Người nhận cấy ghép có thể phát triển bệnh tiểu đường như là một biến chứng của cấy ghép
Tổng quan
Trong khi đái tháo đường là một căn bệnh khá phổ biến và được hiểu rõ, rất ít người biết rằng bệnh tiểu đường có thể phát triển như một biến chứng bona fide mới ở những bệnh nhân được ghép thận . Bất kỳ người nào bị suy thận xem xét ghép thận như điều trị cho bệnh thận nên nhận thức được nguy cơ này, tốt hơn được gọi là bệnh tiểu đường khởi phát mới sau khi cấy ghép (NODAT).
Trong khi rủi ro là có, điều quan trọng là phải nhận ra rằng không phải ai cũng có nguy cơ mắc bệnh, và những người có các lựa chọn điều trị nên phát triển ghép thận sau tiểu đường.
Tỷ lệ
NODAT là một vấn đề được công nhận ở một số lượng đáng kể bệnh nhân được ghép thận. Tuy nhiên, số liệu thống kê rõ ràng về số này không có sẵn. Điều này là do không có định nghĩa tiêu chuẩn hóa NODAT trong một thời gian dài, cho đến năm 2003. Do đó, tùy thuộc vào cách bạn xác định NODAT, tỷ lệ có thể thay đổi.
Một số nghiên cứu dường như cho thấy gần 30% những người không mắc bệnh tiểu đường trước khi được ghép thận có thể phát triển sự gia tăng liên tục nồng độ đường trong máu gợi ý NODAT sau 6 tháng sau khi ghép thận. Đây rõ ràng là một con số đáng kể, cho thấy rằng tư vấn về NODAT nên là một phần không thể thiếu trong việc chăm sóc bệnh nhân suy thận quan tâm đến việc ghép thận.
Va chạm
Bệnh tiểu đường mới phát triển sau khi nhận được ghép thận có nhiều hiệu ứng khác nhau, một số trong số đó cũng được nhìn thấy ở người mắc bệnh tiểu đường điển hình. Do đó, những người này dễ bị phát triển các biến chứng nhất định. Một vài ví dụ bao gồm:
- Ketoaxidosis : tăng lượng ketone và acid trong máu ở những bệnh nhân bị thiếu insulin, có thể dẫn đến mất nước và rối loạn điện giải sâu sắc, và đường huyết cao. Bệnh nhân bị ảnh hưởng thường bị bệnh nặng.
- Bệnh lý thần kinh: cảm giác "chân và kim" ở bàn tay và bàn chân gây bệnh tiểu đường kém kiểm soát.
- Nguy cơ nhiễm trùng cao hơn do đường huyết cao là nguyên nhân gây ức chế hệ miễn dịch. Điều này lần lượt có thể biểu hiện như tăng tần suất nhiễm trùng đường tiết niệu, nhiễm trùng da, nhiễm trùng phổi, vv
- Cụ thể hơn, NODAT sẽ có tác động bất lợi không chỉ đến tuổi thọ và nguy cơ tử vong của bệnh nhân mà còn có thể sống sót qua thận được cấy ghép. Nói cách khác, một người nhận ghép thận phát triển NODAT có thể có tuổi thọ ngắn hơn và thấy thận bị cấy ghép càng sớm càng tốt.
Ảnh hưởng này lớn tới mức nào? Vâng, theo một nghiên cứu từ Đại học bang New York, trong khi sống sót cho bệnh nhân không có bệnh tiểu đường vào cuối năm năm sau khi ghép thận là 92%, ít hơn 87% ở những người nhận đã phát triển NODAT. Tương tự như vậy, đã có bằng chứng từ các nghiên cứu cho thấy rằng sự sống còn của thận cấy ghép được rút ngắn, nếu người nhận phát triển bệnh tiểu đường sau khi nhận được ghép thận.
Các yếu tố rủi ro
Mặc dù tác động là đáng kể, lưu ý rằng không phải mọi bệnh nhân suy thận nhận được một quả thận được ghép đều phát triển bệnh tiểu đường như một biến chứng sau ghép.
Một số loại thuốc và các yếu tố nguy cơ khác làm tăng khả năng bệnh nhân phát triển NODAT. Một số trong số này bao gồm:
- Thuốc: bao gồm glucocorticoid (như prednisone) và các loại thuốc khác mà chúng tôi dùng để ức chế hệ thống miễn dịch của người nhận cấy ghép nhằm ngăn ngừa thải ghép thận (vì hệ miễn dịch của người nhận thấy thận là "thực thể nước ngoài") . Ví dụ về các loại thuốc này bao gồm một loại thuốc gọi là "chất ức chế calcineurin" (ví dụ tacrolimus và cyclosporine, loại thuốc trước đây có khả năng gây tiểu đường) và sirolimus. Xin lưu ý rằng không phải tất cả các loại thuốc dự phòng ghép đều cần tăng nguy cơ NODAT (bao gồm các thuốc ức chế miễn dịch sau ghép phổ biến khác như mycophenolate mofetil, còn được gọi là CellCept).
- Nhiễm trùng là một nguyên nhân được biết đến. Chúng bao gồm nhiễm siêu vi C (HCV), nhiễm cytomegalovirus (CMV).
- Ngoài các yếu tố nguy cơ liên quan đến thuốc / nhiễm trùng cụ thể ở trên, chủng tộc người Mỹ gốc Phi, béo phì và tiền sử gia đình mắc bệnh tiểu đường làm tăng nguy cơ NODAT.
Cân bằng rủi ro bị từ chối với rủi ro của NODAT
Có thể thấy rõ ràng từ các cuộc thảo luận ở trên, các loại thuốc tương tự mà chúng tôi sử dụng để duy trì mức độ ức chế hoàn toàn hệ miễn dịch của người nhận (để họ không từ chối thận mới được ghép), cũng làm tăng nguy cơ đái tháo đường. Nói cách khác, liệu bạn có muốn mạo hiểm từ chối cơ quan, hay bạn sẽ có nguy cơ phát triển bệnh tiểu đường? Dù bằng cách nào, bạn có thể cảm thấy như bạn đang đặt sức khỏe của thận ghép của bạn, cho thuê mới của cuộc sống, trong nguy hiểm. Cân bằng hai ưu tiên cạnh tranh này rõ ràng là quan trọng, vậy làm thế nào để bạn đối phó với nó?
Đây là thông điệp mang về nhà: Sự từ chối của thận được cấy ghép vẫn là yếu tố lớn nhất quyết định khả năng sống sót và làm việc của bệnh nhân, thậm chí nhiều hơn nguy cơ tiểu đường mới phát triển .
Do đó, hầu hết các hướng dẫn đề xuất ưu tiên ức chế miễn dịch đầy đủ để ngăn chặn từ chối, ngay cả khi nó có nghĩa là sự gia tăng nguy cơ của người nhận cấy ghép phát triển NODAT.
Chẩn đoán
Vì chúng tôi có một sự hiểu biết công bằng về các yếu tố nguy cơ làm tăng nguy cơ NODAT, nên theo dõi các bệnh nhân có nguy cơ cao. Một trung tâm cấy ghép tốt sẽ tư vấn cho bạn về nguy cơ NODAT ngay cả trước khi họ nhận được thận để bạn có thể đưa ra quyết định sáng suốt.
Tuy nhiên, một khi bạn đang được theo dõi sau khi nhận được thận ghép, các định nghĩa sau đây sẽ được áp dụng để chẩn đoán bệnh tiểu đường khởi phát mới sau khi cấy ghép. Các định nghĩa này đã được đưa ra bởi một bảng điều khiển chuyên gia quốc tế:
- Các triệu chứng của bệnh tiểu đường ngoài mức glucose huyết tương ngẫu nhiên lớn hơn 200 mg / dL
- Đường huyết lúc đói lớn hơn hoặc bằng 126 mg / dL
- Đường huyết tương 2 giờ lớn hơn hoặc bằng 200 mg / dL trong khi thử nghiệm dung nạp glucose đường uống
- Bạn cũng có thể quen thuộc với một xét nghiệm thông thường gọi là glycosylated hemoglobin A1c , mà chúng tôi sử dụng để chẩn đoán bệnh tiểu đường trong dân số nói chung. Việc sử dụng nó như một công cụ chẩn đoán không được khuyến cáo trong ba tháng đầu sau khi ghép thận. Tuy nhiên, sau đó, cùng một định nghĩa cho chẩn đoán bệnh tiểu đường như được sử dụng trong dân số nói chung được áp dụng. Đây sẽ là một mức hemoglobin A1c lớn hơn hoặc bằng 6,5 precent để chẩn đoán NODAT.
Sự quản lý
Ban đầu quản lý bảo thủ
Nếu bạn phát triển NODAT (đặc biệt là trong các thiết lập của các yếu tố nguy cơ được đề cập ở trên), một cách tiếp cận bảo thủ được thiết lập đầu tiên để điều trị đường huyết cao. Dưới đây là một số điều cần biết:
- Hoạt động giám sát cho NODAT rõ ràng là một phần của chăm sóc tiêu chuẩn của người nhận ghép thận. Lượng đường trong máu được đo thường xuyên như một lần một tuần ít nhất là trong tháng đầu tiên, mặc dù tần suất xét nghiệm có thể giảm sau đó.
- Một trong những cách để giảm nguy cơ NODAT, cũng như giảm mức độ nghiêm trọng của nó một khi nó đã phát triển, là nhằm mục đích giảm liều steroid (một trong những linchpins của thuốc dự phòng từ chối). Tuy nhiên, vì nguy cơ từ chối một cơ quan cấy ghép tăng lên đáng kể nếu steroid được dừng lại hoàn toàn, nên ngừng hoàn toàn thường không được khuyến cáo.
- Tương tự, liều tacrolimus (một loại thuốc ức chế miễn dịch phổ biến khác), như được cho phép bởi nguy cơ từ chối, có thể được xem xét giảm. Nếu mọi thứ khác thất bại và bệnh nhân có dấu hiệu / triệu chứng khác của NODAT, việc chuyển sang một loại thuốc tương tự gọi là cyclosporin có thể trở nên cần thiết.
Liệu pháp y khoa dứt khoát
Nếu quản lý bảo thủ mô tả ở trên không giúp ích và tiểu đường tiếp tục phát triển và xấu đi sau khi ghép thận, người nhận cấy ghép với bệnh tiểu đường mới phát triển có thể yêu cầu quản lý cụ thể với thuốc trị tiểu đường. Cũng giống như bất kỳ người nào khác mắc bệnh tiểu đường, chúng tôi thường bắt đầu bằng thuốc uống.
Ví dụ phổ biến bao gồm một loại thuốc gọi là glipizide (đôi khi được ưa chuộng bởi vì sự bài tiết của cơ thể không phụ thuộc quá nhiều vào chức năng của thận, nếu không phải vậy, thuốc trị tiểu đường có thể tích lũy ở mức cao ở bệnh nhân thận và gây nguy hiểm thấp lượng đường trong máu). Nếu một loại thuốc là không đủ, các loại thuốc khác được thêm vào cho đến khi cuối cùng, tiêm insulin dưới da có thể trở nên cần thiết để kiểm soát lượng đường trong máu đầy đủ.
Phòng ngừa
Biết được rủi ro, bạn cũng có thể tự hỏi liệu có bất kỳ điều gì bạn có thể làm để giảm thiểu rủi ro hay không. Một lưu ý phụ, một số tổ chức cấy ghép tuyến tụy (cơ quan nơi insulin được sản xuất và có bất thường có thể gây bệnh tiểu đường) đồng thời với thận ở bệnh nhân mắc bệnh thận tiểu đường giai đoạn cuối. Họ là một số nghiên cứu cho thấy rằng một thủ tục như vậy dẫn đến một tuổi thọ tốt hơn và lâu hơn.
Điều này có liên quan trong một cách lớn để cải thiện kiểm soát bệnh tiểu đường loại 1 (mà gần như hoàn toàn "chữa bệnh" của bệnh do tuyến tụy cấy ghép), nhưng vẫn chưa có trường hợp nào được tiếp cận như vậy trường hợp của NODAT, vì lý do rõ ràng rằng theo định nghĩa, một bệnh nhân NODAT sẽ không bị bệnh tiểu đường trước khi cấy ghép.
Một từ từ
Nhìn chung, rủi ro phát triển NODAT có thể khó chấp nhận và có thể nghi ngờ về việc liệu bạn có nên thực hiện quy trình này hay không. Hãy chắc chắn để đưa lên và thảo luận về mối quan tâm của bạn với bác sĩ của bạn. Người đó sẽ giúp bạn đưa ra quyết định tốt nhất cho bạn. Thông thường, với các tùy chọn quản lý nếu bệnh tiểu đường được phát triển, chất lượng cuộc sống sau cấy ghép có thể lớn hơn nguy cơ NODAT.
> Nguồn:
> Bệnh tiểu đường khởi phát mới sau khi cấy ghép (NODAT): đánh giá các định nghĩa trong các thử nghiệm lâm sàng. Đầu tiên MR, et al. Cấy ghép. 2013.
> Bệnh tiểu đường khởi phát mới sau khi cấy ghép (NODAT): tổng quan. Phuong-Thu T Pham. Bệnh tiểu đường Metab Syndr Obes. 2011.
> Bệnh tiểu đường khởi phát mới sau khi ghép thận: Các yếu tố nguy cơ. Emilio Rodrigo. Tạp chí American Society of Nephrology. 2006.