Sử dụng thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE) là một phần quan trọng trong điều trị suy tim . Ở những người bị suy tim, các chất ức chế ACE đã được chứng minh là làm giảm nhu cầu nhập viện, cải thiện các triệu chứng và thậm chí kéo dài sự sống còn. Nếu bạn đã được chẩn đoán bị suy tim sung huyết , bạn nên được điều trị bằng thuốc ức chế ACE trừ khi bác sĩ của bạn có lý do rất tốt để không làm như vậy.
Các chất ức chế ACE làm gì?
Các chất ức chế ACE chặn một enzyme quan trọng trong hệ thống renin-angiotensin-aldostrone (RAAS) . RAAS là một chuỗi các enzym hoạt động cùng nhau để điều hòa huyết áp và nồng độ natri trong máu.
Khi lưu lượng máu đến thận giảm, một loại enzyme gọi là renin được giải phóng vào máu. Renin gây ra một enzyme khác, angiotensin I, để tăng lên. Angiotensin I được chuyển đổi bởi ACE thành angiotensin II. Angiotensin II làm tăng huyết áp, và (bằng cách kích thích sự giải phóng hormone aldosterone từ tuyến thượng thận) khiến cơ thể giữ lại natri.
RAAS có xu hướng làm thêm giờ ở những người bị suy tim, làm tăng lưu giữ natri và huyết áp, và làm cho tim làm việc chăm chỉ hơn mức cần thiết.
Thuốc ức chế ACE hoạt động bằng cách ngăn chặn sự hình thành angiotensin II. Ở những người bị suy tim, điều này làm giảm huyết áp và giảm sự giữ lại natri.
Bằng cách này, các chất ức chế ACE làm giảm sự căng thẳng trên tim và cho phép cơ tim yếu đi bơm hiệu quả hơn.
Thuốc ức chế ACE cũng rất hữu ích trong điều trị tăng huyết áp , và chúng đã được chứng minh là cải thiện kết cục ở những người bị đau tim . Ngoài ra, chúng có thể giúp ngăn ngừa tổn thương thận ở những người bị tiểu đường .
Các chất ức chế ACE trong suy tim
Một số thử nghiệm lâm sàng chính đã xem xét việc sử dụng các chất ức chế ACE ở những người bị suy tim. Tất cả đều cho thấy lợi ích đáng kể. Một phân tích gộp của năm thử nghiệm như vậy bao gồm hơn 12.000 người bị suy tim cho thấy thuốc ức chế ACE làm giảm đáng kể nhu cầu nhập viện, cải thiện sự sống còn và giảm nguy cơ đau tim. Các triệu chứng của suy tim như khó thở (khó thở) và mệt mỏi cũng được cải thiện.
Hướng dẫn hiện tại từ American College of Cardiology và American Heart Association khuyến cáo mạnh mẽ rằng các chất ức chế ACE được cung cấp cho bất kỳ ai bị suy tim, và ngoài ra, cho bất kỳ ai có phần tống máu thất trái (dưới 0,4) có hay không đã bị suy tim thực sự.
Một số chất ức chế ACE có mặt trên thị trường và người ta thường nghĩ rằng chúng có lợi như nhau trong điều trị suy tim. Các chất ức chế ACE thường được sử dụng bao gồm captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) và trandolarpril (Mavik).
Khi được kê đơn đầu tiên, các chất ức chế ACE thường bắt đầu ở liều thấp, và liều lượng dần được tăng lên với liều cao hơn được sử dụng trong các thử nghiệm lâm sàng.
Dần dần tăng liều lượng sẽ giúp ngăn ngừa tác dụng phụ. Nếu liều cao hơn được nhắm mục tiêu không được dung nạp tốt, điều trị thường được tiếp tục ở liều thấp hơn, dung nạp tốt hơn. Hầu hết các chuyên gia tin rằng liều thấp hơn của các chất ức chế ACE gần như có hiệu quả như liều cao hơn, nhưng liều cao hơn được ưa thích bởi vì họ đã được thử nghiệm chính thức trong các nghiên cứu lâm sàng.
Thuốc ức chế ACE và chủng tộc. Một số nghiên cứu cho rằng các chất ức chế ACE có thể kém hiệu quả ở người da đen hơn ở người da trắng, nhưng bằng chứng là mâu thuẫn. Hướng dẫn hiện tại khuyến cáo sử dụng thuốc ức chế ACE cho tất cả mọi người bị suy tim, bất kể chủng tộc.
Chất ức chế ACE và giới tính. Các nghiên cứu lâm sàng đã không chứng minh mức độ lợi ích tương tự với các chất ức chế ACE ở phụ nữ như đã được chứng minh ở nam giới. Tuy nhiên, ưu thế của bằng chứng vẫn ủng hộ việc sử dụng thuốc ức chế ACE ở tất cả phụ nữ bị suy tim.
Tác dụng phụ của chất ức chế ACE
Trong khi các chất ức chế ACE thường được dung nạp khá tốt, một số tác dụng phụ có thể xảy ra.
Các chất ức chế ACE có thể làm giảm huyết áp quá nhiều, tạo ra các triệu chứng yếu, chóng mặt hoặc ngất . Vấn đề này thường có thể tránh được bằng cách bắt đầu với một liều thấp và dần dần xây dựng lên đến liều cao hơn.
Đặc biệt ở những người mắc bệnh thận, việc sử dụng các chất ức chế ACE có thể làm giảm chức năng thận. Vì lý do này, chức năng thận (xét nghiệm máu) nên được theo dõi ở những người bị bệnh thận và đang bắt đầu các chất ức chế ACE.
Thuốc ức chế ACE có thể làm tăng nồng độ kali trong máu. Mặc dù hiệu ứng này thường rất khiêm tốn và không đáng kể về mặt y tế. Tuy nhiên, ở một số người (khoảng 3%) mức kali có thể trở nên quá cao.
Tác dụng phụ nổi bật nhất của thuốc ức chế ACE là chứng ho khan , khô khan , có thể thấy ở tới 20% số người được cho dùng các loại thuốc này. Trong khi không phải là một vấn đề nguy hiểm, tác dụng phụ này có thể khá đáng lo ngại và thường đòi hỏi phải ngưng thuốc.
Rất hiếm khi, những người dùng thuốc ức chế ACE có thể bị phù mạch - một phản ứng dị ứng nặng có thể trở nên khá nguy hiểm.
ARBs là một chất thay thế cho các chất ức chế ACE
Thuốc chẹn thụ thể Angiotensin II (thuốc ARB) tương tự như thuốc ức chế ACE ở chỗ chúng làm gián đoạn dòng thác RAAS và làm giảm tác dụng của men angiotensin II. Bởi vì ARB chỉ thỉnh thoảng gây ra ho và phù mạch, đôi khi chúng được sử dụng như là chất thay thế cho những người đã có những tác dụng phụ này với các chất ức chế ACE.
ARB đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị suy tim, mặc dù ở mức độ thấp hơn so với các chất ức chế ACE. Ngoài ra, ARBs có hiệu quả như thuốc ức chế ACE trong điều trị tăng huyết áp. Thuốc ARB thường được sử dụng bao gồm candesartan (Atacand), lasartan (Cozaar) và valsartan (Diovan). Một số loại thuốc ARB khác cũng có sẵn.
Điểm mấu chốt
Nếu bạn bị suy tim, để giảm thiểu các triệu chứng của bạn và để tối ưu hóa kết quả của bạn, bạn nên được chỉ định một chất ức chế ACE trừ khi có một lý do rất tốt không.
> Nguồn:
> Flather MD, Yusuf S, Køber L, et al. Điều trị ức chế ACE lâu dài ở bệnh nhân suy tim hoặc rối loạn chức năng thất trái: Tổng quan hệ thống dữ liệu từ bệnh nhân cá nhân. Nhóm phối hợp nhồi máu cơ tim do ACE ức chế. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, và cộng sự. ESC Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị suy tim cấp tính và mãn tính năm 2012: Nhóm công tác chẩn đoán và điều trị suy tim cấp tính và mãn tính năm 2012 của Hội Tim mạch châu Âu. Được phát triển với sự hợp tác của Hiệp hội suy tim (HFA) của ESC. Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Fuideline cho việc quản lý suy tim: một báo cáo của American College of Cardiology Foundation / Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về các hướng dẫn thực hành. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.