism — và giải quyết tất cả tuyến giáp- các triệu chứng liên quan.
Nhiều chuyên gia hàng đầu, bao gồm cả bác sĩ nội tiết nổi tiếng, Tiến sĩ Anthony Weetman , thậm chí đã nói rằng những bệnh nhân có "xét nghiệm chức năng tuyến giáp bình thường" nhưng nhấn mạnh rằng họ nên được điều trị nhiều triệu chứng tuyến giáp hoặc những triệu chứng tiếp tục thực sự có "rối loạn somatoform". (Rối loạn Somatoform được định nghĩa trong từ điển y khoa là "rối loạn tâm lý được đánh dấu bằng các khiếu nại về thể chất, không tìm thấy giải thích hữu cơ hoặc sinh lý và có khả năng có yếu tố tâm lý mạnh".)
Một tuyến giáp bình thường tạo ra một số hormone chủ yếu, bao gồm cả hormon thyroxine (T4) và hormone triiodothyronine hoạt động (T3). Phần lớn hormone được sản xuất bởi tuyến là T4, nhưng T4 phải được chuyển đổi trong cơ thể thành hoóc môn T3 hoạt động để nó có tác động đến cơ thể bạn. Giáo điều mạnh mẽ và thịnh hành là hypothyroidism chỉ nên được điều trị bằng levothyroxine - đôi khi được gọi là đơn trị liệu đơn trị LT4 hoặc đơn trị liệu levothyroxine - với liều lượng kết quả là euthyroid, với mức TSH của bạn nằm trong phạm vi tham chiếu.
Giáo điều này tuyên bố khi có đủ T4, cơ thể sẽ luôn tạo đủ T3.
Mặc dù ưu thế của niềm tin này trong y học thông thường, trong vài thập kỷ một số bệnh nhân tuyến giáp đã ngày càng trở nên nghiêm túc về những hạn chế của levothyroxine trong việc giải quyết các triệu chứng của họ. Các nhà nghiên cứu ước tính thận trọng rằng 15% bệnh nhân tiếp tục gặp phải các triệu chứng suy giáp suy nhược mặc dù điều trị bằng levothyroxine.
Các cuộc điều tra về bệnh nhân tuyến giáp cho thấy con số này cao hơn nhiều .
Kết quả nghiên cứu
Để tìm hiểu xem khôi phục mức TSH đến phạm vi tham chiếu bằng cách sử dụng levothyroxine có hiệu quả không, các nhà nghiên cứu tại Trung tâm y tế Đại học Rush ở Chicago đã nghiên cứu so sánh nhóm đối chứng khỏe mạnh, không có bằng chứng về bệnh tuyến giáp so với nhóm người đã được điều trị bằng levothyroxine cho hypothyroidism. Các kết quả đã được báo cáo trên số ra tháng 10 năm 2016 của Tạp chí Nội tiết lâm sàng và sự trao đổi chất .
Kết quả khá ngạc nhiên. Nghiên cứu phát hiện ra rằng:
- Nhóm được điều trị bằng levothyroxine có nồng độ TSH cao hơn 20 phần trăm, mức T3 thấp hơn 10 phần trăm và mức tổng T3 thấp hơn 15% khi so sánh với nhóm chứng.
- Nhóm được điều trị bằng levothyroxine có chỉ số khối cơ thể cao hơn, mặc dù họ báo cáo ăn ít calo hơn mỗi ngày. Họ nặng khoảng 10 pound, mặc dù ăn ít calo mỗi ngày.
- Nhóm điều trị bằng levothyroxine có khả năng uống thuốc chẹn bêta cao hơn 1,6 lần, thường được dùng để điều trị huyết áp cao hơn.
- Nhóm được điều trị bằng levothyroxine có khả năng uống thuốc statin cao hơn 1,5 lần, được sử dụng để điều trị cholesterol cao.
- Nhóm được điều trị bằng levothyroxine có khả năng uống thuốc chống trầm cảm cao gấp 1,46 lần.
- Nhóm được điều trị bằng levothyroxin được báo cáo là ít hoạt động hơn so với nhóm chứng.
- Nhóm được điều trị bằng levothyroxine tự báo cáo nhiều ngày trong tháng trước, nơi họ cảm thấy sức khỏe thể chất và tinh thần của họ "không tốt".
Các lý thuyết
Các nhà nghiên cứu nói rằng họ có hai giả thuyết về lý do tại sao - mặc dù là euthyroid với mức TSH trong phạm vi tham chiếu - nhóm được điều trị bằng levothyroxine không khỏe mạnh như được đo bởi một số tham số, và tại sao bản thân levothyroxine báo cáo rằng họ không t cảm thấy tốt hơn nhiều so với nhóm chứng.
- Một giả thuyết cho rằng mặc dù có mức TSH bình thường, mức T3 - hormon hoạt động - có thể không được chuẩn hóa hoàn toàn, bởi vì T4 không chuyển đổi đủ thành T3.
- Một giả thuyết thứ hai cho thấy rằng mức độ T3 thực sự đạt đến các tế bào có thể không được phản ánh bởi các mức test máu TSH hoặc T4, do các hành động của deiodinases, đóng một vai trò trong quá trình chuyển đổi T4-to-T3.
Các nhà nghiên cứu đã kết luận bài báo trên tạp chí với câu sau:
Khái niệm thiết lập một TSH huyết thanh bình thường ám chỉ các cá nhân trên (levothyroxine) đơn trị liệu lâm sàng euthyroid nên được xem xét lại và chất lượng các biện pháp sống cần được ưu tiên cao hơn trong nghiên cứu về tuyến giáp và hướng dẫn chuyên môn.
Thông tin chi tiết bổ sung từ tác giả nghiên cứu Antonio Bianco, MD
Một trong những tác giả của nghiên cứu, Antonio Bianco, MD, cựu chủ tịch trước đây của Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ, và một giáo sư tại Đại học Rush, đã có một cuộc phỏng vấn với MedicalResearch.com. Trong cuộc phỏng vấn đó, ông giải thích thêm về nghiên cứu:
Theo giá trị khuôn mặt, nghiên cứu này chỉ ra rằng việc bình thường hóa mức TSH ở bệnh nhân hypothyroid có thể không hữu ích như một khi được cho là theo dõi điều trị. Mặc dù mức TSH bình thường, bệnh nhân có nguy cơ phát triển trầm cảm và rối loạn chức năng chuyển hóa cao hơn đặc trưng bởi tăng trọng lượng cơ thể và mức cholesterol cao ... Chúng tôi đã nói rằng bằng cách bình thường hóa lượng TSH trong máu, tất cả các triệu chứng liên quan đến suy giáp nên biến mất . Điều này có thể cần phải thay đổi.
Trong một thông cáo báo chí về nghiên cứu, do Trung tâm y tế Đại học Rush, nơi nghiên cứu được tiến hành, Tiến sĩ Bianco cũng cho biết:
Trong khi mục tiêu điều trị là làm cho bệnh nhân cảm thấy tốt hơn, thì chỉ có triệu chứng không được sử dụng để đánh giá mức độ thích hợp của điều trị. Mức TSH trong máu là. Nói cách khác, liều levothyroxine được điều chỉnh dựa trên mức TSH và không cho dù bệnh nhân có cảm thấy tốt hơn hay không… Điều quan trọng cần hiểu là T4 không phải là hoóc-môn hoạt động. T4 phải được chuyển đổi thành T3 bởi cơ thể chúng ta bằng một enzyme gọi là deiodinase.
Bệnh nhân phàn nàn về việc bị trầm cảm, chậm và có tâm trí sương mù. Họ gặp khó khăn khi giảm cân. Họ phàn nàn về cảm giác chậm chạp và có ít năng lượng hơn. Tuy nhiên, các bác sĩ vẫn nói với họ, "Tôi đang cho bạn lượng thuốc đúng và TSH của bạn bình thường. Bạn sẽ cảm thấy ổn."
Những phát hiện này tương quan với những gì bệnh nhân đã nói với chúng tôi. Nghiên cứu này lần đầu tiên, theo cách không thiên vị, rằng bệnh nhân dùng levothyroxine cảm thấy tệ hơn và ít hoạt động hơn so với nhóm chứng, biểu hiện bất thường về chuyển hóa tim bất thường mặc dù có mức TSH bình thường.
Tiến sĩ Bianco là một trong những nhà lãnh đạo trong phong trào nghiên cứu liệu dị tật di truyền ở một số bệnh nhân có thể làm giảm chức năng của deiodinase và làm giảm chuyển đổi T4-T3, cũng như việc bổ sung T3 vào đơn trị liệu levothyroxine có thể dẫn đến độ phân giải tốt hơn các triệu chứng, chất lượng bệnh nhân của cuộc sống, và cải thiện các thông số sức khỏe cho một số người đang được điều trị suy giáp.
Tiến sĩ Bianco đã công khai tuyên bố rằng ông tin rằng các loại thuốc tốt hơn là cần thiết để điều trị suy giáp. Trong khi chờ đợi, ông khuyên các bác sĩ khởi hành từ phương pháp điều trị truyền thống, “dễ điều trị, uống thuốc này và bạn sẽ ổn”, và thay vào đó, hãy tiếp cận một cách khác khi tư vấn cho bệnh nhân về điều trị suy giáp. Theo Tiến sĩ Bianco:
Các bác sĩ nên nói với bệnh nhân của họ, "Tôi sẽ chuẩn hóa TSH của bạn, nhưng bạn sẽ có nguy cơ cao hơn để tăng cân, bị trầm cảm và mệt mỏi. Nó cũng có nhiều khả năng là cholesterol của bạn sẽ tăng lên." Đó là những gì chúng ta nên nói với bệnh nhân, dựa trên nghiên cứu của chúng tôi.
Nghiên cứu này có ý nghĩa gì đối với bạn
Trong hai thập kỷ, những người ủng hộ bệnh nhân và một số học viên đã nói rằng đơn trị liệu levothyroxine không nên là lựa chọn duy nhất. Mặc dù nó có tác dụng đối với một số người bị suy giáp, nhưng một số lượng lớn bệnh nhân vẫn không cảm thấy khỏe, mặc dù được điều trị bằng levothyroxine, và được coi là euthyroid với mức TSH bình thường, theo các xét nghiệm máu.
Cam kết của Tiến sĩ Bianco về nghiên cứu và phát triển bằng chứng về nhu cầu tiềm năng cho liệu pháp phối hợp T4 / T3 trong một nhóm nhỏ bệnh nhân hypothyroid vừa hứa hẹn vừa đáng chú ý. Và có, như Tiến sĩ Bianco đã nói, thuốc tốt hơn là cần thiết để điều trị suy giáp.
Trong khi chờ đợi, tuy nhiên, có một lựa chọn cho bệnh nhân mà Tiến sĩ Bianco không công khai ủng hộ. Bạn có thể được thử nghiệm T3 miễn phí và nếu nó thấp hoặc không tối ưu, bạn có thể làm việc với một học viên sẽ bổ sung một loại thuốc T3 - chẳng hạn như Cytomel (liothyronine), hoặc thuốc T3 phức hợp, theo toa - đối với việc điều trị của bạn, hoặc những người sẽ kê toa thuốc tuyến giáp tự nhiên được sấy khô như Nature-throid hoặc Armor Thyroid cho bạn.
> Nguồn:
> Phỏng vấn Antonio Bianco, MD. MedicalResearch.com. Ngày 14 tháng 10 năm 2016.
> Trung tâm y tế Đại học Rush. Thông cáo báo chí: Các triệu chứng hypothyroidism kéo dài mặc dù sử dụng thuốc, xét nghiệm máu bình thường. Ngày 12 tháng 10 năm 2016. Khoa học hàng ngày.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. TSH bình thường có đồng nghĩa với “Euthyroidism” trong Levothyroxine Monotherapy không? Tạp chí lâm sàng nội tiết & Metabolism, 2016; jc.2016-2660