Vị trí giải phẫu của tuyến tiền liệt , nằm trong vòng vài milimét của bàng quang và trực tràng, có nghĩa là các chuyên gia tiết niệu đơn giản là không thể cắt một khoảng rộng xung quanh tuyến. Cắt vào bàng quang hoặc trực tràng không phải là một lựa chọn. Thật không may, nếu ung thư của bệnh nhân phát triển qua viên nang, thay vì cắt xung quanh ung thư, bác sĩ phẫu thuật sẽ bị buộc phải cắt bỏ ung thư trong khi cố gắng loại bỏ tuyến.
Khi điều này xảy ra, nó được gọi là "lợi nhuận dương".
Để lại ung thư phía sau chắc chắn là một thất bại ảm đạm. Sau khi tất cả, nếu ung thư không thể được loại bỏ hoàn toàn, tại sao hoạt động? Thực tế là trước khi phẫu thuật luôn có sự không chắc chắn về mức độ ung thư. Trong quá trình hoạt động, bệnh hiển vi nằm ngoài tuyến tiền liệt là vô hình đối với mắt thường. Hãy nhớ rằng, nghệ thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt phẫu thuật đã được phát triển trong một thời kỳ trước khi tất cả các bệnh ung thư được coi là đe dọa đến tính mạng và phẫu thuật là lựa chọn duy nhất có sẵn. Hồi đó, công nghệ bức xạ đã được quyết định kém hơn. Tỉ lệ chữa bệnh thấp hơn nhiều với bức xạ và các tác dụng phụ độc hại còn tồi tệ hơn.
Hình ảnh hiện đại với MRI đa 3T thực hiện trước khi phẫu thuật, trong khi không hoàn hảo, có tiềm năng để tăng cường quy hoạch phẫu thuật rất nhiều. Thật không may, chỉ có một số ít trong số 70.000 người trải qua phẫu thuật mỗi năm được hưởng lợi bằng cách quét tìm kế hoạch phẫu thuật trước khi thực hiện phẫu thuật.
Hy vọng rằng, chính sách này sẽ thay đổi.
Do các trường hợp giải phẫu được nêu trên, ung thư, trung bình, bị bỏ lại phía sau trong cơ thể bệnh nhân ở bất cứ đâu từ 10 đến 50 phần trăm thời gian. Một lợi nhuận tích cực đầu tiên đến sự chú ý của bệnh nhân một vài ngày sau khi phẫu thuật. Sau khi loại bỏ, tuyến tiền liệt được phân tích trong phòng thí nghiệm bởi một bác sĩ chuyên khoa được gọi là bác sĩ bệnh học.
Tuyến tiền liệt được chuẩn bị để đánh giá bằng kính hiển vi đầu tiên bằng cách thả nó vào một chai mực để toàn bộ lớp ngoài của tuyến được bao phủ. Sau đó tuyến được cắt theo chiều ngang thành những vùng mỏng, đặc biệt chú ý đến khu vực của tuyến nơi ung thư nằm. Nhà nghiên cứu bệnh học đặc biệt chú ý đến các cạnh của tuyến bằng cách perusing nó dưới kính hiển vi. Nếu khối u được quan sát thấy “rám nắng” đối với một khu vực có dấu, điều đó có nghĩa là dao mổ của bác sĩ phẫu thuật cắt xuyên qua khối u trong quá trình phẫu thuật, để lại khối u phía sau trong cơ thể bệnh nhân.
Sự hiện diện của một biên độ tích cực có thể ít nhiều nghiêm trọng tùy thuộc vào điểm số Gleason và mức độ lợi nhuận dương. Trên toàn bảng, nguy cơ tái phát ung thư trong tương lai ở nam giới có tỷ suất lợi nhuận trung bình là khoảng 50%. Tuy nhiên, khi điểm số Gleason cao hơn hoặc nếu tỷ suất lợi nhuận dương cao, nguy cơ tái phát trong tương lai có thể lên tới 100%.
Điều trị thêm khi lợi nhuận dương
Quyết định điều trị thêm sau phẫu thuật khi lợi nhuận dương tính có thể là một thách thức. Một lựa chọn đơn giản là quan sát tình hình trong khi theo dõi chặt chẽ các mức PSA. Cách tiếp cận này hấp dẫn hơn khi điểm số Gleason thấp hơn và ít có lợi nhuận tích cực hơn.
Những người đàn ông vẫn còn thuyên giảm có thể tránh các tác dụng phụ liên quan đến điều trị từ bức xạ hoàn toàn. Ngoài ra, trong thời đại công nghệ tiến bộ nhanh chóng này, những người đàn ông trải qua điều trị trì hoãn cho một năm tăng PSA xuống đường có thể ông nội thành một kỷ nguyên của liệu pháp được cải thiện mà ít độc hại và hiệu quả hơn.
Đối với những người đàn ông quyết định theo đuổi quan sát, theo dõi PSA nên được thực hiện với công nghệ siêu nhạy. Sau đó, nếu PSA tăng lên, điều trị có thể được bắt đầu ở giai đoạn rất sớm, khi PSA vẫn dưới 0,1. Tỷ lệ chữa bệnh chắc chắn là tốt nhất khi bắt đầu điều trị ở mức PSA thấp hơn.
Khi lề phẫu thuật dương tính, một số nghiên cứu cho thấy rằng bức xạ ngay lập tức cho tuyến tiền liệt fossa sẽ làm giảm tỷ lệ tái phát và có thể cải thiện một chút tỷ lệ sống sót trong mười năm. Tuy nhiên, vì chỉ có 50% nam giới sẽ tái phát, chờ đợi bằng chứng về sự gia tăng PSA trước khi bắt đầu bức xạ có thể là một lựa chọn hợp lý. Nói chung, quá trình giám sát bao gồm kiểm tra PSA mỗi 3 tháng. Bức xạ được bắt đầu nếu PSA tăng lên trên 0,1 hoặc 0,2.
Bức xạ là phương pháp điều trị phổ biến nhất để quản lý tái phát cục bộ sau phẫu thuật. Trong khi bức xạ thường có hiệu quả, khả năng di căn vi mô bên ngoài fossa tuyến tiền liệt ở một khu vực khác của cơ thể cần phải được xem xét. Việc phóng xạ vào hóa thạch một mình sẽ không được chữa trị nếu bệnh đã lan rộng. Thật không may, một quyết định cuối cùng về sự hiện diện hay vắng mặt của di căn bằng kính hiển vi không bao giờ có thể chắc chắn. Không có công nghệ nào phát hiện bệnh vi mô một cách nhất quán với độ chính xác 100%.
Các chuyên gia có kinh nghiệm đã học được qua kinh nghiệm rằng di căn vi mô có nhiều khả năng có mặt khi điểm số Gleason cao và khi tỷ suất phẫu thuật dương tính rộng hơn. Trong những tình huống này, trường bức xạ có lẽ nên được mở rộng để che các hạch bạch huyết. Liệu pháp hormone với Lupron cũng thường được khuyến cáo.
Nhiều lợi nhuận tích cực
Theo dõi ung thư tuyến tiền liệt mà không cần điều trị ngay lập tức là không thích hợp cho nam giới có nhiều lợi nhuận dương. Nhiều lợi nhuận thường có nghĩa là ung thư ban đầu là lớn và cao cấp. Một chương trình giám sát trong tình huống này là không phù hợp vì ung thư tích cực sẽ hầu như luôn tái diễn tại một số điểm. Điều trị trì hoãn đơn giản chỉ cho phép nhiều thời gian hơn cho bệnh ung thư phát triển và lan rộng.
Những người đàn ông có nhiều lợi nhuận tích cực sau phẫu thuật nên được quản lý bằng phương pháp điều trị đa phương thức bao gồm xạ trị, liệu pháp hormon và thậm chí có thể hóa trị. Về cơ bản, đó là thời gian để thực hiện một nỗ lực tích cực, cuối cùng để chữa bệnh. Có sự khác biệt đáng kể giữa các chuyên gia về giao thức chính xác được đề xuất. Tuy nhiên, nhìn chung, các chương trình điều trị có xu hướng bắt chước cách mà nguy cơ cao, bệnh được chẩn đoán mới được quản lý (xem bên dưới). Các chương trình điều tra cũng đang xem xét việc bổ sung các tác nhân kích thích tố mạnh hơn như Xtandi hoặc Zytiga hoặc bổ sung từ 4 đến 6 chu kỳ hóa trị với Taxotere để xem liệu tỷ lệ chữa bệnh có thể được cải thiện hơn nữa hay không.
Bạn nên chờ một vài tháng sau khi phẫu thuật trước khi bắt đầu điều trị. Điều này cung cấp một số thời gian chữa bệnh và hy vọng sẽ cho phép phục hồi kiểm soát tiết niệu trước khi bắt đầu điều trị. Chậm trễ hơn nữa, với hy vọng rằng chức năng cương dương sẽ tiếp tục, một quá trình có thể yêu cầu đến hai năm, thường không thận trọng. Giả sử không có biến chứng bất ngờ, liệu pháp hormon với Lupron và Casodex được bắt đầu và tiếp tục trong 12-18 tháng. Một cuộc tư vấn với một chuyên gia trị liệu bức xạ kinh nghiệm, một người có kinh nghiệm điều trị các hạch bạch huyết vùng chậu, cũng thu được.
Lời khuyên thông thường dành cho nam giới có nhiều lợi nhuận tích cực, là bắt đầu liệu pháp bức xạ hướng vào fossa tuyến tiền liệt và các hạch bạch huyết vùng chậu. Các nút chậu là điểm nhảy đầu tiên cho bệnh ung thư nếu nó sẽ lan rộng. Bức xạ bắt đầu khoảng 60 ngày sau khi bắt đầu Lupron và Casodex. (Liệu pháp hormone có liên quan đến một số tác dụng phụ tiềm ẩn, một số trong đó có thể bị giảm bớt với thuốc, chế độ ăn uống và tập thể dục.) Tôi đề nghị tất cả nam giới xem xét việc đọc một bài báo tôi đã viết về chủ đề này.
Sau khi hoàn thành xạ trị và liệu pháp hormon, giám sát liên tục là cần thiết. Mức testosterone và PSA được theo dõi ba tháng một lần trong hai năm, sau đó cứ sáu tháng một lần trong ba năm tiếp theo. Kiểm tra testosterone có thể dừng lại khi mức bình thường phục hồi. Tất cả những người đàn ông đã có bức xạ, ngay cả những người đã được chữa khỏi, sẽ cần theo dõi hàng năm suốt đời do nguy cơ của các khối u thứ phát do bức xạ của bàng quang hoặc trực tràng. Mặc dù các loại khối u này rất hiếm, việc phát hiện sớm dẫn đến liệu pháp ít độc hại, hiệu quả hơn.