Nhiễm nấm toàn thân tiếp tục là nguyên nhân chính gây bệnh và tử vong ở người nhiễm HIV, trong khi các bệnh nhiễm trùng bề ngoài hoặc không biến chứng thường được ghi nhận. Trong số các nhiễm nấm cơ hội thường gặp nhất với HIV :
- Nấm candida miệng và thực quản (nấm)
- Cryptococcosis (bao gồm viêm màng não do cryptococcus)
- Histoplasmosis
- Coccidioidomycosis (Sốt Thung lũng)
Một số bệnh nhiễm nấm khác (bao gồm aspergillosis, penicillosis và blastomycosis) cũng đã được ghi nhận, thường là ở những người có CD4 dưới 250 tế bào / mL.
Có một số tác nhân thường được sử dụng để điều trị nhiễm nấm liên quan đến HIV. Các loại thuốc được phân loại theo cơ chế hoạt động cụ thể của chúng và có thể chia thành bốn nhóm chung:
I. Chất chống nấm Polyene
Chất chống nấm Polyene hoạt động bằng cách phá vỡ sự toàn vẹn của màng tế bào nấm, mà cuối cùng dẫn đến chết tế bào. Kháng nguyên polyene phổ biến nhất được sử dụng trong HIV là:
- Amphotericin B : Thường được kết hợp với điều trị các bệnh nhiễm trùng toàn thân (toàn thân) như viêm màng não do cryptococcus. Khi tiêm tĩnh mạch, amphotericin B được biết là có tác dụng phụ nghiêm trọng, thường xảy ra phản ứng cấp tính ngay sau khi truyền (ví dụ: sốt, ớn lạnh, khắt khe, buồn nôn, nôn, đau đầu và đau cơ / khớp). Như vậy, tiêm tĩnh mạch amphotericin B thường được chỉ định ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch nặng hoặc bị bệnh nặng. Các chế phẩm uống có sẵn để điều trị nấm candida, an toàn khi sử dụng với độc tính thuốc thấp.
- Nystatin : Dùng đường uống hoặc tại chỗ cho nấm candida miệng, thực quản và âm đạo. Nystatin cũng có thể được sử dụng như một liệu pháp dự phòng (phòng ngừa) ở những bệnh nhân nhiễm HIV có nguy cơ nhiễm nấm cao (số lượng CD4 từ 100 tế bào / mL trở xuống). Nystatin có sẵn dưới dạng viên nén, nước súc miệng, bánh ngọt, bột, kem và thuốc mỡ.
II. Azole Antifungals
Thuốc chống nấm Azole làm gián đoạn quá trình tổng hợp các enzym cần thiết để duy trì tính toàn vẹn của màng nấm, do đó ức chế khả năng phát triển của nấm. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm phát ban, đau đầu, chóng mặt, buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy, đau bụng và tăng men gan.
- Diflucan (fluconazole) : Có thể cho rằng một trong những loại thuốc kháng nấm được kê đơn nhất trên toàn thế giới, Diflucan được sử dụng để điều trị các nhiễm trùng nấm bề mặt và toàn thân, bao gồm nấm candida, nhiễm nấm cryptococcus, histoplasmosis và coccidioidomycosis. Diflucan có sẵn dưới dạng viên nén, dạng bột cho hỗn dịch uống, hoặc như một dung dịch vô trùng để sử dụng tĩnh mạch.
- Nizoral (ketoconazole) : Nizoral là thuốc kháng nấm azole miệng đầu tiên, nhưng phần lớn đã được thay thế bởi các azoles khác có ít độc tính và hấp thu nhiều hơn nhiều. Nó có sẵn ở dạng viên nén, cũng như trong các ứng dụng chuyên đề khác nhau để sử dụng trên nhiễm nấm bề mặt, bao gồm nấm candida.
- Sporanox (itraconazole) : Thường được sử dụng trong nhiễm trùng toàn thân (chẳng hạn như nấm candida hoặc cryptococcus) khi các thuốc chống nấm khác không hiệu quả hoặc không phù hợp. Sporanox có sẵn ở dạng viên nang hoặc như một dung dịch uống (được coi là vượt trội về mặt hấp thụ và khả dụng sinh học). Việc chuẩn bị tiêm tĩnh mạch không còn có sẵn ở Mỹ Do sự thâm nhập thấp vào dịch não tủy, Sporanox thường chỉ được sử dụng trong dòng thứ hai khi điều trị viêm màng não do cryptococcus.
Các azoles khác được sử dụng trong điều trị nhiễm nấm cơ hội là VFend (voriconazole) và Posanol (posaconazole).
III. Antimetabolite chống nấm
Chỉ có một loại thuốc chống dị ứng (Ancobon) được biết là có tính kháng nấm, mà nó hoàn thành bằng cách can thiệp vào sự tổng hợp RNA và DNA.
- Ancobon (flucytosine) : Được sử dụng để điều trị các trường hợp nghiêm trọng của nấm candida và cryptococcus, Ancobon luôn được dùng với fluconazole và / hoặc amphotericin B vì sự phát triển kháng thuốc là phổ biến khi sử dụng một mình. Sự kết hợp của amphotericin B và Ancobon đã được chứng minh là thuận lợi trong điều trị viêm màng não do cryptococcus. Ancobon có sẵn ở dạng viên nang. Tác dụng phụ có thể bao gồm không dung nạp đường tiêu hóa và ức chế tủy xương (kể cả thiếu máu). Phát ban, nhức đầu, lú lẫn, ảo giác, an thần và chức năng gan tăng cũng đã được báo cáo.
IV. Echinocandins
Một loại thuốc chống nấm mới được gọi là echinocandins cũng đang được sử dụng trong điều trị nấm candida và aspergillosis. Echinocandins hoạt động bằng cách ức chế sự tổng hợp của một số polysaccharides trong thành tế bào nấm. Nói chung, echinocandins cung cấp độc tính thấp hơn và ít tương tác thuốc-thuốc, mặc dù hiện nay chúng thường được kê đơn ở những bệnh nhân không dung nạp với các loại thuốc chống nấm truyền thống khác. Cả ba loại này đều được tiêm tĩnh mạch, với sự an toàn, hiệu quả và khả năng dung nạp tương tự.
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- Mycamine (micafungin)
Nguồn:
Marty, F. và Mylonakis, E. "Sử dụng kháng nấm trong nhiễm HIV." Chuyên gia ý kiến dược liệu. Tháng 2 năm 2002; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Kok, L .; Shariff, M .; et al. "Sử dụng kháng nấm cho nhiễm trùng cơ hội ở bệnh nhân HIV: So sánh hiệu quả và an toàn." WebmedCentral AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674.
Viện Y tế Quốc gia (NIH). "Hướng dẫn phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng cơ hội ở người lớn và thanh thiếu niên nhiễm HIV". Bethesda, Maryland; cập nhật ngày 27 tháng 9 năm 2013.