Người ta không thể nói một cách thông minh về ung thư tuyến tiền liệt mà không có kiến thức làm việc về xét nghiệm máu PSA . Hầu hết mọi người đều quen thuộc với việc sử dụng PSA để chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt ở giai đoạn sớm. Tuy nhiên, có những cách sử dụng quan trọng khác cho PSA.
Vai trò đa dạng của PSA
PSA đóng nhiều vai trò khác nhau. Người quen thuộc nhất là khám sàng lọc ung thư. Nó cũng được sử dụng để dàn dựng những người mới được chẩn đoán.
Ví dụ, những người có nguy cơ thấp có PSA dưới 10 người. Những người có nguy cơ trung bình có PSA từ 10 đến 20. Người có nguy cơ cao có mức PSA trên 20. PSA cũng có thể được sử dụng để phát hiện ung thư tái phát sau phẫu thuật hoặc sự bức xạ. Bệnh tái phát có thể cư xử một cách không ổn định hoặc có thể phát triển nhanh chóng. Điều thú vị là tốc độ tăng PSA, thời gian cần để tăng gấp đôi, cung cấp cái nhìn sâu sắc về cách ung thư tích cực sẽ hành xử như thế nào trong tương lai. Do đó, việc điều trị có thể từ quan sát đến bức xạ hoặc liệu pháp đông lạnh để điều trị thiếu testosterone với Lupron và thậm chí là hóa trị liệu.
Theo dõi PSA sau khi phẫu thuật hoặc xạ trị
PSA rất quan trọng cho việc phát hiện ung thư tái phát sau phẫu thuật hoặc xạ trị. Thông thường, sau khi phẫu thuật PSA nên giảm xuống mức không thể phát hiện. Ngay cả tăng nhỏ của PSA là một dấu hiệu của sự tái phát ung thư có thể xảy ra. Sau khi bức xạ , giả sử bệnh đã được chữa khỏi, PSA nói chung vẫn dưới 1.0 vô thời hạn.
Tuy nhiên, với bức xạ có ngoại lệ. Đầu tiên, mức PSA thường giảm dần sau khi bức xạ, đôi khi phải mất vài năm để đạt được điểm thấp nhất. Thứ hai, tăng tạm thời trong PSA có thể xảy ra, đặc biệt là sau khi loại bức xạ cấy ghép hạt giống. Tăng PSA không phải ung thư, được gọi là "Bướu PSA" có thể phát triển sau 1 đến 4 năm, tạo ra sự băn khoăn về khả năng tái phát ung thư.
Các PSA Bump được cho là kết quả từ một phản ứng miễn dịch bị trì hoãn ở tuyến tiền liệt. Tin tốt là một PSA Bump thực sự có thể được kết hợp với tỷ lệ chữa bệnh cao hơn. Tin xấu là misconstruing một vết sưng như là một tái phát có thể sợ hãi người đàn ông (và các bác sĩ của họ) vào việc bắt đầu liệu pháp hormone không cần thiết.
Xác định các loại tái phát khác nhau
Khi tái phát ung thư được xác nhận, tỷ lệ tăng gấp đôi PSA cho thấy sự hung hăng của khối u. Ví dụ, PSA đòi hỏi nhiều hơn 12 tháng để tăng gấp đôi, thể hiện sự tái phát ở mức rất thấp - có thể thậm chí không cần điều trị. Mặt khác, ung thư đòi hỏi ít hơn ba tháng để tăng gấp đôi là hành xử tích cực. Cuối cùng, điều trị cho bệnh tái phát được hướng dẫn bởi ba điều: loại nguy cơ ban đầu trước phẫu thuật hoặc xạ trị ( Thấp so với Trung gian và Cao ), thời gian nhân đôi PSA và vị trí của ung thư tái phát xác định tốt nhất có thể bằng cách quét , hoặc bởi những gì một bác sĩ ung thư tuyến tiền liệt có kinh nghiệm phỏng đoán.
Thời gian tăng gấp đôi PSA
Lựa chọn điều trị bị ảnh hưởng nặng nề bởi tốc độ tăng PSA. Ví dụ, nếu PSA tăng gấp đôi trong ít hơn ba tháng (hoặc thậm chí ít hơn sáu tháng), điều trị kết hợp tích cực với Lupron cộng với bức xạ (hoặc phẫu thuật cryo ở nam giới trước đây được điều trị bằng bức xạ) có lẽ là bắt buộc.
Nếu tỷ lệ tăng gấp đôi PSA là từ sáu đến 12 tháng, một phương pháp điều trị ít tích cực hơn với bức xạ một mình, phẫu thuật cryo một mình hoặc Lupron liên tục sẽ là hợp lý. Một số người bị bệnh tái phát PSA có tình trạng phát triển chậm và không cần điều trị gì cả. Đây là trường hợp phải mất hơn một năm để PSA tăng gấp đôi.
PSA tăng gấp đôi thời gian từ 6 đến 12 tháng
Điều gì về tình huống “ở giữa” nơi mà bệnh tái phát có vẻ như được bản địa hóa thành tuyến tiền liệt hoặc tuyến tiền liệt, các nút rõ ràng, loại nguy cơ ban đầu là Nguy cơ Trung gian và thời gian tăng gấp đôi PSA là từ 6 đến 12 tháng?
Một người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt có được điều trị cục bộ một mình bằng xạ trị hay liệu pháp lạnh không? Điều gì về Lupron liên tục một mình? Chúng ta có nên làm bức xạ với một khóa học ngắn của Lupron không? Câu trả lời hay nhất là chúng tôi không thực sự biết. Trong tình huống như thế này, bệnh nhân nên tự làm quen với tất cả các tác dụng phụ tiềm ẩn của mỗi loại hành động khác nhau này. Sở thích cá nhân là một kỹ thuật lựa chọn hoàn hảo hợp lý.
PSA gấp đôi nhanh gấp đôi lần
Một thời gian tăng gấp đôi PSA nhanh, nói ba tháng hoặc ít hơn, là một dấu hiệu mạnh mẽ của một tình huống đe dọa tính mạng tiềm ẩn. Mặc dù quét có thể rõ ràng, điều trị nên được tích cực. Ngay cả khi sử dụng điều trị không chính thống có thể được bảo hành. Các đại lý mới như Zytiga hoặc Xtandi có thể được xem xét. Nghiên cứu gần đây cũng chỉ ra rằng đàn ông có sự sống còn tốt hơn khi họ có sáu chu kỳ của Taxotere cùng với Lupron.
Danh mục rủi ro ban đầu
Nói chung, điều trị nên tích cực hơn (bao gồm sự kết hợp của Lupron và bức xạ hạch bạch huyết vùng chậu) nếu loại nguy cơ ban đầu là Rủi ro cao . Việc điều trị nên dựa vào phương pháp tiếp cận ít hung hăng hơn — chỉ đơn trị liệu bằng phương pháp cryotherapy, một mình bức xạ hoặc Lupron — nếu loại nguy cơ ban đầu là Rủi ro Thấp .
Tìm kiếm vị trí của ung thư
Những người đàn ông có PSA tăng sau khi phẫu thuật hoặc bức xạ ban đầu phải trải qua các nghiên cứu hình ảnh tiêu chuẩn trong một nỗ lực để xác định vị trí của bệnh ung thư. Thật không may, quét "tiêu chuẩn" như CT và MRI thường không phát hiện ung thư tái phát, đặc biệt là nếu PSA dưới 10. Quét PET cải tiến với C11 acetate hoặc choline có thể phát hiện vị trí của bệnh tái phát với mức PSA thấp hơn nhiều. Thật không may, các bản quét PET này quá mới nên bảo hiểm có thể không có sẵn.
Quét “tiêu chuẩn” thường được sử dụng là:
- Siêu âm Doppler màu hoặc MRI đa tham số có thể được sử dụng để tìm kiếm ung thư còn lại trong phẫu thuật fossa sau phẫu thuật hoặc trong tuyến tiền liệt ở nam giới trước đó được điều trị bằng bức xạ.
- Chụp MRI hoặc CT scan vùng chậu được sử dụng để kiểm tra sự lan truyền đến các hạch bạch huyết vùng chậu.
- Quét xương Technetium là tiêu chuẩn cũ. Tuy nhiên, việc quét xương F18 PET mới là thích hợp hơn vì chúng có thể phát hiện ra nhiều bệnh ung thư nhỏ hơn nhiều so với việc quét xương bằng technetium.
Khi Quét Hiển thị Không có di căn sau khi phẫu thuật
Nói chung, những người đàn ông có nguy cơ thấp hoặc trung gian nguy cơ trước khi phẫu thuật và những người phát triển tăng PSA với thời gian tăng gấp đôi từ 6 đến 12 tháng sẽ có tỷ lệ chữa bệnh hợp lý tốt với bức xạ cứu hộ đến fossa tuyến tiền liệt. Ngoài ra, những người đàn ông lo lắng về tác dụng phụ của bức xạ có thể xem xét ức chế PSA với Lupron liên tục được dùng trong sáu tháng. Ví dụ, những người đàn ông có thời gian nhân đôi nhanh hơn, dưới sáu tháng, có lẽ nên có bức xạ cho các nút vùng chậu kết hợp với thời gian dài hơn của Lupron, nói từ 12 đến 18 tháng. Những người đàn ông có nguy cơ cao chắc chắn nên xem xét bức xạ nút với 12 đến 18 tháng của Lupron. Họ thậm chí có thể xem xét thêm các tác nhân mạnh hơn như Zytiga, Xtandi hoặc Taxotere.
Khi quét được rõ ràng sau khi bức xạ
Đối với một PSA tăng sau khi bức xạ, một trong những phương pháp phổ biến nhất là đóng băng ung thư còn lại trong tuyến tiền liệt với phẫu thuật cryo. Cách tiếp cận này đã trở nên phổ biến hơn với sự xuất hiện của các bản quét tốt hơn cho phép các bác sĩ giải phẫu chọn lựa một phần của tuyến và điều trị ung thư bằng cách điều trị tiêu điểm hơn là điều trị toàn bộ tuyến tiền liệt. Tác dụng phụ với liệu pháp đông lạnh tiêu cực nhẹ hơn nhiều so với đóng băng toàn bộ tuyến và ít độc hại hơn nhiều so với cố gắng loại bỏ tuyến tiền liệt bằng phẫu thuật. Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt sau khi bức xạ hầu như không bao giờ được xem xét do tỷ lệ không kiểm soát và liệt dương rất cao.
Một lựa chọn khác trong tình huống này là cho Lupron không liên tục. Điều này có hiệu quả sẽ ngăn chặn bệnh địa phương và đây là một cân nhắc hợp lý ở nam giới với thời gian tăng gấp đôi trong sáu tháng nếu loại rủi ro ban đầu là Rủi ro Thấp hoặc Rủi ro Trung gian . Những người đàn ông có tái phát cục bộ nhưng ban đầu có nguy cơ cao có thể được phục vụ tốt hơn bằng một nỗ lực tích cực để chữa bệnh bằng phẫu thuật cryo hoặc cấy ghép hạt chứ không phải đơn giản là ngăn chặn căn bệnh với Lupron.
Lupron Alone Sau khi phẫu thuật hoặc bức xạ khi quét là rõ ràng
Như đã đề cập ở trên, nếu quá trình quét đã được hoàn thành và vị trí tái phát xuất hiện là cục bộ, nam giới cũng có tùy chọn điều trị bệnh tái phát bằng Lupron. Lupron của chính nó, tuy nhiên, có tác dụng phụ khác nhau và hầu như không bao giờ chữa bệnh. Mặc dù vậy, kiểm soát dịch bệnh trong hơn mười năm là phổ biến. Để giảm tác dụng phụ, Lupron có thể được sử dụng liên tục. Một giao thức liên tục điển hình bao gồm điều trị được quản lý trong vòng 6 đến 12 tháng sau khi ngừng Lupron. Theo thời gian, testosterone hồi phục và PSA bắt đầu tăng lên. Chu kỳ thứ hai của Lupron được bắt đầu khi PSA tăng trở lại đường cơ sở PSA ban đầu, hoặc lên đến khoảng ba đến sáu, tùy theo mức nào thấp hơn. Lupron liên tục là một cách tiếp cận tiêu chuẩn để quản lý những người bị tái phát PSA trong hơn 20 năm. Lupron đơn thuần là cách tiếp cận hợp lý nhất nếu một nỗ lực chữa bệnh không khả thi khi sử dụng bức xạ hoặc liệu pháp lạnh.
Để tất cả chúng cùng nhau
Vì vậy, để tóm tắt, trong các tình huống thuận lợi hơn khi quét chỉ ra rằng ung thư không lan đến các hạch, điều trị bằng phẫu thuật đơn độc hoặc xạ trị một mình là hợp lý miễn là loại nguy cơ trước đó và thời gian tăng gấp đôi PSA là thuận lợi. Tất nhiên, ngay cả khi quét không cho thấy di căn, khả năng di căn vi mô trong các nút xương chậu phải được xem xét. Bệnh vi mô có nhiều khả năng ở nam giới có thời gian tăng gấp đôi PSA nhanh hoặc những người có nguy cơ cao vào thời điểm đầu tiên họ được chẩn đoán bị ung thư tuyến tiền liệt. Trong những tình huống này, việc bổ sung bức xạ hạch bạch huyết vùng chậu ngoài dự phòng ngoài Lupron được khuyến khích.
Quá trình lựa chọn điều trị cho nam giới bị tái phát PSA là phức tạp. Quá trình bắt đầu bằng cách xây dựng một hồ sơ bệnh nhân bằng cách sử dụng thể loại nguy cơ ban đầu, thời gian tăng gấp đôi PSA và các kết quả quét. Thật không may, vị trí của ung thư tái phát có thể vẫn không chắc chắn, ngay cả sau khi thực hiện quét tốt nhất. Khi trường hợp này xảy ra, mức độ bệnh có thể yêu cầu “guesstimate” chuyên nghiệp dựa trên thời gian tăng gấp đôi PSA và loại rủi ro ban đầu. Mặc dù tất cả những khó khăn và bất ổn này, tin tốt là có rất nhiều lựa chọn điều trị khác nhau. Đối với phần lớn đàn ông, bệnh có thể được kiểm soát lâu dài, và một số trường hợp thậm chí còn được chữa trị. Triển vọng tổng thể là lạc quan. Ngay cả đối với những người không được chữa trị, đại đa số sẽ có thể giữ cho bệnh của họ được kiểm tra trong nhiều năm nếu không phải là hàng thập kỷ với việc điều trị.