Hiểu sự khác biệt giữa năng lực và năng lực
Như với tất cả mọi thứ sống ở giao lộ của các ngành nghề y tế và pháp lý, sự đồng ý có thể phức tạp hơn một chút trong thực tế hơn là nó xuất hiện trong sách giáo khoa. Trong khái niệm, bệnh nhân cho phép (một quá trình hoạt động) để nhận được sự giúp đỡ từ một bác sĩ hoặc một y tá. Trong thực tế, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khẩn cấp hiếm khi yêu cầu sự cho phép trực tiếp.
Đồng ý trong lĩnh vực khẩn cấp là một quá trình thụ động, có nghĩa là người chăm sóc khẩn cấp bắt đầu làm những gì cần phải được thực hiện và bệnh nhân cho phép điều đó.
Trừ khi họ không. Chỉ vì một người được cấp cứu hoặc đi vào phòng cấp cứu không có nghĩa là anh ta phải được chuyên gia chăm sóc sức khỏe điều trị. Ngay cả khi người chăm sóc bắt đầu điều trị bệnh nhân, anh ta có thể rút lại sự đồng ý của mình để điều trị bất cứ lúc nào trong quá trình ... thường .
Đồng ý không hoạt động
Mỗi sách giáo khoa cấp nhập cảnh trong lĩnh vực y tế có một chương về sự đồng ý. Tất cả đều gợi ý rằng nếu không có sự đồng ý, người chăm sóc không thể chạm vào bệnh nhân. Các ví dụ đôi khi có thể gây khó chịu cho người chữa bệnh vừa chớm nở. Gậy một cây kim vào người không nói là được chứ? Đó là pin. Đặt ai đó trong xe cứu thương và lái xe đi với họ trước khi nhận được phước lành của họ? Bắt cóc.
Để đọc một sách giáo khoa y khoa làm cho nó âm thanh như thể sẽ có một sự tính toán khủng khiếp nếu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không có sự cho phép thích hợp để bắt đầu điều trị bệnh nhân.
Về lý thuyết, đó là chính xác, nhưng trong thực tế, chúng tôi không hỏi nhiều.
Hình ảnh này: một xe cứu thương được gọi là cho một người phụ nữ ở trung tâm mua sắm phàn nàn về đau ngực . Xe cứu thương đến và các nhân viên y tế ra ngoài. Một nhân viên y tế đặt bộ theo dõi tim xuống chân của bệnh nhân và bắt đầu hỏi những câu hỏi của cô ấy như "Hôm nay có gì đau?" và "Bạn có khó thở không?" Các y tá khác giúp bệnh nhân cởi áo khoác của mình để đặt một vòng bít huyết áp.
Cuối cùng, bàn tay của ai đó đang nằm dưới áo choàng của cô để gắn dây dẫn màn hình trái tim vào ngực trần của cô. Thông thường, điều gần nhất với sự cho phép có vẻ như, "Tôi sẽ đặt những dây này lên bạn, được không?"
Nếu bệnh nhân không phản đối, việc điều trị vẫn tiếp diễn.
Thụ động (Ngụ ý)
Không có lý do tại sao y tá và y tá cấp cứu không thể xin phép cho mỗi điều chúng tôi làm trên một bệnh nhân trừ khi bệnh nhân bất tỉnh hoặc không nói cùng một ngôn ngữ, nhưng được gọi là đồng ý ngụ ý và có một bộ quy tắc khác. Không, người chăm sóc chắc chắn có thể có được sự chấp thuận cho từng bước của quy trình. Tuy nhiên, chúng tôi không, bởi vì đó không phải là cách xã hội hoạt động.
Giao tiếp không chỉ được nói. Chúng tôi giao tiếp nhiều hơn không bằng lời nói. Nếu một EMT kéo một dải huyết áp ra khỏi túi nhảy của cô ấy và bệnh nhân giơ cánh tay của mình lên để cho phép ứng dụng của nó, điều đó thể hiện sự cho phép của anh ấy không bằng lời nói. Chúng ta đều hiểu những gì đang xảy ra và tiếp tục với sự đồng ý lẫn nhau.
Nếu bệnh nhân không muốn điều trị và sự đồng ý được thực hiện thụ động, làm thế nào điều đó được truyền đạt đến nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc? Nó được gọi là từ chối chăm sóc.
Hợp lý
Có một lý do khác mà sự đồng ý là thụ động trong khi nó có hành động để từ chối.
Trong trường hợp khẩn cấp , giả định là việc chăm sóc được mong muốn. Đó là toàn bộ tiền đề đằng sau sự đồng ý ngụ ý: nếu bệnh nhân có thể giao tiếp, cô ấy chắc chắn sẽ yêu cầu giúp đỡ. Nó chỉ có nghĩa vụ đá trong khi giao tiếp là không thể, nhưng đó là vị trí mặc định tất cả chúng ta mất. Bạn rõ ràng muốn điều trị đầy đủ nếu bạn gọi xe cứu thương, phải không?
Nó được gọi là tiêu chuẩn người hợp lý. Một người hợp lý sẽ muốn điều trị nếu nó cải thiện đáng kể hoặc cứu mạng người đó. Đó là một tiêu chuẩn pháp lý và dựa trên những gì một bồi thẩm đoàn nghĩ rằng một người hợp lý sẽ làm. Trong thực tế, không có một người hợp lý nào để sử dụng làm thước đo cho mọi thứ nên đi.
Thật không may, tiêu chuẩn người hợp lý đặt tất cả chúng ta vào một dưa chua, bởi vì nó giả định có một đường cơ sở, và đó là một đường cơ sở chúng ta không thể đo lường.
Từ chối hoạt động
Nếu một người không muốn được điều trị, anh ta phải nói không. Vấn đề là vị trí mặc định chúng tôi thực hiện, vị trí mà chúng tôi cho rằng mọi người đều muốn được lưu. Khi một bệnh nhân quyết định không được điều trị, nó đòi hỏi phải xem xét cẩn thận các động cơ. Đó là một câu hỏi: tại sao không? Và điều đó mở ra một loạt các câu hỏi liên quan. Tại sao bệnh nhân không muốn được điều trị? Bệnh nhân có hiểu được nguy cơ không điều trị không? Bệnh nhân có thẩm quyền đưa ra quyết định y tế không? Bệnh nhân có khả năng đưa ra quyết định y tế không?
Năng lực hoặc năng lực
Năng lực là một sự phân biệt pháp lý. Bất kỳ người trưởng thành nào không bị cấm về mặt pháp lý khi ra quyết định về cuộc sống tự định hướng đều được coi là có thẩm quyền. Nếu bạn từ 18 tuổi trở lên ở Hoa Kỳ và không được tòa án coi là không đủ năng lực hoặc là một phần của luật cụ thể, bạn được coi là có thẩm quyền. Điều đó có nghĩa là bạn có thể đưa ra quyết định y tế của riêng bạn.
Năng lực đề cập đến khả năng đưa ra những quyết định y tế trong thời điểm này. Năng lực vẫn là một chút của một lập luận pháp lý, nhưng nó được thiết kế để giúp người chăm sóc đánh giá khả năng thực sự của một bệnh nhân để hiểu và đưa ra quyết định đúng đắn.
Theo một bài báo về hiểu biết về năng lực của nhân viên y tế, có ba giai đoạn để đưa ra quyết định rằng bệnh nhân cần có khả năng hoàn thành:
- Để nhận và giữ lại thông tin
- Tin nó
- Để cân nhắc thông tin đó, cân bằng các rủi ro và nhu cầu
Sự phức tạp của thông tin được trình bày tạo ra sự khác biệt rất lớn ở giai đoạn 1 và 3. Một số bệnh nhân không có khả năng xử lý thông tin y tế sắc thái trong thời gian viết tắt của trường hợp khẩn cấp. Dành thời gian cần thiết để hiểu đúng và xử lý thông tin có thể tốn nhiều thời gian hơn bệnh nhân.
Không đủ năng lực
Loại thứ khiến cho bệnh nhân không đủ năng lực sẽ là quyết định của tòa án, thường là do khả năng quyết định của người đó bị thách thức về mặt pháp lý, hoặc bị giam giữ tâm thần — thường là 72 giờ — trong đó bệnh nhân nguy hiểm với chính họ hoặc người khác bị tàn tật nặng nề, có thể được đặt trong quyền nuôi dưỡng bảo vệ vì lợi ích của chính họ. Việc giữ tâm thần có thể là chức năng của một chuyên gia y tế hoặc sức khỏe tâm thần, nhưng cơ sở cho nó là hoàn toàn hợp pháp.
Hầu hết bệnh nhân từ chối chăm sóc không bị giam giữ. Họ là những bệnh nhân mà y tá và các tài liệu khẩn cấp nhìn thấy hàng ngày trên nhiều nhu cầu. Một số trường hợp tương đối nhỏ. Va chạm xe hơi tốc độ thấp là một ví dụ điển hình về loại bệnh nhân có thể không cần giúp đỡ. Khi một bệnh nhân trong tình huống đó, ngay cả một người có thương tích rõ ràng nhẹ, muốn từ chối chăm sóc, chỉ số nghi ngờ không quá cao. Lượng công suất mà bệnh nhân cần để hiểu đầy đủ về tình hình là thấp vì rủi ro thấp. Một bệnh nhân với một chấn thương rất nhỏ, những người không muốn điều trị có khả năng không có một kết quả tiêu cực.
Đó là bệnh nhân có một căn bệnh hoặc chấn thương tiềm ẩn thực sự đáng kể, đó là trường hợp khó khăn. Trong những tình huống này, khả năng của bệnh nhân hoàn toàn hiểu được tình hình và đưa ra quyết định sáng suốt là điều tối quan trọng. Số lượng năng lực thực sự phải phù hợp với nguy cơ của một quyết định không chính xác. Ví dụ, trong trường hợp bệnh nhân bị đau ngực, khả năng tử vong vì ngừng tim đột ngột có thể không phù hợp với sự khó chịu mà bệnh nhân cảm thấy. Anh ta có khuynh hướng từ chối vì nó không cảm thấy anh ta bị bệnh.
> Nguồn:
> Evans, K., Warner, J., và Jackson, E. (2007). Nhân viên chăm sóc sức khỏe khẩn cấp biết bao nhiêu về năng lực và sự đồng ý? . Tạp chí Y học Cấp cứu , 24 (6), 391-393. doi: 10.1136 / emj.2006.041293
> Simpson O. Đồng ý và đánh giá khả năng quyết định hoặc từ chối điều trị. Br J Nurs. 2011 28 tháng 4 - 12 tháng 5, 20 (8): 510-3. doi: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510