Trong hơn 200 năm, digitalis (một chất có nguồn gốc từ nhà máy sản xuất bao tay bằng da chồn), là trụ cột chính trong điều trị bệnh tim - đặc biệt là suy tim và rung tâm nhĩ . Digoxin (cho đến nay, dạng được sử dụng phổ biến nhất của digitalis) vẫn được quy định rộng rãi cho hai bệnh tim này.
Tuy nhiên, trong những thập kỷ gần đây, các chuyên gia đã đặt câu hỏi liệu digoxin có nên được sử dụng trong điều trị bệnh tim hay không.
Có hai lý do chung cho sự hoài nghi gần đây về digoxin. Đầu tiên, một số loại thuốc mới hơn đã được phát triển có hiệu quả đã được chứng minh trong các thử nghiệm lâm sàng, trong khi các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy lợi ích của digoxin là tương đối ít. Vì vậy, những lợi ích lâm sàng thực tế của digoxin đã được đặt câu hỏi.
Thứ hai, độc tính digitalis có thể khá khó tránh, và nó có thể khá nguy hiểm. Trong hầu hết các trường hợp, các loại thuốc khác có ít độc tính hơn có thể được sử dụng thay cho digoxin.
Mặc dù có những vấn đề này, digoxin vẫn có thể hữu ích ở một số người bị suy tim hoặc rung tâm nhĩ.
Digoxin hoạt động như thế nào?
Digoxin có hai tác dụng chính trên tim.
Đầu tiên, nó ức chế một số máy bơm trong màng tế bào tim, làm giảm sự chuyển động của natri từ bên trong tế bào sang bên ngoài tế bào. Hành động này có tác dụng cải thiện sức co cơ tim.
Do đó, một cơ tim bị suy yếu có thể bơm hiệu quả hơn một chút khi digoxin được dùng.
Thứ hai, digoxin ảnh hưởng đến giai điệu tự trị , giảm cảm thông (“chiến đấu hoặc bay”) và tăng cường âm điệu giao cảm ( âm đạo ). Những thay đổi trong giai điệu tự trị này làm giảm sự dẫn truyền xung điện tim qua nút AV và do đó có xu hướng làm chậm nhịp tim ở những người bị rung tâm nhĩ.
Tóm lại, digoxin có thể cải thiện sự co cơ tim ở những người bị suy tim và có thể làm chậm nhịp tim ở những người bị rung tâm nhĩ.
Độc tính của Digoxin
Các tác dụng độc hại của digoxin có liên quan đến nồng độ trong máu của thuốc. Thật không may, nồng độ thuốc điều trị bằng digoxin không khác nhiều so với mức độ độc hại của máu - vì vậy sự khác biệt giữa việc dùng digoxin “đủ” và dùng quá nhiều digoxin thường rất nhỏ. “Cửa sổ điều trị hẹp” này giúp việc sử dụng an toàn digoxin tương đối khó khăn đối với nhiều người.
Độc tính của digoxin có nhiều khả năng xảy ra ở những người mắc các vấn đề về thận hoặc mức độ kali thấp - cả hai đều tương đối phổ biến ở những người bị suy tim và đang được điều trị bằng thuốc lợi tiểu .
Các tác dụng độc hại của digoxin bao gồm rối loạn nhịp tim đe dọa đến tính mạng, nhịp tim nhanh và rung thất , nhịp tim chậm nghiêm trọng (nhịp tim chậm), khối tim , chán ăn, buồn nôn hoặc nôn, và các vấn đề thần kinh bao gồm lẫn lộn và rối loạn thị giác. Đáng chú ý, ít nhất 30% người có mức digoxin độc hại không có triệu chứng. Điều này có nghĩa là loạn nhịp tim đe dọa tính mạng có thể xảy ra ở những người này mà không có bất kỳ cảnh báo nào.
Khi một người dùng digoxin, nồng độ trong máu thường được đo định kỳ để cố gắng ở trong cửa sổ điều trị hẹp.
Digoxin trong điều trị suy tim
Gần 30 năm trước, digoxin (cùng với thuốc lợi tiểu) là phương pháp điều trị chủ yếu ở những người bị suy tim do bệnh cơ tim giãn ra - đó là suy tim gây ra bởi sự suy yếu của cơ tim, được đặc trưng bởi một phân đoạn tống máu giảm .
Nhưng kể từ thời điểm đó một số phương pháp điều trị mới đã được phát triển cho suy tim có hiệu quả đã được chứng minh rõ ràng trong nhiều thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Thuốc đã được chứng minh là cải thiện triệu chứng và tăng sự sống còn bao gồm thuốc chẹn beta , thuốc ức chế ACE , thuốc ARB , và (gần đây nhất) phối hợp thuốc ARB và thuốc ức chế neprilysin được bán trên thị trường như Entresto .
Ngoài ra, nhiều người bị suy tim sung huyết là ứng cử viên cho liệu pháp tái đồng bộ tim , một cách điều trị cũng có thể làm giảm đáng kể các triệu chứng và cải thiện sự sống còn.
Các thử nghiệm lâm sàng đã chỉ ra rằng, ở những người bị suy tim do bệnh cơ tim giãn nở, digoxin dường như cải thiện các triệu chứng suy tim và giảm nhu cầu phải nhập viện. Tuy nhiên, trái ngược với các liệu pháp khác hiện nay thường được sử dụng cho suy tim, digoxin dường như không cải thiện sự sống còn.
Hầu hết các chuyên gia bây giờ khuyên bạn nên sử dụng digoxin ở những người bị suy tim chỉ như một điều trị dòng thứ hai hoặc thứ ba, nếu có. Đó là, digoxin thường được khuyến cáo chỉ khi một người bị suy tim tiếp tục có triệu chứng đáng kể mặc dù liệu pháp tối ưu bao gồm thuốc chẹn beta, chất ức chế ACE hoặc thuốc ARB, thuốc lợi tiểu và / hoặc Entresto.
Digoxin không mang lại lợi ích gì trong việc điều trị những người bị suy tim với một phần tống máu được bảo tồn - đó là những người bị suy tim tâm trương . Digoxin cũng không hữu ích trong việc ổn định những người bị suy tim cấp tính. Sử dụng của nó nên được giới hạn để quản lý những người có triệu chứng mãn tính của suy tim cardiomyopathy giãn nở.
Digoxin trong điều trị rung tâm nhĩ
Như đã nói ở trên, digoxin làm chậm sự dẫn điện xung qua nút AV, và kết quả là, nó có thể làm chậm nhịp tim ở những người bị rung tâm nhĩ. Vì nhịp tim nhanh là nguyên nhân chính gây ra triệu chứng ở người bị rung tâm nhĩ , digoxin có thể hữu ích trong việc cung cấp một số triệu chứng giảm nhẹ.
Tuy nhiên, digoxin có xu hướng ít hiệu quả hơn trong việc giảm triệu chứng so với hai loại thuốc khác hiện nay thường được sử dụng để làm chậm nhịp tim trong rung tâm nhĩ, cụ thể là, thuốc chẹn bêta và thuốc chẹn kênh canxi . Hai loại thuốc này làm chậm nhịp tim cả khi nghỉ ngơi và trong khi tập thể dục, trong khi digoxin làm chậm nhịp tim lúc nghỉ ngơi. Bởi vì nhiều người bị rung tâm nhĩ phàn nàn chủ yếu về khả năng chịu tập thể dục kém, gây ra bởi nhịp tim tăng nhanh với tập luyện nhẹ, digoxin giúp giảm nhẹ triệu chứng của họ.
Hơn nữa, hiện nay có bằng chứng cho thấy việc sử dụng digoxin để kiểm soát tốc độ ở những người bị rung tâm nhĩ có liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ tử vong. Đặc biệt, một thử nghiệm lâm sàng năm 2017 cho thấy sự gia tăng tỷ lệ tử vong này là tỷ lệ thuận với nồng độ digoxin trong máu - tức là, mức máu càng cao, nguy cơ càng cao. Mặc dù nguyên nhân của nguy cơ tử vong dường như tăng cao với digoxin là không chắc chắn, có khả năng là do nguy cơ chết đột ngột cao hơn do rối loạn nhịp tim.
Hầu hết các chuyên gia hiện nay ít nhất hơi miễn cưỡng khuyên bạn nên sử dụng digoxin để kiểm soát nhịp tim ở những người bị rung tâm nhĩ. Tuy nhiên, digoxin vẫn có thể là lựa chọn hợp lý nếu một người bị rung tâm nhĩ có các triệu chứng dai dẳng và đáng kể khi nghỉ ngơi, điều này không được giảm bớt do sự kết hợp của thuốc chẹn beta và thuốc chẹn kênh canxi.
Một từ từ
Cách đây không lâu, digoxin là một liệu pháp chính cho cả suy tim và rung tâm nhĩ. Tuy nhiên, trong những thập kỷ gần đây các loại thuốc mới hơn đã được phát triển có hiệu quả hơn và an toàn hơn để sử dụng. Hầu hết các chuyên gia bây giờ khuyên bạn nên sử dụng digoxin chỉ ở những cá nhân mà thuốc này có khả năng cung cấp một số lợi ích cụ thể và đáng kể. Và khi nó được sử dụng, nó phải được sử dụng thận trọng.
> Nguồn:
> Ambrosy AP, Butler J, Ahmed A, et al. Việc sử dụng Digoxin ở bệnh nhân suy tim mạn tính xấu đi: Xem xét lại một loại thuốc cũ để giảm số lần nhập viện. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Lopes R, Gibson CM. ARISTOTLE: Digoxin và tử vong ở bệnh nhân bị rung tâm nhĩ với và không có suy tim: Liệu nồng độ chất độc trong huyết thanh Digoxin có quan trọng không? Chương trình và tóm tắt của American College of Cardiology Hội thảo khoa học thường niên lần thứ 66 & hội chợ triển lãm; Ngày 17-19 tháng 3 năm 2017; Washington DC. Thử nghiệm lâm sàng muộn.
> Ponikowski P, Giọng nói AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị suy tim cấp tính và mãn tính: Lực lượng đặc nhiệm để chẩn đoán và điều trị suy tim cấp tính và mãn tính của Hội Tim mạch châu Âu (ESC) Phát triển với sự đóng góp đặc biệt của Hiệp hội suy tim (HFA) ) của ESC. Eur Heart J 2016; 37: 2129.