Điều trị y tế 'chuẩn' cho tăng huyết áp có thể thay đổi
Bên cạnh đó là một yếu tố nguy cơ lớn cho bệnh tim, đột quỵ, vv, huyết áp cao cũng có thể dẫn đến bệnh thận . Không chỉ vậy, bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính (CKD), có nguy cơ cao bị tiến triển đến bệnh thận giai đoạn cuối (khi họ cần thẩm tách hoặc ghép thận), nên huyết áp của họ vẫn ở mức cao / không kiểm soát được.
Sau bệnh tiểu đường, huyết áp cao là nguyên nhân phổ biến nhất khiến người ta bị suy thận .
Sự khác biệt giữa thất bại thận hoàn toàn và bệnh nhẹ
Về lâu dài, việc đạt được và duy trì "huyết áp mục tiêu" là một trong những nguyên lý căn bản để ngăn ngừa sự tiến triển CKD. Nó có thể ngăn cản bạn có khả năng nhận được đến điểm mà bạn sẽ được phụ thuộc vào lọc máu. Nhưng cái gọi là huyết áp mục tiêu này là gì?
Cách chúng ta đối xử với huyết áp không phải là vấn đề của một ý kiến bác sĩ
Vâng, không phải lúc nào! Nó thực sự được xác định bởi một loạt các bác sĩ thông minh ngồi quanh bàn, nhìn vào cơ thể hiện tại của bằng chứng, và nói với phần còn lại của chúng ta làm thế nào chúng ta nên làm điều đó! Đó là một nhóm được gọi là Ủy ban Quốc gia chung (JNC) và được thành lập bởi Viện Y tế Quốc gia (NIH). Bộ đề xuất mới nhất của họ ra mắt vào tháng 2 năm 2014 và thường được gọi là "JNC 8." Đó là JNC, người sẽ thường xuyên có những lời cuối cùng về không chỉ những loại thuốc chúng ta nên sử dụng để điều trị huyết áp cao, mà còn là những gì mục tiêu của chúng tôi mục tiêu huyết áp nên được.
Tại sao huyết áp mục tiêu thay đổi
Nói chung, trước khi JNC 8, chúng tôi có xu hướng tích cực hơn về các mục tiêu điều trị huyết áp, thường điều trị bệnh nhân với mục tiêu dưới 130/80. Tuy nhiên, chỉ để làm cho mọi thứ khó hiểu, hãy để tôi đề cập rằng JNC không phải là cơ quan chính thức duy nhất đưa ra các khuyến nghị về quản lý huyết áp.
Hãy xem Bảng 6 ở đây.
Bạn có thể nhận thấy rằng các hướng dẫn trước đó từ khoảng năm 2010-2011 và trước đây dường như đề nghị kiểm soát huyết áp tích cực hơn đối với các mục tiêu thấp hơn. Trên thực tế, đó là sự thật phúc âm được chấp nhận đối với hầu hết các bác sĩ, bác sĩ tim mạch và bác sĩ chuyên khoa chính, cho đến rất muộn. Tuy nhiên, trong năm 2010, chúng tôi đã có một nghiên cứu lớn về huyết áp cao đã được báo cáo trong các trang được đăng trên tạp chí New England Journal of Medicine (NEJM). Nghiên cứu này được gọi là thử nghiệm ACCORD cho thấy không có lợi ích gì trong việc điều trị huyết áp cao với mức thấp tâm thu mạnh 120 mm so với mục tiêu thoải mái hơn 140 mm. Điều này xảy ra khi đối mặt với sự khôn ngoan "chấp nhận" trong cộng đồng y tế, có xu hướng tin rằng huyết áp thấp luôn luôn tốt và cao là xấu! Thử nghiệm này, tuy nhiên, không phải là một flash trong chảo, kể từ trước đó, chúng tôi đã nhìn thấy một nghiên cứu khác được gọi là thử nghiệm ĐẦU TƯ cũng báo cáo không có lợi ích của việc điều trị huyết áp quá mạnh.
(Tôi muốn nhấn mạnh mặc dù cũng giống như trong bất kỳ lĩnh vực y học nào khác, điều trị tăng huyết áp là một lĩnh vực gây tranh cãi lớn và mọi thứ vẫn tiếp tục thay đổi. ).
Mục tiêu điều trị hiện tại
JNC đã cơ bản đề xuất các mục tiêu dựa trên độ tuổi cho dân số chung:
- Tuổi <60 tuổi: mục tiêu là giữ chúng dưới 140/90
- Tuổi> 60 tuổi: mục tiêu là giữ chúng dưới 150/90
Mục tiêu là khác nhau cho những người mắc bệnh thận
Các mục tiêu huyết áp áp dụng cho người tăng huyết áp trung bình có thể không áp dụng cho bệnh nhân tăng huyết áp cũng bị bệnh thận . Trên thực tế, chúng tôi còn có nhiều tổ chức chuyên xử lý các bệnh thận như bệnh thận cải thiện kết quả toàn cầu (KDIGO) đã đề xuất các mục tiêu điều trị thấp hơn. Nhưng theo như JNC 8 đi, mục tiêu là để giữ cho mọi người bị bệnh thận, bất kể tuổi tác được điều trị với huyết áp <140/90.
Và bạn không cần điều trị y tế nếu bạn có xu hướng ở dưới mức trung bình này. Nếu bạn gần với con số này, bạn có thể nhận được ngay với chế độ ăn kiêng / lối sống sửa đổi một mình.
Nó cũng về cách bạn đối xử với nó
Những gì tôi đã mô tả ở trên là những mục tiêu bạn đối xử với BP. Nhưng một bác sĩ cập nhật cũng sẽ ghi nhớ những loại thuốc cụ thể để sử dụng để giúp bạn đạt được mục tiêu. Sự kết thúc không phải lúc nào cũng biện minh cho các phương tiện điều trị tăng huyết áp . Tôi sẽ không đi vào chi tiết cụ thể của nó ở đây nhưng bạn có thể đi qua các chi tiết của JNC 8 nếu bạn thực sự muốn biết.
Chúng tôi cũng thường có một cái gì đó gọi là "chỉ dẫn hấp dẫn" khi nói đến điều trị tăng huyết áp. Ví dụ, một người có quá nhiều protein trong nước tiểu có thể được đặt trên lisinopril (một viên thuốc huyết áp), ngay cả khi huyết áp nằm dưới mục tiêu này. Trong trường hợp này, viên huyết áp đang được sử dụng cho các chỉ định khác.
Tóm lại, đối với hầu hết bệnh nhân bị bệnh thận, áp lực mục tiêu mục tiêu để tối ưu hóa chức năng thận và giảm nguy cơ tiến triển đến bệnh thận giai đoạn cuối sẽ là <140/90. Ít nhất đó là nơi chúng tôi đứng cho đến khi JNC 9!