Suy giáp (tuyến giáp hoạt động kém) là một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng có thể ảnh hưởng đáng kể đến sức khỏe của bạn. Ngoài việc thường xuyên gây ra nhiều triệu chứng khó chịu (bao gồm tăng cân, tóc và thay đổi da, táo bón hoặc tiêu chảy, vô sinh, mệt mỏi và đau nhức), suy giáp cũng có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng về tim và phổi, hệ thống tiêu hóa, hệ thần kinh, mắt và cơ bắp.
Ngoài ra, nó có thể gây ra những thay đổi trao đổi chất khác nhau bao gồm hạ natri máu (nồng độ natri huyết thanh thấp), tăng nồng độ cholesterol và tăng creatinin huyết thanh (một biện pháp chức năng thận). Suy giáp nặng thậm chí có thể gây ra những thay đổi nhận thức, hôn mê và tử vong.
Nếu bạn bị suy giáp, điều quan trọng là bạn và bác sĩ của bạn phải điều trị đầy đủ tình trạng này để giảm các triệu chứng của bạn, và để giảm thiểu và ngăn ngừa những vấn đề y tế khác nhau này.
Mục tiêu điều trị là gì?
Các mục tiêu trong điều trị suy giáp khá đơn giản. Họ đang:
- để bình thường hóa mức độ hormone tuyến giáp (đặc biệt là mức T4, T3 và TSH)
- để loại bỏ các triệu chứng của suy giáp
- để ngăn chặn và đảo ngược bất kỳ tác dụng suy giáp có thể có trên các hệ thống cơ quan khác nhau
- nếu có bướu cổ (ví dụ như đôi khi trường hợp với bệnh Hashimoto ), để giảm kích thước của nó
Cách điều trị được hoàn thành?
Trên giấy, việc điều trị suy giáp khá đơn giản.
Nó được điều trị bằng cách kê toa chuẩn bị hormone tuyến giáp (thường là levothyroxine, được bán dưới dạng Synthroid , một chế phẩm T4), với liều lượng đủ để khôi phục lại mức hormon tuyến giáp bình thường, mà không tạo ra độc tính từ quá nhiều hormon tuyến giáp.
Tuy nhiên, trong thực tế, việc điều trị tối ưu suy giáp đã tạo ra một lượng tranh cãi khá lớn.
Các tranh cãi chính là gấp đôi:
- Làm thế nào thấp, bạn nên đẩy mức TSH trước khi bạn xem xét hypothyroidism được điều trị đầy đủ?
- Việc dùng T4 một mình đủ, hay T3 cũng nên được kê toa?
(Để giúp giữ cho các hormon tuyến giáp thẳng, hãy đọc đánh giá nhanh về tuyến giáp, T4, T3 và TSH ).
Chúng tôi sẽ xem xét cả hai trong số những tranh cãi sau khi chúng tôi lần đầu tiên có một cái nhìn về liệu pháp "tiêu chuẩn" cho hypothyroidism.
Điều trị 'chuẩn' của hypothyroidism
Bác sĩ nội tiết (chuyên gia về rối loạn nội tiết tố) gần như phổ biến khuyên bạn nên điều trị suy giáp với T4 một mình. Ở những người trẻ tuổi, khỏe mạnh, các bác sĩ thường sẽ bắt đầu với những gì được ước tính là một "liều thay thế đầy đủ" của T4 (nghĩa là liều được cho là hoàn toàn khôi phục chức năng tuyến giáp bình thường). Liều thay thế đầy đủ được ước tính theo trọng lượng cơ thể, khoảng 1,6 mcg mỗi kg. Đối với hầu hết mọi người, điều này sẽ từ 50 đến 200 mcg mỗi ngày.
Ở những người lớn tuổi hoặc những người bị bệnh động mạch vành , việc bắt đầu điều trị thay thế tuyến giáp thường được thực hiện dần dần; bắt đầu với 25-50 mcg mỗi ngày và tăng liều lượng theo thời gian.
Mọi người nên uống T4 trên một dạ dày trống rỗng, nếu không thì sự hấp thụ thuốc sẽ thất thường.
Thông thường, các bác sĩ khuyên bạn nên dùng thuốc đầu tiên vào buổi sáng, sau đó chờ ít nhất một giờ để ăn sáng (hoặc thậm chí uống cà phê). Dùng thuốc trước khi đi ngủ, vài giờ sau bữa ăn cuối cùng, cũng có vẻ có tác dụng và có thể là cách tiếp cận thuận tiện hơn cho nhiều người. Đọc thêm về thời gian dùng thuốc tuyến giáp .
Mức TSH được theo dõi để giúp tối ưu hóa liều T4. TSH-hormon kích thích tuyến giáp - được sản xuất trong tuyến yên để đáp ứng với mức độ hormone tuyến giáp. Vì vậy, khi mức độ hormone tuyến giáp thấp (như trong suy giáp), mức TSH đáp ứng bằng cách tăng, trong một nỗ lực để "whip" hormone tuyến giáp nhiều hơn từ tuyến giáp.
Khi hypothyroidism được điều trị đầy đủ, các mức TSH thường giảm xuống mức bình thường. Vì vậy, một trụ cột trong việc xác định liều lượng tốt nhất của T4 là để đo mức TSH .
Trong khi các triệu chứng của hypothyroidism thường bắt đầu giải quyết trong vòng hai tuần bắt đầu điều trị, phải mất khoảng sáu tuần cho mức TSH để ổn định. Vì vậy, mức TSH thường được đo sáu tuần sau khi bắt đầu điều trị. Nếu nồng độ TSH vẫn ở trên phạm vi mục tiêu, liều T4 tăng 12-25 mcg mỗi ngày và mức TSH được lặp lại sau sáu tuần nữa. Quá trình này được tiếp tục cho đến khi mức TSH đạt đến phạm vi mong muốn và các triệu chứng được giải quyết. Khi liều tối ưu của T4 được giải quyết theo, mức TSH được đo mỗi năm hoặc lâu hơn sau đó, để đảm bảo điều trị vẫn được tối ưu hóa.
Có những công thức khác nhau của T4 được thực hiện bởi các nhà sản xuất khác nhau. Trong khi tất cả các công thức được FDA chấp thuận được đánh giá là phù hợp, hầu hết các chuyên gia khuyên bạn nên gắn vào cùng một công thức, và không chuyển đổi, vì liều lượng tương đương có thể thay đổi đôi chút giữa các chế phẩm khác nhau.
Điều này, sau đó, là cách tiếp cận tiêu chuẩn để điều trị suy giáp, và một lần nữa, nó là khá đơn giản. Nó xuất hiện để làm việc cho hầu hết mọi người; có nghĩa là, phương pháp điều trị này dẫn đến việc giải quyết các triệu chứng và phục hồi mức độ hormone tuyến giáp bình thường ở hầu hết những người bị suy giáp.
Nhưng không phải trong tất cả. Và đây là nơi mà những tranh cãi xuất hiện.
Tranh cãi: Mục tiêu phù hợp cho TSH là gì?
Như chúng ta đã thấy, đo mức TSH là một trụ cột trong việc đánh giá tính đầy đủ của liệu pháp thay thế tuyến giáp.
Nhưng không phải ai cũng đồng ý “phạm vi bình thường” là mức TSH . Hầu hết các xã hội nội tiết lớn xem xét phạm vi bình thường từ 0,5-4,5 (hoặc thậm chí 5,0) mIU / L. Tuy nhiên, một nhóm đối lập lớn (Hiệp hội các nhà lâm sàng nội tiết lâm sàng Mỹ) đã tuyên bố rằng phạm vi bình thường hàng đầu nên được giảm xuống còn 3,0 mIU / L. Những người có mức TSH cao hơn giới hạn trên, họ đã nói, có thể thực sự là hypothyroid.
Câu hỏi này rất quan trọng vì nhiều lý do, nhưng (như chúng ta đã thấy) một trong số đó là, khi điều trị suy giáp, điều quan trọng là phải biết liệu mức TSH trong khi điều trị có ở mức bình thường hay không. Nếu mức TSH được điều trị của bạn là 4,2 mIU / L, theo phần lớn các bác sĩ nội tiết, bạn được điều trị đầy đủ; nhưng theo một thiểu số quan trọng bạn cần một liều cao hơn của hormone tuyến giáp.
Vì vậy, cuộc tranh cãi đang diễn ra này thường có thể làm phức tạp việc điều trị suy giáp.
Tranh cãi: T4 Alone đầy đủ hay nên T3 được đưa ra?
T4 là hoóc-môn tuyến giáp lưu hành chính, nhưng nó không phải là hoóc môn hoạt động. T4 được chuyển thành T3 trong các mô, khi cần thiết. Và T3 là hormon tuyến giáp làm tất cả công việc. (T4 là “chỉ đơn thuần” là một prohormone — một kho chứa T3 tiềm năng, một cách để đảm bảo đủ T3 có thể được tạo ra theo từng phút khi cần thiết.)
Khi chúng ta cho T4 chứ không phải T3, chúng ta "tin tưởng" các mô của người bị suy giáp để chuyển đổi đúng số lượng T4 thành T3, ở đúng nơi, và vào đúng thời điểm. (Trên thực tế, đây là một nhà nghiên cứu nội tiết cơ bản sử dụng cho T4 một mình - cơ thể “biết” tốt nhất khi nào và ở đâu cần T3, và miễn là bạn cung cấp đủ T4, nó sẽ thực hiện công việc đúng. ngoài T4, chúng còn là “thứ hai đoán” sinh lý học của cơ thể.)
Tuy nhiên, một số lượng đáng kể bằng chứng đã được phát triển cho thấy rằng, ít nhất là ở một số người bị suy giáp, việc chuyển đổi hiệu quả T4 sang T3 còn thiếu. Nói cách khác, mặc dù thực tế rằng mức độ T4 của họ có thể bình thường, mức độ T3 của họ có thể thấp - đặc biệt là trong các mô, nơi T3 thực sự thực hiện công việc của mình.
Tại sao chuyển đổi T4 thành T3 có thể bất thường ở một số người, vào thời điểm này, phần lớn suy đoán - mặc dù ít nhất một nhóm bệnh nhân đã được xác định bằng một biến thể di truyền (trong gen diodinase 2) làm giảm sự chuyển đổi T4 thành T3. Trong mọi trường hợp, có vẻ như các bác sĩ nên điều trị ít nhất một số người bị suy giáp với cả T4 và T3.
Cho liều T3 thích hợp là phức tạp hơn liều T4 phù hợp. T4 không hoạt động; nếu bạn cho quá nhiều thì không có hiệu ứng trực tiếp ngay lập tức (vì nó phải được chuyển thành T3 trước khi các mô bị ảnh hưởng). T3 là một câu chuyện khác; nó là hormon tuyến giáp hoạt động, vì vậy nếu bạn cho quá nhiều, bạn có thể tạo ra các hiệu ứng hyperthyroid trực tiếp — một nguy cơ, ví dụ, đối với những người bị bệnh tim.
Khi thêm T3 vào T4 trong liệu pháp thay thế tuyến giáp, hầu hết các chuyên gia khuyên bạn nên dùng tỷ lệ T4: T3 trong khoảng từ 13: 1 đến 16: 1, là tỷ lệ tồn tại ở những người không có bệnh tuyến giáp. Đây là tỷ lệ T4: T3 cao hơn so với các nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên.
Các thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh kết cục với T4 đơn thuần với T4 + T3 nói chung đã không cho thấy lợi ích đáng kể trong việc sử dụng liệu pháp phối hợp ở quần thể bệnh nhân suy giáp. Tuy nhiên, những thử nghiệm này không được thiết kế để xác định khả năng rằng các lợi ích của liệu pháp phối hợp có thể bị hạn chế đối với một nhóm nhỏ những người bị suy giáp. Và mặc dù thiếu bằng chứng thử nghiệm lâm sàng mạnh mẽ, hầu như tất cả các chuyên gia đều đồng ý rằng thực sự có một số người bị suy giáp nên nhận cả T4 và T3.
Điều trị hypothyroidism: Một phương pháp tiếp cận hợp lý
Với những gì chúng ta biết về suy giáp, mức TSH, và mối quan hệ giữa T4 và T3, đối với hầu hết các chuyên gia, một cách tiếp cận hợp lý để điều trị tình trạng này như sau:
Bắt đầu với cách tiếp cận “chuẩn”, chỉ sử dụng thuốc T4, đánh giá cẩn thận cả mức TSH và mức độ giảm triệu chứng, và điều chỉnh liều lượng T4 cho phù hợp. Đối với hầu hết mọi người, cách tiếp cận này sẽ hoạt động tốt.
Nếu các triệu chứng của hypothyroidism tồn tại mặc dù đạt được mức TSH trong phạm vi bình thường cao (có nghĩa là, trên 3 mIU / L nhưng dưới 5.0 mIU / L), thì một trong hai hoặc cả hai phương pháp thay thế cần được xem xét:
1) Tăng liều T4 đủ để đẩy mức TSH xuống dưới 3 mIU / L.
2) Thêm T3 vào phác đồ điều trị, với biện pháp phòng ngừa thích hợp.
Trước khi chọn phương án 2, nhiều chuyên gia khuyên bạn nên đo nồng độ T3 trong huyết thanh và ghi lại rằng chúng vẫn ở gần mức thấp của dải tham chiếu thông thường hoặc dưới đây. Nếu nồng độ T3 nằm trong khoảng bình thường từ trung bình đến cao thì rất nghi ngờ rằng việc bổ sung T3 vào phác đồ điều trị sẽ cải thiện mọi thứ. ( Đọc thêm về đo chức năng hormone tuyến giáp .)
Vì vậy: Nếu bạn đang được điều trị suy giáp bằng cách sử dụng phương pháp “chuẩn” và các triệu chứng của bạn chưa được giảm nhẹ đáng kể, bạn cần nói chuyện với bác sĩ về việc xem xét một hoặc cả hai phương pháp thay thế này.
Một từ từ
Việc điều trị suy giáp thực sự khá đơn giản, ít nhất là về lý thuyết. Và ở hầu hết mọi người với tình trạng này, cách tiếp cận đơn giản, “chuẩn” đối với liệu pháp hoạt động khá tốt.
Nhưng nếu cách tiếp cận tiêu chuẩn không làm giảm các triệu chứng suy giáp, thì đã đến lúc phải xem xét cách tiếp cận thay thế "phi tiêu chuẩn" - hoặc đẩy mức TSH xuống thấp hơn trong phạm vi bình thường, hoặc thêm T3, hoặc cả hai.
> Nguồn:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, và cộng sự. ĐÁNH GIÁ: Điều trị suy giáp với sự kết hợp của Levothyroxine Plus Liothyronine. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, và cộng sự. Hướng dẫn điều trị hypothyroidism: Chuẩn bị bởi Hiệp hội tuyến giáp Mỹ Task Force về thay thế hormone tuyến giáp. Tuyến giáp 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. Biến thể phổ biến trong DIO2 Gene Predicts Baseline Tâm lý hạnh phúc và đáp ứng với kết hợp Thyroxine Plus Trị liệu Triiodothyronine ở bệnh nhân Hypothyroid. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.