Viên nén được tìm thấy là điều trị kém hiệu quả
Tại cuộc họp năm 2017 của Hiệp hội tuyến giáp Mỹ, một số nhà nghiên cứu đã báo cáo về các nghiên cứu mới cho thấy các dạng lỏng của levothyroxin có hiệu quả hơn viên nén trong điều trị nhiều nhóm bệnh nhân.
Levothyroxine là một dạng thuốc tổng hợp của thyroxine (T4), một hormone chủ yếu được sản xuất bởi tuyến giáp. Levothyroxine là phương pháp điều trị chính cho hypothyroidism, một tuyến giáp hoạt động kém phổ biến nhất là do phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp, cắt bỏ phóng xạ tuyến, và tiêu hủy tuyến do bệnh tuyến giáp tự miễn của Hashimoto.
Levothyroxine chung, và các tên thương hiệu phổ biến như Synthroid và Levoxyl, là dạng viên nén của loại thuốc thay thế hormone tuyến giáp này. Dạng viên nén của levothyroxine là cách chiếm ưu thế mà thuốc này được dùng.
Trong nhiều năm, dạng viên nang dạng lỏng, dạng viên nang mềm của levothyroxine đã có sẵn ở Hoa Kỳ dưới thương hiệu Tirosint . Thương hiệu Tirosint của levothyroxine được thiết kế chủ yếu như một dạng không gây dị ứng, đặc biệt của levothyroxine đối với những người có vấn đề tiêu hóa hoặc đường ruột, khó khăn khi hấp thụ thuốc tuyến giáp hoặc dị ứng với chất độn và chất kết dính trong các công thức viên thuốc levothyroxine.
Vào tháng 2 năm 2017, FDA đã phê chuẩn một chất lỏng levothyroxin, Tirosint-SOL. Chất lỏng levothyroxine đã có mặt ở Ý từ năm 2012. Chất lỏng levothyroxine được dự định thay thế cho những bệnh nhân không thể nuốt, được cho ăn bằng ống và cho trẻ em bị suy giáp.
Tirosint-SOL dự kiến sẽ có mặt trên thị trường Mỹ vào năm 2018.
Chất lỏng Levothyroxine so với viên nén
Trong một nghiên cứu, các nhà nghiên cứu Ý đã chứng minh rằng dạng lỏng của levothyroxin dẫn đến bình thường hóa tốt hơn mức tuyến giáp so với thuốc viên. Họ đánh giá một nhóm bệnh nhân dùng viên levothyroxin, những người, mặc dù tăng liều, không có hormone kích thích tuyến giáp (TSH) và mức T4 tự do trong phạm vi tham chiếu.
Các nhà nghiên cứu đã chuyển bệnh nhân sang cùng liều lượng levothyroxine dạng lỏng hoặc softgel và làm hồi phục mức tuyến giáp của họ. Họ phát hiện ra rằng 85% bệnh nhân được nghiên cứu cho thấy sự cải thiện đáng kể ở cả mức TSH và mức T4 tự do của họ. Vài tuần sau khi bắt đầu dạng lỏng của levothyroxine, bệnh nhân hypothyroid có thể đạt tới mức tuyến giáp trong phạm vi tham chiếu được nhắm mục tiêu.
Các nhà nghiên cứu kết luận rằng dạng lỏng của levothyroxine có kết quả thuận lợi hơn khi so sánh với công thức viên thuốc ở một số bệnh nhân.
Sau khi tuyến giáp, viên nang Softgel hiệu quả hơn
Trong một nghiên cứu khác, các nhà nghiên cứu đã so sánh hiệu quả của viên nén levothyroxine và viên nang mềm ở những bệnh nhân có tổng tuyến giáp cho một bướu cổ đa bào. Những bệnh nhân này không có vấn đề về hấp thu kém.
Khoảng một nửa số bệnh nhân được nghiên cứu được cho uống thuốc viên, và nửa còn lại nhận được viên nang mềm ở cùng một bệnh, bắt đầu ngay sau phẫu thuật tuyến giáp. TSH của bệnh nhân, thyroxine miễn phí (FT4), và nồng độ triiodothyronine (FT3) miễn phí được đánh giá sau 6 tuần và sau 12 tuần.
Ở cả 6 và 12 tuần, bệnh nhân dùng viên nang mềm có nồng độ TSH thấp hơn đáng kể.
Tại cả hai điểm đo, số bệnh nhân có nồng độ TSH cao hơn 3,5 mcU / ml - được coi là hypothyroid cho nghiên cứu này - cao hơn đáng kể ở những bệnh nhân đang dùng thuốc viên. Các nhà nghiên cứu kết luận rằng ngay cả ở những bệnh nhân không có vấn đề về hấp thu kém hoặc tiêu hóa, viên nang softgel levothyroxine hiệu quả hơn.
TSH kiểm soát TSH tốt hơn sau ung thư
Một nghiên cứu khác của Ý đã nghiên cứu bệnh nhân ung thư tuyến giáp khác biệt (DTC) dùng levothyroxine. Theo Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ, những bệnh nhân này nên có mức TSH chính giữa 0,1 và 0,5 mU / L - dưới mức thấp hơn của khoảng tham chiếu - để giúp ngăn ngừa tái phát ung thư tuyến giáp.
Bởi vì đây là một cửa sổ tương đối hẹp, điều quan trọng là việc điều trị bằng levothyroxine nhất quán trong việc duy trì mức TSH.
Các nhà nghiên cứu đã so sánh sự thay đổi mức độ TSH ở những bệnh nhân được điều trị bằng levothyroxine lỏng, so với thuốc viên. Một nửa số bệnh nhân nhận được levothyroxine lỏng, và một nửa nhận được một viên thuốc, và tất cả đều có cùng liều lượng hormon thay thế tuyến giáp. Một số phép đo mức TSH đã được thực hiện.
Các nhà nghiên cứu đã thấy sự gia tăng đáng kể nồng độ TSH ở những bệnh nhân uống thuốc viên, so với những người dùng levothyroxine lỏng. Cụ thể, gần 16% bệnh nhân trên máy tính bảng không đạt được phạm vi TSH mục tiêu, so với chỉ 4% số người dùng trên levothyroxine lỏng. Các nhà nghiên cứu kết luận rằng việc sử dụng levothyroxine LT4 so với thuốc viên dẫn đến số lượng bệnh nhân ung thư cao hơn đáng kể duy trì giá trị TSH nhằm giảm nguy cơ tái phát ung thư.
Thông tin về Liquid Levothyroxine
Như đã lưu ý, ở Mỹ, levothyroxine dạng lỏng được sản xuất thương mại có sẵn trong viên nang mềm thương hiệu Tirosint, và trong chất lỏng Tirosint-SOL. Tirosint không chứa đường, thuốc nhuộm, rượu, tinh bột lúa mì (gluten), lactose, keo hoặc bất kỳ chất phụ gia hoặc chất độn nào khác thường được sử dụng để chế tạo viên nén levothyroxine. Các thành phần duy nhất trong viên nang là levothyroxine, gelatin, glycerin, và nước, mà không có khả năng can thiệp vào sự hấp thụ hoặc gây dị ứng. Tirosint-SOL chỉ chứa levothyroxin.
Tirosint đã được dành riêng cho những bệnh nhân có các bệnh như bệnh Crohn hoặc hội chứng ruột kích thích được biết là ảnh hưởng đến tiêu hóa hoặc hấp thụ. Bởi vì nó không gây dị ứng, nó cũng được sử dụng bởi bệnh nhân bị dị ứng với chất độn hoặc thành phần được sử dụng trong sản xuất tên thương hiệu và viên nén levothyroxine chung.
Một số lợi ích bổ sung của công thức lỏng Tirosint: thực phẩm, canxi , sắt, cà phê và sữa dường như không can thiệp vào việc hấp thụ levothyroxine dạng lỏng, như chúng làm với máy tính bảng.
Bởi vì tình trạng của nó như là một loại thuốc đặc biệt cho một đối tượng hạn chế, và bởi vì Tirosint là đắt hơn đáng kể so với các nhãn hiệu khác của levothyroxine hoặc thuốc generic, nó đã được cập nhật không được sử dụng rộng rãi cho điều trị suy giáp ở Hoa Kỳ.
Một từ từ
Kết quả nghiên cứu cho thấy nhiều bệnh nhân, không chỉ những bệnh nhân kém hấp thu hoặc dị ứng - có khả năng có lợi từ việc chuyển từ dạng viên nén levothyroxin sang dạng lỏng của levothyroxin. Một nghiên cứu khác được công bố trên tạp chí RD Diet cho thấy trong số 1.000 bệnh nhân dùng levothyroxine, 15% có dị ứng với chất độn và phụ gia được tìm thấy trong viên nén levothyroxine.
Có một số thách thức để thực hiện chuyển đổi từ viên nén levothyroxine sang viên nang mềm Tirosint hoặc chất lỏng Tirosint-SOL, tuy nhiên:
- Bác sĩ của bạn có thể không nhận thức được viên nang Tirosint hoặc chất lỏng Tirosint-SOL làm tùy chọn.
- Bảo hiểm của quý vị, HMO, hoặc bảo hiểm y tế khác có thể không sẵn sàng trả tiền hoặc bồi hoàn cho Tirosint. Trong trường hợp này, bạn có thể cần nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn để biện minh cho một toa thuốc “phân phối như được viết” hoặc “không thay thế / không có thuốc gốc”.
- Nếu bạn phải trả tiền xuất túi, chênh lệch chi phí — có thể từ 50 đô la đến 100 đô la trở lên mỗi tháng — có thể khiến công tắc trở nên nghiêm trọng đối với bạn về mặt tài chính.
Tuy nhiên, nếu bạn cảm thấy khó khăn để đạt được mức độ kiểm tra tuyến giáp được nhắm mục tiêu hoặc tối ưu và giải quyết các triệu chứng suy giáp liên tục, bạn có thể thảo luận với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình.
> Nguồn:
> Benvanga, S. et al. “L-Thyroxine trong một chất lỏng uống hoặc Softgel xây dựng đảm bảo mức độ huyết thanh bình thường của T4 miễn phí.” Tuyến giáp. Tháng 10 năm 2017, 27 (S1): A-166-A-188.
> Fallahi, P et. al. "Oral L-Thyroxine trong viên nang gel so với việc xây dựng máy tính bảng ở bệnh nhân gửi đến Tổng tuyến giáp." Tuyến giáp. Tháng 10 năm 2017, 27 (S1): A-166-A-188.
> McMillan M, Rotenberg K, et al. Cormorbidities, thuốc đồng thời, và chế độ ăn uống là yếu tố ảnh hưởng đến liệu pháp levothyroxine: kết quả của dự án giám sát CONTROL. Thuốc RD. 2015. Ngày 21 tháng 12.
> Pirola, I. et. al. “TSH biến đổi ở bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi ung thư tuyến giáp khác biệt được điều trị bằng dung dịch lỏng hoặc máy tính bảng Levothyroxine.” Tuyến giáp. Tháng 10 năm 2017, 27 (S1): A-166-A-188.
> Sevilla Alsina, ME et. al. “Một phương pháp tiếp cận thay thế trong việc quản lý suy giáp sau thất bại của Levothyroxine uống.” Tuyến giáp. Tháng 10 năm 2017, 27 (S1): A-166-A-188.