Hẹp khí quản là hẹp thu hẹp khí quản của bạn, hoặc khí quản, do sự hình thành các mô sẹo hoặc dị tật của sụn trong khí quản. Trong khi thu hẹp nhẹ trong khí quản của bạn có thể không bao giờ được xác định, thu hẹp đáng kể hơn 50 phần trăm đường hô hấp của bạn có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng. 3 nguyên nhân phổ biến nhất của hẹp khí quản là:
- Vị trí kéo dài của một ống nội khí quản (ống thở) hoặc phẫu thuật cắt khí quản
- Bệnh viêm ruột
- Bệnh mạch máu collagen (u hạt có viêm polyangitis, còn được gọi là Wegener granulomatosis)
Các nguyên nhân đã biết khác bao gồm:
- Dị dạng bẩm sinh (dị tật bẩm sinh)
- Chấn thương
- Bỏng do hít phải
- Xạ trị
- Nhiễm trùng khí quản
- Các bệnh viêm nhiễm (sarcoidosis hoặc amyloidosis)
- Ung thư
Trong ung thư và dị tật bẩm sinh, đường hô hấp đang được nén hoặc từ bên ngoài khí quản, hoặc từ thu hẹp từ sụn bị biến dạng. Các nguyên nhân khác của hẹp khí quản thường bắt đầu bằng loét ở khí quản. Các vết loét bắt đầu một loạt các viêm , đó là một quá trình chữa bệnh bình thường, có thể trở nên phóng đại và gây ra mô sẹo hơn bình thường là cần thiết. Mô sẹo bổ sung này thu hẹp khu vực trong khí quản của bạn.
Tỷ lệ hẹp khí quản
Tần suất thu hẹp hẹp khí quản phụ thuộc vào nguyên nhân thu hẹp khí quản.
Thiệt hại sau khi đặt nội khí quản vào đường hô hấp có thể là phổ biến, tuy nhiên nguy cơ hẹp triệu chứng thường thấp hơn 2%. Các yếu tố nguy cơ sau đây sẽ làm tăng khả năng mắc chứng hẹp khí quản sau khi đặt nội khí quản hoặc đau khí quản:
- Giống cái
- Thừa cân
- Bệnh tiểu đường
- Tăng huyết áp
- Bệnh tim
Rủi ro sau đặt nội khí quản hoặc sau phẫu thuật có thể giảm nếu thực hiện những điều sau đây trong khi ở ICU:
- Có áp lực khí quản quản hoặc khí quản nằm trong khoảng từ 20 đến 30 cm áp lực nước
- Phòng ngừa nhiễm trùng bằng cách chăm sóc răng miệng tốt được thực hiện bằng cách hút khi cần thiết để ngăn ngừa nhiễm trùng hoặc cắm đường thở với chất nhầy
- Xoay vị trí ống thở bên ngoài miệng để giảm áp lực
- Duy trì độ sâu đầy đủ của ống thở
- Ngăn ngừa các biến chứng với ống thở trong khi chèn và ngăn ngừa tình cờ loại bỏ nếu bạn có một đường thở khó khăn.
Hẹp khí quản có thể là một trong những dấu hiệu đầu tiên nhìn thấy trong u hạt với viêm polyangitis. Hẹp có thể xảy ra khoảng 16 đến 23 phần trăm thời gian. Không có nhiều dữ liệu về sự phổ biến trong các nguyên nhân khác của chứng hẹp khí quản.
Các triệu chứng của hẹp khí quản
Trong hẹp hẹp khí quản, hẹp nhẹ thường có thể bị hiểu sai như hen phế quản hoặc viêm phế quản tái phát. Với chứng hẹp khí quản nhẹ, bạn có thể không xác định các triệu chứng cho đến tuổi ấu thơ hoặc tuổi vị thành niên sớm khi các triệu chứng xuất hiện như khó thở bằng tập thể dục. Trong trường hợp nghiêm trọng hơn của hẹp khí quản bẩm sinh, bạn có thể nhận thấy các triệu chứng sau đây:
- Stridor (tiếng thở dốc cao)
- Cyanotic, với đôi môi xanh đáng chú ý
- Thở khò khè khi hít phải
- Khó thở gắng sức (khó thở)
Trong các trường hợp khác của hẹp khí quản mắc phải, các triệu chứng có thể không xuất hiện trong vài tuần sau khi chấn thương xảy ra. Khó khăn với hơi thở là triệu chứng đầu tiên phổ biến. Giống như hẹp khí quản bẩm sinh, bạn có thể nhận thấy tình trạng khó thở, thở khò khè hoặc thở dốc.
Chẩn đoán hẹp khí quản
Một số phương pháp thử nghiệm có thể được sử dụng để giúp bác sĩ xác định xem bạn bị hẹp khí quản hay không. Nội soi phế quản được coi là "Tiêu chuẩn vàng" để chẩn đoán hẹp khí quản vì bác sĩ của bạn sẽ có thể trực tiếp hình dung khí quản của bạn.
Tuy nhiên, có một số rủi ro liên quan đến điều này bởi vì việc sử dụng một phạm vi sẽ tiếp tục cản trở đường hô hấp của bạn, do đó duy trì mức độ oxy hóa của bạn có thể khó khăn hơn. Thảo luận về các yếu tố nguy cơ cá nhân của bạn liên quan đến nội soi phế quản với bác sĩ của bạn.
Các phương pháp khác mà bác sĩ của bạn có thể sử dụng bao gồm chụp X quang, chụp CT, siêu âm, MRI và xét nghiệm chức năng phổi. Các tia X tiêu chuẩn rất tốt trong việc xác định cấu trúc, các cột không khí, chấn thương và các dữ liệu sơ bộ khác. Các máy x-quang phức tạp hơn có thể được sử dụng (xeroradiography) để xác định thêm hẹp, tuy nhiên phơi nhiễm bức xạ cao hơn đáng kể so với các phương pháp khác.
CT scan có thể là một kỹ thuật tuyệt vời cho bác sĩ của bạn trong việc xác định xem bạn có hẹp khí quản hay không. Tuy nhiên, nó có khó khăn trong việc xác định các nguyên nhân mô mềm của việc thu hẹp khí quản của bạn. Một số kỹ thuật đang được sử dụng trong một cách để tạo ra "nội soi ảo" để giảm thiểu sự cần thiết cho bạn phải trải qua một nội soi phế quản. Tuy nhiên, CT scan không phải là một phương pháp tuyệt vời để xác định một mức độ hẹp của hẹp.
Siêu âm có thể hữu ích trong việc xác định lượng không khí trong khí quản. Điều này cho phép bác sĩ của bạn có thể xác định xem xét nghiệm có cần thiết hay không, tuy nhiên, do lượng sụn xung quanh khí quản, độ chính xác của xét nghiệm có thể được đặt câu hỏi vì hiệu ứng bóng gây ra bởi sự phản xạ của sóng âm ra khỏi sụn. Để thử nghiệm này chỉ cho những người có kỹ năng cao trong việc xác định hẹp khí quản bằng siêu âm.
MRI quét cũng là một phương pháp thay thế tuyệt vời để giúp chẩn đoán hẹp khí quản, và ở trẻ em nó đang được coi là trở thành một phương pháp tiêu chuẩn. Hạn chế chính của MRI là khoảng thời gian bạn cần phải cam kết thực hiện thủ thuật và làm mờ có thể xảy ra do thở bình thường trong khi khám. Các kỹ thuật cải tiến liên tục được phát triển để cải thiện việc sử dụng kỹ thuật này trong chẩn đoán hẹp khí quản.
Kiểm tra chức năng phổi có thể được thực hiện tại một số văn phòng bác sĩ, hoặc nếu không có sẵn, bạn sẽ được gửi đến phòng thí nghiệm phổi. Thử nghiệm này có thể được sử dụng để xác định mức độ ảnh hưởng của chứng hẹp là cản trở hơi thở của bạn. Điều này sẽ hữu ích trong các cuộc thảo luận về các lựa chọn điều trị với bác sĩ của bạn.
Điều trị hẹp khí quản
Một số tùy chọn tồn tại để điều trị hẹp khí quản và bác sĩ của bạn sẽ thảo luận về những lựa chọn nào ít xâm lấn nhất và có tiềm năng cho kết quả tốt nhất cho việc chăm sóc cá nhân của bạn. Hầu hết các phương pháp điều trị là các thủ thuật nội soi yêu cầu trực quan hóa thực tế của khí quản của bạn. Nếu khu hẹp hẹp, đặt một ống đỡ động mạch, làm giãn khí quản của bạn bằng khí cầu, hoặc loại bỏ một số mô sẹo bằng laser sẽ giúp giảm thiểu hẹp động mạch. Trong các thủ thuật này, bác sĩ của bạn cũng có thể tiêm mô trong khí quản của bạn bằng steroid để giúp giảm thiểu sưng.
Đối với hẹp khí quản nặng hơn, bác sĩ có thể đề nghị cắt bỏ khí quản, đòi hỏi phẫu thuật. Thủ tục này được dành riêng cho khi các phương pháp điều trị nội soi đã thất bại, hoặc hẹp khí quản là quá nghiêm trọng đối với các thủ thuật nội soi. Trong quá trình này, bác sĩ sẽ cắt bỏ phần khí quản bị ảnh hưởng và sửa chữa khí quản của bạn bằng da hoặc mô má.
Sau phẫu thuật, thông thường bạn sẽ có thể tháo ống thở trong khi hồi phục sau khi gây mê. Tuy nhiên, nếu có quá nhiều vết sưng, một số biện pháp can thiệp sẽ được sử dụng. Trong trường hợp này, bạn có thể mong đợi được đặt trên steroid trong 24 đến 48 giờ cũng như thuốc lợi tiểu như Lasix. Y tá của bạn cũng sẽ đảm bảo giữ cho đầu giường của bạn được nâng lên 30 độ hoặc hơn. Sau 48 giờ, bạn sẽ trở lại phòng phẫu thuật để tháo ống thở. Nếu bạn vẫn không thể hỗ trợ đường hô hấp của bạn, phẫu thuật cắt khí quản sẽ được đưa vào để duy trì đường hô hấp của bạn. Do tính chất xâm lấn của phương pháp này, nó được coi là phương sách cuối cùng sau khi các liệu pháp khác đã thất bại.
> Nguồn:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Liệu pháp phẫu thuật hiện tại: Quản lý hẹp động mạch. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Quản lý hẹp động mạch bẩm sinh. Nhi khoa. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017) .Hiệu quả của các ống nội khí quản sau vị trí ban đầu: Phòng ngừa và quản lý ở bệnh nhân đơn vị chăm sóc đặc biệt dành cho người lớn. http://www.uptodate.com (Yêu cầu Đăng ký)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Otolaryngology: Quản lý phẫu thuật hẹp đường hô hấp trên. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Hẹp động mạch hình ảnh. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Won, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Bệnh phổi và bệnh phổi của người cá: Tắc nghẽn đường hô hấp trên ở người lớn. Ấn bản thứ năm. http://www.accessmedicine.com (Yêu cầu đăng ký)