Dị ứng chỉ là một trong nhiều nguyên nhân có thể
Phù mạch là sự sưng của lớp mô dưới ngay dưới da hoặc màng nhầy. Vết sưng chủ yếu ảnh hưởng đến mặt, lưỡi, môi, cổ họng, cánh tay và chân nhưng có thể trở nên nghiêm trọng và thậm chí đe dọa tính mạng nếu xảy ra ở cổ họng, phổi hoặc đường tiêu hóa. Phù mạch thường do dị ứng nhưng cũng có thể được kích hoạt bởi phản ứng thuốc không dị ứng, nhiễm trùng, ung thư, di truyền và thậm chí là căng thẳng.
Việc điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản, nhưng có thể bao gồm thuốc kháng histamin, steroid và tránh các tác nhân gây bệnh đã biết.
Triệu chứng
Trong khi phù mạch có liên quan chặt chẽ với phát ban ( mày đay ) ở chỗ chúng có chung nguyên nhân cơ bản, các triệu chứng khác nhau.
Phù mạch xảy ra ở mô dưới da dưới lớp ngoài cùng của da (gọi là lớp hạ bì và biểu bì). Như vậy, nó gây ra một sưng, tổng quát hơn sưng có xu hướng kéo dài hơn phát ban. Ngược lại, nổi mề đay liên quan đến lớp biểu bì và lớp hạ bì và được đặc trưng bởi những cái roi được nâng lên với đường viền được xác định rõ ràng.
Với phù mạch, sưng có thể bắt đầu trong vòng vài phút hoặc phát triển trong quá trình giờ. Khu vực sưng của da thường không ngứa (trừ khi kèm theo mày đay) nhưng thường có cảm giác nóng rát, ngứa ran hoặc tê. Vết sưng có thể kéo dài vài giờ hoặc vài ngày. Khi sưng cuối cùng giải quyết, da thường sẽ xuất hiện bình thường mà không bong, bong tróc, sẹo, hoặc bầm tím.
Một số loại phù mạch nhất định có thể nghiêm trọng hơn nhiều, đặc biệt nếu chúng mở rộng ra ngoài các chi, mặt hoặc thân. Trong số các biến chứng:
- Phù mạch của đường tiêu hóa có thể gây nôn dữ dội, đau dữ dội ở vùng giữa và mất nước (do không có khả năng giữ nước xuống).
- Phù mạch của phổi có thể gây thở khò khè, khó thở và tắc nghẽn đường thở.
- Phù mạch thanh quản (hộp thoại) có thể dẫn đến ngạt thở và tử vong.
Nguyên nhân
Từ góc độ rộng, phù mạch là do phản ứng bất thường của hệ miễn dịch trong đó các hóa chất được gọi là histamine hoặc bradykinin được giải phóng vào máu.
Histamin , tạo thành một phần của sự bảo vệ miễn dịch, gây ra sự giãn nở của các mạch máu để các tế bào miễn dịch có thể tiến gần hơn đến chỗ bị thương. Bradykinin cũng làm cho các mạch máu giãn ra, nhưng làm như vậy để điều chỉnh các chức năng của cơ thể như huyết áp và hô hấp. Khi phát hành bất thường, hoặc trên của riêng mình hoặc với nhau, các hợp chất này có thể gây ra sưng chúng tôi nhận ra là phù mạch.
Phù mạch thường được phân thành một trong hai nhóm:
Mua phù mạch
Bị phù mạch (AAE) có thể được gây ra bởi miễn dịch (liên quan đến hệ miễn dịch) và các nguyên nhân không miễn dịch. Chúng bao gồm:
- Phản ứng dị ứng với thuốc , thực phẩm , côn trùng đốt hoặc tiếp xúc với các chất như mủ hoặc niken
- Phản ứng thuốc không gây dị ứng, chẳng hạn như những người liên quan đến thuốc phiện (đặc biệt là codein và morphine) và thuốc chống viêm không steroid, NSAID (đặc biệt là aspirin)
- Kích hoạt vật lý như nhiệt, lạnh, tập thể dục vất vả, rung , tiếp xúc với ánh nắng mặt trời và thậm chí là căng thẳng về cảm xúc
- Các bệnh tự miễn như lupus và viêm tuyến giáp Hashimoto
- Ung thư như u lympho và u tủy
- Nhiễm virus như viêm gan, HIV, cytomegalovirus và virus Epstein-Barr
Cũng sẽ có những trường hợp không rõ nguyên nhân. Đây được gọi là phù mạch vô căn.
Phù mạch vô căn mãn tính là một tình trạng ảnh hưởng đến phụ nữ nhiều hơn nam giới. Một số đã đưa ra giả thuyết rằng nó liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt, trong đó tăng estrogen thường đi kèm với tăng bradykinin.
Di truyền phù mạch
Di truyền phù mạch (HAE) là một rối loạn chi phối tự thân , có nghĩa là bạn có thể kế thừa gen có vấn đề từ chỉ một phụ huynh. Các đột biến gen thường dẫn đến việc sản xuất dư thừa các bradykinin và có thể ảnh hưởng đến tất cả các hệ thống cơ quan, bao gồm da, phổi, tim và đường tiêu hóa.
Mặc dù HAE có thể được kích hoạt bởi sự căng thẳng hoặc chấn thương, hầu hết các cuộc tấn công không có nguyên nhân nào được biết đến. Tái phát là phổ biến và có thể kéo dài bất cứ nơi nào từ hai đến năm ngày. Các chất ức chế ACE và biện pháp tránh thai dựa trên estrogen , cả hai đều có thể ảnh hưởng đến nồng độ bradykinin, được biết là làm tăng tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cuộc tấn công.
HAE hiếm xảy ra, chỉ xảy ra ở một trong số 50.000 người và thường bị nghi ngờ khi thuốc kháng histamin hoặc corticosteroids không cung cấp các triệu chứng giảm nhẹ.
Chẩn đoán
Phù mạch có thể thường được chẩn đoán dựa trên ngoại hình lâm sàng và xem xét lại tiền sử bệnh và các triệu chứng kèm theo.
Nếu nghi ngờ dị ứng, bác sĩ có thể đề nghị bạn trải qua xét nghiệm dị ứng để xác định nguyên nhân gây kích ứng (chất gây dị ứng). Điều này có thể liên quan đến thử nghiệm chích da (trong đó một lượng nhỏ chất gây dị ứng nghi ngờ được tiêm dưới da), kiểm tra miếng dán (sử dụng miếng dán dính với chất gây dị ứng) hoặc xét nghiệm máu để kiểm tra xem kháng thể dị ứng có trong máu hay không .
Xét nghiệm máu cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán HAE. Nếu tất cả các nguyên nhân khác của phù mạch đã được loại trừ, bác sĩ của bạn có thể quyết định kiểm tra mức độ của một chất được gọi là chất ức chế estease C1 , trong đó điều chỉnh bradykinin , trong máu của bạn. Những người bị HAE ít có khả năng sản xuất ra protein này, vì vậy một chất ức chế estease C1 thấp được coi là một dấu hiệu mạnh mẽ của loại phù mạch này.
Điều trị
Một trong những cách tốt nhất để ngăn chặn các cuộc tấn công trong tương lai là để tránh bất kỳ kích hoạt được biết đến. Nếu điều này là không thể đạt được, điều trị sẽ được tập trung vào ủ phản ứng miễn dịch để giảm mức độ histamin hoặc bradykinin trong máu của bạn.
Trong số các tùy chọn:
- Thuốc kháng histamine uống thường được kê toa để điều trị phù mạch dị ứng. Zyrtec (cetirizine) đặc biệt hiệu quả đối với các cuộc tấn công cấp tính nhưng cũng có thể được dùng như liều thấp hơn, hàng đêm để giảm nhẹ.
- Nếu xét nghiệm dị ứng xác nhận rằng bạn quá nhạy cảm với các chất gây dị ứng nhất định, có thể quy định các bức ảnh dị ứng để giảm dần độ nhạy cảm của bạn.
- Các trường hợp mãn tính có thể đáp ứng tốt với corticosteroids toàn thân được cung cấp bằng cách tiêm bắp. Prednisone là một trong những lựa chọn thường được kê toa nhưng chỉ được sử dụng để giảm đau ngắn hạn do nguy cơ tác dụng phụ .
- HAE có thể được điều trị bằng thuốc Kalbitor (ecallantide) hoặc Firazyr (icatibant). Kalibor ngăn chặn các enzyme kích thích sản xuất bradykinin, trong khi Firazyr ngăn chặn các bradykinin bám vào các thụ thể trên các tế bào đích. Buồn nôn, mệt mỏi, nhức đầu và tiêu chảy là những tác dụng phụ thường gặp.
- Những người bị HAE cũng có thể cảm thấy nhẹ nhõm bằng cách uống các chất kích thích tố nam (hooc-môn nam) như methyltestosterone và danazol. Những tác dụng này bằng cách ức chế mức độ bradykinin lưu thông trong máu. Sử dụng lâu dài có thể gây ra tác dụng masculinizing ở phụ nữ (bao gồm cả nam hói đầu và tóc trên khuôn mặt) và nở ngực (gynecomastia) ở nam giới.
- Phù mạch nghiêm trọng của thanh quản nên được điều trị bằng tiêm khẩn cấp epinephrine (adrenaline). Những người bị dị ứng nghiêm trọng thường phải mang theo một ống tiêm epinephrine được nạp sẵn, được gọi là EpiPen , trong trường hợp bị tấn công.
Một từ từ
Phù mạch có thể gây đau, đặc biệt nếu sưng nặng hoặc tái phát. Ngay cả khi không có các triệu chứng rõ ràng khác, bạn nên đi khám bác sĩ nếu vết sưng vẫn kéo dài hơn một vài ngày.
Nếu phù mạch được cho là có liên quan đến dị ứng nhưng bạn không biết nguyên nhân, hãy ghi nhật ký để ghi lại bất kỳ loại thực phẩm nào bạn đã ăn hoặc các chất gây dị ứng môi trường mà bạn có thể đã tiếp xúc. Làm như vậy có thể giúp thu hẹp tìm kiếm và giúp bạn tránh trình kích hoạt có vấn đề.
Mặt khác, nếu bạn phát triển sưng cổ họng kèm theo khó thở bất kỳ loại nào, hãy gọi 911 hoặc nhờ ai đó đưa bạn đến phòng cấp cứu gần nhất.
> Nguồn:
> Bernstein, J .; Cremonesi, P .; Hoffmann, T, et al. Phù mạch trong khoa cấp cứu: hướng dẫn thực hành để chẩn đoán và quản lý phân biệt. Int J khẩn cấp Med. 2017; 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
> Bernstein, J .; Lang, D .; Khan, D. et al. Chẩn đoán và điều trị mề đay cấp tính và mãn tính: Cập nhật năm 2014. J Dị ứng Clin Immunol. 2014; 133 (5): 1270-7.