Tăng huyết áp là một yếu tố chính có thể phòng ngừa bệnh tật và tử vong ở Hoa Kỳ góp phần gây đột quỵ, bệnh thận và đau tim. Điều quan trọng là phát hiện sớm và điều trị nó, để ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng. Ủy ban quốc gia chung về phòng chống, phát hiện, đánh giá và điều trị cao huyết áp đã ban hành các khuyến nghị dựa trên bằng chứng khoa học.
JNC 8 là gì?
Bạn có thể đã nghe nói rằng có những hướng dẫn cho việc quản lý huyết áp cao ở người lớn. Các hướng dẫn này được tạo ra sau khi một ủy ban chuyên gia tổng hợp tất cả các bằng chứng khoa học sẵn có và chúng được cập nhật để cung cấp hướng dẫn cho các bác sĩ để quản lý tăng huyết áp. JNC 8 đề xuất các ngưỡng để điều trị huyết áp cao, mục tiêu huyết áp và liệu pháp điều trị bằng chứng dựa trên bằng chứng.
Huyết áp và các mục tiêu
Các nghiên cứu cho thấy rằng làm giảm huyết áp ở người lớn bị tăng huyết áp 10 mm Hg có thể làm giảm nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch và đột quỵ 25% đến 40%. Bằng chứng cho thấy những người trưởng thành dưới 60 tuổi nên bắt đầu dùng thuốc khi huyết áp tâm thu (số cao nhất) là 140 mm Hg hoặc cao hơn hoặc khi huyết áp tâm trương là 90 mm Hg hoặc cao hơn.
Ở người lớn trên 60 tuổi, điều trị nên bắt đầu nếu áp suất tâm thu là 150 mm Hg hoặc cao hơn và nếu huyết áp tâm trương là 90 mm Hg hoặc cao hơn. Bệnh nhân bắt đầu điều trị nên sử dụng những con số này làm mục tiêu mục tiêu của họ. Những người mắc bệnh tiểu đường hoặc bệnh mãn tính cũng nên sử dụng các mục tiêu này vì JNC 8 không tìm thấy bằng chứng cho thấy việc duy trì huyết áp thấp hơn cải thiện kết quả sức khỏe ở hai nhóm này.
Khuyến cáo về thuốc để điều trị ban đầu
JNC 8 đã thay đổi các khuyến nghị về thuốc để điều trị ban đầu tăng huyết áp, từ 5 loại thuốc đến 4 lớp được khuyến cáo. JNC 8 khuyến cáo điều trị tinh chế cho bốn loại thuốc:
- Thuốc ức chế enzym chuyển đổi angiotensin (ACEI)
- Thuốc ức chế thụ thể angiotensin (ARB)
- Thuốc lợi tiểu
- Thuốc chẹn kênh canxi (CCB)
JNC 8 cũng xem xét cẩn thận bằng chứng để đưa ra khuyến cáo cụ thể về thuốc cho các nhóm phụ dựa trên chủng tộc và sự hiện diện của bệnh tiểu đường hoặc bệnh thận mãn tính. Có bằng chứng dồi dào rằng có sự khác biệt chủng tộc trong việc đáp ứng với một số loại thuốc điều trị huyết áp thông thường. Các khuyến nghị cuối cùng là:
- Tổng dân số nonblack (có hoặc không có bệnh tiểu đường) nên bắt đầu điều trị bằng thuốc lợi tiểu ACEI, ARB, CCB, hoặc thuốc lợi tiểu thiazide (ví dụ, hydrochlorothiazide)
- Người da đen nói chung (có hoặc không có bệnh tiểu đường) nên sử dụng thuốc lợi tiểu loại CCB hoặc thiazide để điều trị ban đầu tăng huyết áp.
- Bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính trên 18 tuổi nên sử dụng ACEI hoặc ARB như điều trị ban đầu hoặc liệu pháp bổ sung vì điều này đã được chứng minh là cải thiện kết cục thận. Điều này áp dụng cho người da đen và không phải người da đen.
Khi nào cần tăng liều hoặc thêm thuốc mới
JNC 8 khuyến nghị tăng liều thuốc ban đầu hoặc bổ sung một loại thuốc thứ hai từ một trong các loại thuốc được đề nghị cho nhóm phụ của bạn nếu bạn không thể đạt được mục tiêu huyết áp của bạn trong vòng một tháng. Nếu tăng liều hoặc bổ sung một loại thuốc mới không làm giảm huyết áp của bạn đến mục tiêu của bạn, sau đó bác sĩ của bạn nên thêm một loại thuốc thứ ba từ một trong các lớp học được đề nghị. Tuy nhiên, không nên sử dụng ACEI và ARB cùng nhau. Một số bệnh nhân có thể yêu cầu bổ sung một loại thuốc từ một lớp khác.
Các loại thuốc hạ huyết áp khác
Có những lúc bệnh nhân có lý do khác để lấy một loại thuốc từ một lớp không được đề cập cụ thể trong các khuyến cáo của JNC 8.
Ví dụ, thuốc chẹn bêta đã được chứng minh là có thể cải thiện sự sống còn ở những bệnh nhân bị suy tim, vì vậy chúng là một lựa chọn tốt cho việc giảm huyết áp ở bệnh nhân suy tim sung huyết. Bệnh nhân phì đại tuyến tiền liệt lành tính thường dùng một loại thuốc được gọi là thuốc chẹn alpha để giảm triệu chứng của họ. Những loại thuốc này ban đầu được phát triển để điều trị huyết áp cao, nhưng họ cũng thư giãn tuyến tiền liệt và cổ bàng quang, cho phép nước tiểu chảy tự do. Thuốc chẹn alpha là một lựa chọn tốt cho điều trị tăng huyết áp ở nam giới có BPH.