Thật không may, phẫu thuật bụng đôi khi có thể dẫn đến đau dây thần kinh bụng mãn tính hoặc đau dây thần kinh vùng chậu mạn tính . Đối với những người có dây thần kinh bụng hoặc bụng bị cắt, kéo dài hoặc bị tổn thương trong phẫu thuật bụng, chẳng hạn như cắt bỏ ruột thừa, phẫu thuật phụ khoa hoặc một số loại thoát vị, tình trạng này có thể vô hiệu hóa.
Nó không chắc chắn mức độ thường xuyên này xảy ra, nhưng chúng tôi đang học rằng đau dây thần kinh sau phẫu thuật là phổ biến hơn nhiều hơn một lần nghĩ.
Ước tính nằm rải rác, nhưng trong một số trường hợp, chẳng hạn như với cắt bỏ tử cung bụng và sửa chữa thoát vị, tới một phần tư số người có thể bị một số cơn đau thần kinh kinh niên đang diễn ra.
Điều này có thể đáng sợ nếu bạn dự định phẫu thuật, nhưng có một số điều bạn có thể làm như một bệnh nhân có thể làm giảm nguy cơ của bạn, và nghiên cứu đang tiến hành xem xét cả hai cách để giảm nguy cơ, và điều trị sự xuất hiện của, đau dây thần kinh sau phẫu thuật.
Nguyên nhân
Phẫu thuật bụng đã được biết đến, trong một số trường hợp, gây tổn thương dây thần kinh ilio-inguinal, dây thần kinh tuyến tiền liệt và dây thần kinh sinh dục , tất cả đều có thể dẫn đến đau dây thần kinh vùng chậu, hoặc đau thần kinh vùng chậu. Điều đó nói rằng, không phải lúc nào cũng có mối quan hệ đơn giản giữa tổn thương dây thần kinh và kinh nghiệm sau này về đau thần kinh liên quan. Dưới đây là một vài lý do khiến điều này có thể xảy ra:
- Dây thần kinh vùng chậu gần với các vị trí bị rạch . Trong các ca phẫu thuật vùng bụng và vùng chậu thường quy, các dây thần kinh bất thường và thần kinh bất thường thường trực tiếp trong dòng lửa. Do sự khác biệt giải phẫu giữa con người, ngay cả những bác sĩ phẫu thuật có tay nghề cao nhất cũng có khả năng cắt đứt những dây thần kinh này.
- Về mặt giải phẫu, các dây thần kinh vùng chậu khác nhau ở mỗi người . Cấu trúc thần kinh vùng chậu có thể thay đổi rất nhiều từ người này sang người khác. Ở một số người, các dây thần kinh ngồi dưới cơ bụng. Ở những người khác, họ có thể đi ngang qua họ. Một số người có nhiều nhánh thần kinh vùng chậu hơn những người khác. Tránh tổn thương dây thần kinh vùng chậu trong khi phẫu thuật là không dễ dàng khi có nhiều biến thể tiềm năng.
- Kéo dài các dây thần kinh vùng chậu cũng có thể gây tổn thương . Bạn không cần phải có dây thần kinh khung chậu của bạn bị cắt hoặc bị nhốt để bị đau dây thần kinh vùng chậu mãn tính. Đôi khi, các dây thần kinh được kéo dài đủ trong khi phẫu thuật mà thiệt hại được thực hiện.
- Dây thần kinh vùng chậu có thể bị nén sau phẫu thuật . Nứt dây thần kinh — trong chỉ khâu, mặt hàng chủ lực hoặc lưới — cũng có thể dẫn đến đau dây thần kinh vùng chậu, và có thể xảy ra sau một số loại phẫu thuật vùng bụng và vùng chậu.
Cũng giống như nó thường không được biết chính xác những gì gây ra đau mãn tính sau khi phẫu thuật, nó không phải là chắc chắn những gì các yếu tố nguy cơ là để phát triển đau mãn tính. Đau mãn tính xảy ra thường xuyên hơn ở những người trẻ tuổi và có nhiều khả năng xảy ra hơn khi hoạt động nghiêm trọng hơn trong tự nhiên. Cho đến nay, yếu tố dự đoán phổ biến nhất của đau bụng hoặc vùng chậu mạn tính sau phẫu thuật là mức độ nghiêm trọng của cơn đau cấp tính ngay sau khi phẫu thuật.
Một nguyên nhân đáng kể nhưng chưa được công nhận về đau bụng kinh niên sau phẫu thuật là bẫy thần kinh ở da. Điều này xảy ra khi các dây thần kinh gần bề mặt của bụng bị siết chặt khi chúng đi qua cơ trực tràng . Điều này được cho là nguyên nhân gây ra khoảng 30% trường hợp đau mãn tính sau phẫu thuật bụng. Vì có liên quan đến nhiều nguyên nhân khác gây đau bụng mạn tính sau khi phẫu thuật, bẫy thần kinh là "dễ" để giải quyết, điều quan trọng là bạn phải đề cập đến điều này cho bác sĩ của bạn nếu bạn không nhận được câu trả lời.
Đau mãn tính
Nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật của bạn nếu bạn nghĩ rằng sau phẫu thuật của bạn (sau phẫu thuật) đau có thể là bất thường. Hầu hết thời gian, các dây thần kinh kéo dài sẽ lành lại với sự chăm sóc thích hợp. Và nhiều lần, các dây thần kinh bị lấn át sẽ tự giải quyết khi vết khâu được cơ thể hấp thụ. Nếu bạn vẫn còn đau đớn hơn ba tháng sau khi phẫu thuật, nó được coi là đau mãn tính.
Điều trị
Có một số phương pháp điều trị có thể cho đau dây thần kinh vùng chậu mạn tính không tự giải quyết.
- Thuốc men - Bác sĩ của bạn cũng có thể đề nghị một số loại thuốc cho cơn đau. Các loại thuốc được kê toa phổ biến nhất cho đau dây thần kinh vùng chậu mạn tính là thuốc chống trầm cảm ba vòng và thuốc chống co giật như Neurontin (gabapentin.) Các loại thuốc mới hơn như Lyrica (pregabalin) cũng có hiệu quả đối với một số người. Mặc dù những loại thuốc này ban đầu không được phát triển để điều trị đau, nhưng chúng đã được tìm thấy để giảm đau trong một số điều kiện. Điều quan trọng cần lưu ý là thuốc chống trầm cảm được kê toa cho đau mãn tính được cho là có tác dụng với các thụ thể đau trong não. Nói cách khác, bác sĩ của bạn không kê toa các loại thuốc này vì cô ấy tin rằng "cơn đau của bạn nằm trong đầu bạn".
- Các khối thần kinh rất hiệu quả đối với một số người đối phó với đau dây thần kinh vùng chậu mạn tính.
- TENS - TENS đơn vị hoặc kích thích thần kinh điện qua da đã giúp một số người đối phó với nỗi đau của họ.
Đối phó
Hầu hết các nghiên cứu đều cho rằng cách điều trị đau thần kinh tốt nhất là sự kết hợp giữa các loại thuốc, các liệu pháp y tế khác và các biện pháp sống. Bạn có thể làm gì nếu bạn bị đau?
- Giữ một tạp chí đau - Viết trong một tạp chí đau có thể rất hữu ích khi bạn bị đau mãn tính. Nó không chỉ giúp bạn hiểu rõ hơn nỗi đau của bạn để bạn có thể chia sẻ triệu chứng với bác sĩ, nhưng nó có thể là một cách hiệu quả để xác định những gì có tác dụng và những gì không hiệu quả để kiểm soát cơn đau của bạn.
- Phương pháp điều trị tâm trí / cơ thể - Từ thiền định đến yoga, các biện pháp "tự nhiên" có thể không chỉ làm giảm cơn đau của bạn, mà còn có thể làm giảm căng thẳng trong cuộc sống khiến bạn đau đớn hơn.
Xem xét Phẫu thuật vùng chậu hoặc bụng
Nếu bạn lo lắng về cơn đau khi bạn tiếp cận phẫu thuật, hãy nhớ rằng phần lớn những người trải qua phẫu thuật bụng không bị đau thần kinh mãn tính sau này. Và càng ngày càng có nhiều nghiên cứu, các bác sĩ phẫu thuật đang sử dụng nhiều kỹ thuật tiên tiến hơn để tránh tổn thương dây thần kinh vùng chậu trong các ca phẫu thuật vùng bụng và vùng chậu.
Giảm nguy cơ đau mãn tính
Mặc dù chúng tôi có một chặng đường dài để xác định những cách tốt nhất để ngăn ngừa và điều trị đau mãn tính sau khi phẫu thuật, chúng tôi biết một yếu tố dự đoán mạnh mẽ cho cơn đau có thể thay đổi. Kể từ khi mức độ nghiêm trọng của cơn đau hậu phẫu cấp tính liên quan chặt chẽ với nguy cơ đau mãn tính, có vẻ như việc điều trị tích cực của cơn đau hậu phẫu sẽ là bắt buộc.
Với việc điều trị đau sau phẫu thuật , các nghiên cứu liên tục cho chúng ta thấy rằng các kết quả quản lý tích cực trước mặt trong việc kiểm soát cơn đau tốt nhất. Nói cách khác, bạn muốn ở lại trên đỉnh của cơn đau của bạn và không cố gắng để chơi "bắt kịp" với thuốc giảm đau. Hãy đi đến bác sĩ phẫu thuật của bạn về bao nhiêu đau là chấp nhận được sau khi phẫu thuật .
Mặc dù chúng tôi chưa biết liệu việc quản lý cơn đau sau op tốt hơn sẽ giảm nguy cơ đau mạn tính sau này hay không, nhưng rất có thể, cũng có những lý do khác để đảm bảo kiểm soát cơn đau của bạn là phù hợp ngay sau phẫu thuật.
Nguồn:
Beyaz, S., Ozocak, H., Ergonenc, T. et al. Đau sau phẫu thuật mãn tính và các triệu chứng thần kinh sau phẫu thuật cắt bỏ bụng: Một đại dịch im lặng. Y học (Baltimore) . 2016. 95 (33): e4484.
Clarke, S. và S. Kanakarajan. Hội chứng rối loạn thần kinh ở da. Tiếp tục Giáo dục về Gây mê, Chăm sóc Quan trọng và Đau . Xuất bản trực tuyến ngày 17/05/14.
Macrae, W. Đau sau phẫu thuật mãn tính: 10 năm. British Journal of Gây mê . 2008. 101 (1): 77-86.
Montes, A., Roca, G., Sabate, S. et al. Các yếu tố di truyền và lâm sàng liên quan đến đau sau phẫu thuật mãn tính sau khi sửa chữa hernia, cắt bỏ tử cung, và phẫu thuật ngực: Một nghiên cứu thuần tập đa trung tâm hai năm. Gây mê . 2015. 122 (5): 1123-41.