Xét nghiệm PSA, cùng với cholesterol và các xét nghiệm khác, là một thành phần phổ biến của xét nghiệm máu xảy ra trong cuộc khám sức khỏe hàng năm của một người đàn ông. Nhưng bạn nên làm gì nếu PSA nằm ngoài phạm vi bình thường trên báo cáo phòng thí nghiệm của bạn? Nếu bạn kiểm tra một bản sao của báo cáo phòng thí nghiệm bằng văn bản, chi tiết các bài kiểm tra của bạn, bạn có thể đã gặp phải một số lưu ý giải thích (xem bên dưới) thường được cung cấp trong báo cáo:
“Xét nghiệm PSA này không nên được hiểu là bằng chứng tuyệt đối cho sự hiện diện hay vắng mặt của bệnh ác tính và cũng không nên được sử dụng đơn độc như xét nghiệm tầm soát ung thư. Tương quan lâm sàng là bắt buộc.
Nồng độ PSA cao chỉ có thể gợi ý sự hiện diện của ung thư tuyến tiền liệt cho đến khi sinh thiết. Nồng độ PSA cũng có thể tăng lên trong tăng sản tuyến tiền liệt lành tính hoặc các tình trạng viêm tuyến tiền liệt. PSA nói chung không cao ở nam giới hay nam giới khỏe mạnh với ung thư biểu mô không tuyến tiền liệt. ”
Verbiage của loại này cho thấy rằng bước tiếp theo sẽ là sinh thiết. Trong thực tế, nó ngụ ý rằng sinh thiết gần như là một kết luận bỏ qua. Sinh thiết bằng kim của tuyến tiền liệt để đánh giá những người có PSA cao là phương pháp tiêu chuẩn vàng trong 30 năm. Cho đến gần đây, lấy nhiều mẫu tiền liệt tuyến để kiểm tra bằng kính hiển vi là cách duy nhất để phát hiện ung thư tuyến tiền liệt.
Thủ tục sinh thiết kim ngẫu nhiên
Quy trình sinh thiết kim 12 lõi ngẫu nhiên đã được tinh chỉnh thành một quy trình hiệu quả và có thể được thực hiện bởi một nhà tiết niệu trong văn phòng của ông.
Người đàn ông được đặt ở bên cạnh anh với hai chân kéo lên ngực anh. Novocain được tiêm xung quanh tuyến tiền liệt và sau đó mười hai lõi kim lõi lớn được chiết xuất với một súng sinh thiết được nạp vào mùa xuân qua trực tràng. Thuốc kháng sinh thường được dùng để phòng ngừa nhiễm trùng.
Nếu thực hiện khéo léo, quá trình sinh thiết mất từ 10 đến 20 phút.
Sau khi phẫu thuật, nam giới thường bị chảy máu trong nước tiểu và tinh dịch trong một vài tuần. Vấn đề tạm thời với cương cứng có thể xảy ra. Mặc dù kháng sinh, một số ít nam giới (khoảng 2%) sẽ phát triển các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng đủ để nhập viện. Các lõi được lấy ra từ tuyến tiền liệt được vận chuyển để được phân tích bởi một bác sĩ chuyên khoa được gọi là chuyên gia bệnh lý. Kết quả thường có sẵn trong vòng hai đến ba ngày.
Diễn giải Báo cáo bệnh lý
Bác sĩ xem xét mẫu sinh thiết , nhà nghiên cứu bệnh học, báo cáo sự hiện diện hoặc vắng mặt của bệnh ung thư từ các lõi được lấy ra khỏi tuyến. Khi ung thư có mặt, nhà nghiên cứu bệnh học cũng báo cáo số lượng ung thư (số lõi có chứa ung thư) và mức độ ung thư. Mức độ ung thư là một trong những khía cạnh khó hiểu nhất của ung thư tuyến tiền liệt.
Quay trở lại những năm 1960, một nhà nghiên cứu bệnh học nổi tiếng, Tiến sĩ Donald Gleason, đã báo cáo rằng hành vi tương lai của ung thư tuyến tiền liệt có thể được tiên đoán bằng các mô hình tế bào được nhìn thấy dưới kính hiển vi. Ông đã phát triển một hệ thống phân loại khác nhau, từ 2 đến 10 đã báo trước khả năng ung thư lây lan (di căn) như thế nào. Các phần của hệ thống chấm điểm Gleason vẫn được sử dụng cho đến ngày nay. Các khía cạnh khác của hệ thống đã phát triển theo thời gian.
Sự thay đổi lớn nhất là phát hiện ra rằng điểm số Gleason của 6 hoặc ít hơn không phải là ác tính. Trong khi những “tế bào bất thường” này có một số xuất hiện của ung thư, thì các nghiên cứu khoa học đã xác định rằng Gleason 6 hoặc ít hơn không di căn. Các tế bào bất thường không di căn nên được phân loại là các khối u lành tính, chứ không phải ung thư.
Một ngành công nghiệp y tế trong quá trình chuyển đổi
Thật không may, thay đổi xảy ra chậm trong thế giới y tế. Khi bạn hoặc một người thân yêu nhận được một bản sao của báo cáo bệnh lý chính thức và xem từ adenocarcinoma, có thể bạn sẽ thấy điều này rất đáng báo động. Khoảng một triệu người phải trải qua sinh thiết mỗi năm.
Trong số một triệu người đàn ông này, hơn 100.000 người trong số họ sẽ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư biểu mô Gleason 6 (hoặc thấp hơn).
Ngành công nghiệp ung thư tuyến tiền liệt cuối cùng cũng bắt đầu điều chỉnh để nhận ra rằng ung thư lớp 6 không thực sự là ung thư. Tuy nhiên, trong năm 2015, chỉ có khoảng một nửa số nam giới được chẩn đoán có Lớp 6 (50.000 nam) được theo dõi giám sát tích cực hơn là phẫu thuật hoặc xạ trị ngay lập tức. Thực tế là 50% nam giới vẫn trải qua điều trị triệt để, mạo hiểm tình dục bất lực và mất kiểm soát tiết niệu (không kiểm soát) đối với một tình trạng vô hại, cho thấy rằng ngành y tế cần phải cải thiện. Làm thế nào để điều trị tích cực như vậy được chứng minh bằng ánh sáng những gì chúng ta biết về ung thư tuyến tiền liệt lớp 6 hoặc ít hơn?
Ung thư là một từ bốn chữ cái
Các bác sĩ đang bắt đầu thay đổi suy nghĩ của họ, nhưng phải mất thời gian để thay đổi. Một phần của vấn đề là ung thư là một từ bốn chữ cái. Nhãn rất mạnh, ngay cả khi chúng không đúng sự thật. Ví dụ, từ phân biệt chủng tộc cung cấp một sự tương tự tốt. Từ "phân biệt chủng tộc", có hay không thuật ngữ được biện minh, dính như keo. Càng nhiều người tự bảo vệ mình thì họ càng xuất hiện.
Một sự thay đổi thực tế mạnh mẽ khác là một ngành công nghiệp ung thư tuyến tiền liệt khổng lồ trị giá hàng tỷ đô la đã được xây dựng trong 40 năm qua. Rất khó cho các chuyên gia tiết niệu thay đổi cách của họ và không thực hiện phẫu thuật. Dành thời gian trong phòng mổ là một phần của bản sắc ăn sâu của họ. Và thực tế, cho đến 10 năm trước, không có lựa chọn nào khác. Điều trị tích cực có thể dễ dàng biện minh trong một thời đại khi mọi người tin rằng tất cả các bệnh ung thư tuyến tiền liệt là đe dọa đến tính mạng. Liệu pháp trị liệu là một yêu cầu phổ quát.
Sự không chắc chắn của giám sát
Một lý do khác mà những người đàn ông bị ung thư cấp thấp vẫn trải qua điều trị không cần thiết với phẫu thuật là bệnh nhân và bác sĩ vẫn cảm thấy rằng đó là cách tiếp cận thận trọng. Các nghiên cứu cho thấy sinh thiết 12 lõi không phát hiện ung thư cấp cao hơn (lớp 7 đến 10) 25% thời gian! Hãy nhớ rằng, các lõi được chèn vào tuyến tiền liệt một cách ngẫu nhiên , mà không có bất kỳ kiến thức về vị trí của khối u. Xem xét sự không chính xác này, có một nỗi lo sợ hợp lý rằng ung thư cấp cao hơn có thể đang ẩn nấp không phát hiện được ở tuyến tiền liệt. Đôi khi người đàn ông chọn trải qua điều trị "Chỉ để được an toàn."
Những người chọn giám sát chủ động có thể sinh thiết tuyến tiền liệt mỗi vài năm. Họ có thể không nhận thức được, rằng các bác sĩ của họ cố gắng bù đắp cho sự không chính xác của sinh thiết ngẫu nhiên bằng cách lặp đi lặp lại nó nhiều lần. Trong khi điều này là không thoải mái và hơi rủi ro, các nghiên cứu dài hạn cho thấy rằng phương pháp này là an toàn hợp lý. Hầu hết những người đàn ông có bệnh cấp cao đã bị bỏ qua trong sinh thiết ban đầu có nó phát hiện bởi một sinh thiết tiếp theo khi ung thư là ở giai đoạn đủ sớm cho nó vẫn còn để được chữa khỏi.
Hình ảnh, nhắm mục tiêu thay vì sinh thiết ngẫu nhiên
Thay vì trải qua quá trình sinh thiết ngẫu nhiên không đáng tin cậy, bệnh nhân có thể đi đến một trung tâm xuất sắc để quét tuyến tiền liệt với MRI đa tham số. Trong tay có kinh nghiệm sử dụng thiết bị hiện đại, ung thư cao cấp có thể được loại trừ với độ chính xác cao hơn nhiều so với những gì có thể đạt được với sinh thiết ngẫu nhiên 12 lõi. Ngoài ra, MRI tuyến tiền liệt tương đối mù với sự hiện diện của ung thư lớp 6 hoặc ít hơn. Vì bệnh cấp thấp hơn bị “bỏ qua” bởi MRI tuyến tiền liệt, nhiều người đàn ông đã tránh được cú sốc của một chẩn đoán ung thư không cần thiết.
Có rất ít trung tâm hình ảnh trên khắp đất nước, có lẽ 50 đến 100, thực hiện hình ảnh tuyến tiền liệt với độ chính xác chấp nhận được. Các thành phần thiết yếu cho kết quả đáng tin cậy là:
- Máy quét MRI đa tham số 3-Tesla đa năng hiện đại.
- Các kỹ thuật viên MRI được đào tạo tốt về cách thực hiện hình ảnh tuyến tiền liệt đúng cách
- Bác sĩ được huấn luyện cẩn thận trong việc giải thích hình ảnh tuyến tiền liệt. Những tiến bộ trong hình ảnh tuyến tiền liệt đang xảy ra quá nhanh đến nỗi thậm chí một số bác sĩ X quang đã được chứng nhận hội đồng vẫn không biết những gì công nghệ mới nhất có thể đạt được.
Những người đàn ông có hình ảnh 3T mpMRI cho thấy không có tổn thương đáng ngờ nào có thể xem xét sinh thiết hoàn toàn và có thể trải qua hình ảnh bổ sung nếu PSA của họ vẫn còn cao. Khi một tổn thương đáng ngờ được phát hiện, sinh thiết được nhắm mục tiêu sử dụng tối đa 3 hoặc 4 lõi có thể được hướng dẫn cụ thể ở bất thường.
Diễn giải Báo cáo MRI tuyến tiền liệt
Các bác sĩ đọc quét tóm tắt ấn tượng tổng thể của mình về những phát hiện, mà rơi vào ba loại cơ bản:
- Không có bằng chứng cho bệnh cao cấp (do đó, không cần thiết cho sinh thiết).
- Một tổn thương đáng ngờ được phát hiện. (Sinh thiết được nhắm mục tiêu là cần thiết. Nếu bệnh cao cấp được chẩn đoán, cần tiến hành thêm sau đó là tư vấn về điều trị).
- Một khu vực mơ hồ được phát hiện. (Sinh thiết được nhắm mục tiêu có thể được xem xét hoặc thay thế, theo dõi liên tục với một lần quét khác trong 6 đến 12 tháng có thể được xem xét).
Khi nào cần sinh thiết
Hình ảnh “nhìn thấy” tất cả mọi thứ ngoài ung thư, bao gồm mô sẹo, khu vực viêm hoạt động (viêm tuyến tiền liệt), và các khu vực nốt sần phì đại tuyến tiền liệt (BPH). Các tổn thương của mối quan tâm lớn nhất là những tổn thương lớn hơn, nằm ở vùng ngoại biên của tuyến tiền liệt, phồng ra viên nang, hoặc có liên quan đến sự gia tăng lưu lượng máu hoặc khuếch tán. Một tổn thương không rõ ràng có thể yêu cầu sinh thiết nếu các lần quét tiếp theo cho thấy sự mở rộng tiến triển. Quyết định về việc sinh thiết một tổn thương mơ hồ ngay lập tức hoặc tiếp tục theo dõi bằng việc quét định kỳ phải được thực hiện bằng cách thảo luận giữa bệnh nhân và bác sĩ y khoa hiểu công nghệ mới này.
Dừng kiểm tra PSA hoàn toàn?
Trong năm 2011, do lo ngại về chẩn đoán quá mức từ xét nghiệm PSA và sinh thiết ngẫu nhiên ngay lập tức dẫn đến các tác dụng phụ nghiêm trọng từ các phương pháp điều trị không cần thiết, Cơ quan Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ đề nghị chống lại việc kiểm tra PSA định kỳ. Các nghiên cứu cho thấy rằng nhiều bác sĩ ban đầu đã đưa những khuyến cáo này vào tim và đã ngừng thực hiện sàng lọc hoàn toàn. Nhưng lực lượng đặc nhiệm thiếu điểm. Khám nghiệm PSA không phải là vấn đề. Vấn đề là đổ xô vào một sinh thiết ngẫu nhiên ngay lập tức bất cứ khi nào một độ cao PSA xảy ra. Một cách tiếp cận cẩn thận, từng bước bắt đầu với hình ảnh tuyến tiền liệt và theo sát sinh thiết được nhắm mục tiêu khi phát hiện bất thường có thể loại bỏ được vấn đề điều trị quá mức.
Suy nghĩ cuối cùng
Thế giới y tế đang thích nghi rất chậm để làm sinh thiết kim 12 lõi ngẫu nhiên dẫn đến chẩn đoán không cần thiết, ung thư lớp 6 Gleason. Mỗi năm ở Hoa Kỳ, 100.000 người đàn ông được chẩn đoán với những "căn bệnh ung thư" vô hại. Thật không may, nhiều người trong số họ trải qua bức xạ hoặc phẫu thuật không cần thiết anyway. Bước đầu tiên hướng tới việc chăm sóc tốt hơn cho những người trải qua sàng lọc PSA là việc sử dụng hình ảnh hiện đại lan rộng hơn, chứ không phải vội vã làm sinh thiết ngẫu nhiên.
> Nguồn:
> Eggener S, et al. Tạp chí Tiết niệu Vol. 185, P. 869, tháng 3 năm 2011.
> Klotz L, et al. Tạp chí Ung thư lâm sàng Vol. 28, P. 126, tháng 1 năm 2010.
> Sakr W, et al. Tạp chí Tiết niệu Vol. 150, P. 379, 1993.
> Thompson I, et al. Tạp chí Y học New England Vol. 349, P. 215, tháng 7 năm 2003.
> Lực lượng đặc nhiệm phòng ngừa của Hoa Kỳ. Ung thư tuyến tiền liệt: Sàng lọc. Tháng 5 năm 2012.
> Wilt T, et al. Tạp chí Y học New England Vol. 367, P. 203, tháng 7 năm 2012.