Việc cắt giảm Medicaid có giảm các lựa chọn điều trị không?
Nghiện Opioid là một vấn đề đang phát triển ở Hoa Kỳ. Từ năm 1999 đến 2015, cho dù từ thuốc theo toa hoặc từ thuốc phiện bất hợp pháp như heroin, hơn nửa triệu người đã tử vong do dùng thuốc quá liều opioid. Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) báo cáo rằng 91 người chết mỗi ngày do lạm dụng thuốc phiện, khiến chúng tôi đi đúng hướng với 32.400 ca tử vong vào năm 2017.
Medicaid đóng một vai trò quan trọng trong việc điều trị nghiện. Với một trong năm người Mỹ dựa vào Medicaid cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe của họ, chương trình sẽ cung cấp những dịch vụ gì và các dịch vụ đó sẽ tiếp tục nếu đảng Cộng hòa thành công trong việc bãi bỏ Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng , hay còn gọi là Obamacare?
Lạm dụng Opioid ở mọi nơi
Lạm dụng thuốc phiện không chỉ là vấn đề của nhà nước. Đó là một vấn đề quốc gia.
Số tử vong quá liều tăng từ bờ biển đến bờ biển vào năm 2014. Ohio và California chịu nhiều nhất với hơn 2.000 ca tử vong liên quan đến opioid, trong khi New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania và Michigan mỗi người có hơn 1.000 ca tử vong quá liều được báo cáo .
Cũng giống như lạm dụng opioid không phải là khu vực, Medicaid không giới hạn ở các tiểu bang. Medicaid, trong khi được quản lý kỹ thuật bởi các tiểu bang, một phần được tài trợ bởi đô la liên bang. Chính phủ liên bang đặt ra các tiêu chuẩn tối thiểu cho những ai hội đủ điều kiện nhận Medicaid và phải bao gồm bảo hiểm cơ bản nào trong chương trình.
Đạo Luật Chăm Sóc Sức Khỏe Hoa Kỳ , như được nêu tên trong Hạ Viện Hoa Kỳ, đề xuất một cuộc đại tu chính cho chương trình Medicaid. Dự luật, nay được gọi là Đạo luật Hòa giải Chăm sóc Tốt hơn, đang chờ một cuộc bỏ phiếu tại Thượng viện Hoa Kỳ trước khi nó có thể trở thành luật. Nếu được thông qua, luật pháp có thể thay đổi những lợi ích sức khỏe thiết yếu - bao gồm các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần và phương pháp điều trị nghiện - được bảo hiểm y tế của quý vị đài thọ.
Điều đó bao gồm Medicaid.
Điều trị nghiện Opioid
Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng yêu cầu các tiểu bang tham gia điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện mở rộng Medicaid. Tuy nhiên, luật pháp cung cấp sự linh hoạt và cho phép mỗi tiểu bang quyết định dịch vụ cá nhân nào họ muốn hoàn trả.
Đạo luật hòa giải chăm sóc tốt hơn sẽ chấm dứt việc mở rộng Medicaid và ngăn chặn việc điều trị nghiện bắt buộc.
Có bốn mức độ điều trị khác nhau để cân nhắc:
- Dịch vụ ngoại trú (bao gồm liệu pháp nhóm, liệu pháp cá nhân và dịch vụ hỗ trợ phục hồi)
- Dịch vụ ngoại trú chuyên sâu
- Các dịch vụ nội trú ngắn hạn và dài hạn
- Chăm sóc nội trú chuyên sâu để giải độc
Một nghiên cứu trong các vấn đề sức khỏe đánh giá các mức độ bao phủ cho các cơn nghiện từ năm 2015 đến năm 2016. Điều thú vị là các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng mức độ bao phủ không nhất thiết cao hơn ở các tiểu bang đã mở rộng Medicaid .
Mười ba tiểu bang và Quận Columbia bao trả tất cả các dịch vụ, và 26 tiểu bang đài thọ ít nhất một dịch vụ ở mỗi cấp điều trị. Chín tiểu bang không cung cấp bảo hiểm Medicaid cho bất kỳ dịch vụ chăm sóc lạm dụng chất kích thích nào ở hai hoặc nhiều mức điều trị.
Tuy nhiên, việc cung cấp các dịch vụ này không có nghĩa là chúng dễ dàng truy cập.
Gần một nửa số tiểu bang yêu cầu một loại quy trình phê duyệt trước được gọi là ủy quyền trước trước khi họ thanh toán cho dịch vụ chăm sóc nội trú chuyên sâu. Chín tiểu bang đã bổ sung một khoản tiền vào số tiền có thể được chi cho các dịch vụ phục hồi nghiện.
Điều trị lạm dụng Opioid bằng thuốc
Các loại thuốc chính được sử dụng để điều trị nghiện opioid là buprenorphine (tên thương hiệu Suboxone), methadone và naltrexone (tên thương hiệu Depade, Revia và Vivitrol). Mỗi loại thuốc liên kết với các thụ thể opioid trong não để ban hành tác dụng của nó:
- Buprenorphine: Buprenorphine có khuynh hướng được ưa chuộng hơn là liệu pháp vì nó kéo dài lâu nhất trong cơ thể. Nó ngăn chặn các hiệu ứng hưng phấn mà opiates thường kích hoạt, và nó có một nửa cuộc sống khác nhau, từ 24 đến 42 giờ.
- Methadone: Methadone là thuốc phiện tổng hợp giúp giảm cảm giác thèm ăn. Tuy nhiên, giống như các opioid khác, nó có thể gây ra sự phụ thuộc vật lý. Methadone thường được sử dụng làm liệu pháp duy trì và có thể cai sữa theo thời gian. Chu kỳ bán rã của nó thay đổi, dao động từ 8 đến 59 giờ.
- Naltrexone: Naltrexone nhằm giảm thèm thuốc phiện và trong một số trường hợp thậm chí còn được sử dụng để điều trị nghiện rượu. Chu kỳ bán rã là 4 đến 13 giờ.
Nghiên cứu về vấn đề sức khỏe cho thấy rằng mọi tiểu bang và Quận Columbia đều bảo hiểm buprenorphine, và bốn mươi tám tiểu bang đã bao gồm naltrexone. Tuy nhiên, bảo hiểm cho methadone ít phù hợp hơn. Chỉ có 32 tiểu bang bao gồm bảo hiểm cho methadone trong các chương trình Medicaid của họ.
Tương tự như dịch vụ tư vấn và điều trị nội trú, ủy quyền trước đóng một vai trò trong bảo hiểm thuốc. Hầu hết các tiểu bang yêu cầu ủy quyền trước cho buprenorphine trong khi một phần ba trong số họ yêu cầu các khoản đồng thanh toán.
Thật là bối rối khi bạn nghĩ về nó. Những người tìm kiếm sự giúp đỡ cho nghiện thuốc phiện bị từ chối truy cập nhanh vào điều trị khi họ cần nhất. Sự chậm trễ trong điều trị là điều rất có thể dẫn đến tái phát.
Cắt giảm tài trợ cho Medicaid
Mong đợi Medicaid sửa chữa một dịch bệnh quốc gia là không thực tế, không phải nếu việc tài trợ cho chương trình bị cắt giảm. Thật không may, đó là những gì có thể xảy ra.
Nếu Đạo luật Hòa giải Chăm sóc Tốt hơn trở thành luật, việc mở rộng Medicaid như chúng ta biết theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng sẽ chấm dứt tồn tại. Các yêu cầu để bao gồm điều trị lạm dụng thuốc như một phần của chương trình Medicaid cũng sẽ biến mất.
Ngay cả những tiểu bang không tham gia vào việc mở rộng Medicaid sẽ bị ảnh hưởng. Điều này là do tài trợ truyền thống cho các chương trình Medicaid cũng sẽ thay đổi. Thay vì chính phủ liên bang phù hợp với những gì mỗi tiểu bang chi tiêu đô la cho đồng đô la, Đạo luật hòa giải chăm sóc tốt hơn sẽ hạn chế các tiểu bang trả tiền cho mỗi đầu người . Tức là, mỗi tiểu bang sẽ nhận được số tiền cố định bằng đô la từ chính phủ dựa trên số lượng cá nhân trên Medicaid trong tiểu bang đó.
Theo Văn phòng Ngân sách Quốc hội, sự thay đổi tài trợ này sẽ cắt giảm 772 tỷ đô la từ Medicaid vào năm 2026.
Điều này sẽ đặt một gánh nặng đáng kể cho các bang để tìm nguồn tài trợ thay thế khi ngân sách tiểu bang của họ đã bị giới hạn. Dự kiến nhiều tiểu bang sẽ cần phải cắt giảm các dịch vụ Medicaid để ở lại nổi. Đáng buồn thay, dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần và điều trị nghiện có thể là người đầu tiên đi.
Một từ
Không có câu hỏi rằng Đạo luật Hòa giải Chăm sóc Tốt hơn sẽ giảm khả năng tiếp cận các dịch vụ sức khỏe tâm thần. Nó không quan trọng nếu bạn đang ở trên Medicaid, một kế hoạch y tế tư nhân, hoặc bảo hiểm do nhà tuyển dụng tài trợ. Những thay đổi trong những kế hoạch này phải bao gồm, tức là những thay đổi về lợi ích sức khỏe thiết yếu sẽ ảnh hưởng đến những dịch vụ nào quý vị sẽ nhận được và sẽ gây khó khăn hơn cho những người đang phải vật lộn để được giúp đỡ.
> Nguồn:
> Grogam CM, Andrews C, Abraham A, et al. Khảo sát nổi bật Sự khác biệt trong phạm vi bảo hiểm Medicaid Đối với điều trị sử dụng chất và thuốc giảm thiểu sử dụng thuốc phiện. Sức khỏe Aff. Tháng 12 năm 2016. 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> Nhân sự 1628 . Văn phòng Thượng viện Hoa Kỳ. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Xuất bản ngày 22 tháng 6 năm 2017.
> HR 1628, Đạo luật hòa giải chăm sóc tốt hơn năm 2017. Văn phòng ngân sách quốc hội. https://www.cbo.gov/publication/52849. Xuất bản ngày 26 tháng 6 năm 2017.
> Phòng ngừa và kiểm soát thương tích: Quá liều thuốc phiện - Hiểu rõ về dịch bệnh. Trung tâm Kiểm soát và Phòng chống dịch bệnh. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. Cập nhật ngày 21 tháng 6 năm 2016.
> Rodriguez CH. Bảo hiểm Medicaid cho điều trị nghiện thay đổi đáng kể. Trang web của Kaiser Health News. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. Xuất bản ngày 6 tháng 12 năm 2016.