Ung thư buồng trứng được chẩn đoán như thế nào

Có một số xét nghiệm và thủ thuật có thể được sử dụng để chẩn đoán ung thư buồng trứng, bao gồm khám xương chậu; các xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như siêu âm qua âm đạo, chụp CT, MRI hoặc PET; và xét nghiệm máu, chẳng hạn như CA-125. Để chẩn đoán, sinh thiết thường cần thiết để cả hai xác nhận rằng khối u ác tính (ung thư) và xác định loại và loại phụ của bệnh.

Khi chẩn đoán được thực hiện, các kết quả này và các xét nghiệm thêm được sử dụng để xác định giai đoạn của bệnh, điều này sẽ giúp xác định quá trình điều trị tốt nhất.

Tự kiểm tra / Thử nghiệm tại nhà

Thật không may, không có tự kiểm tra ung thư buồng trứng. Hơn nữa, xét nghiệm di truyền tại nhà không thể xác định được nguy cơ phát triển bệnh của bạn. Điều quan trọng là tất cả phụ nữ phải quen thuộc với các dấu hiệu và triệu chứng và nói chuyện với bác sĩ của họ nếu họ có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào đối với căn bệnh này.

Khám sức khỏe

Không có hướng dẫn sàng lọc ung thư buồng trứng. Tuy nhiên, một khám nghiệm vùng chậu thường quy do bác sĩ của bạn thực hiện (hoặc được thực hiện bởi vì sự hiện diện của các triệu chứng) có thể phát hiện một khối lượng trong khu vực buồng trứng của bạn, được gọi là khối lượng ngoại biên. Tuy nhiên, kiểm tra này có những hạn chế.

Kỳ thi được tiến hành hai lần bằng một tay trong âm đạo của bạn và một tay trên bụng của bạn. Kể từ khi bác sĩ cảm thấy cho buồng trứng của bạn bên dưới mô mỡ, kỳ thi là ít chính xác trong việc xác định một khối lượng ở những người thừa cân hoặc béo phì.

Ngay cả ở phụ nữ mỏng, khám vùng chậu có thể dễ dàng bỏ lỡ các khối u buồng trứng nhỏ.

Điều quan trọng cần lưu ý là một Pap smear một mình (không có một kỳ thi hai mắt), trong khi hữu ích trong việc phát hiện ung thư cổ tử cung, không phải là rất hữu ích trong việc tìm kiếm ung thư buồng trứng.

Hình ảnh

Thử nghiệm hình ảnh là cần thiết cả hai tìm thấy khối lượng buồng trứng nhỏ và để hiểu thêm khối lượng có thể được cảm nhận trên kỳ thi.

Các tùy chọn bao gồm:

Siêu âm Transvaginal

Siêu âm vùng chậu là một xét nghiệm sử dụng sóng âm để tạo ra hình ảnh của các cơ quan vùng chậu. Nó thường là thử nghiệm đầu tiên được thực hiện để đánh giá khối lượng buồng trứng và không phơi nhiễm mọi người với bức xạ. Các thủ tục có thể được thực hiện hoặc abdominally (thăm dò được đặt trên đầu trang của làn da của bạn) hoặc transvaginally (thăm dò được chèn vào âm đạo để đến gần buồng trứng). Tuy nhiên, trước đây là không tốt như sau khi xác định khối lượng buồng trứng, đặc biệt là những người nhỏ.

Siêu âm có thể đưa ra ước tính kích thước của khối lượng, cũng như xác định xem nó có phải là u nang đơn giản, u nang phức tạp hay rắn. U nang đơn giản thường lành tính. U nang phức tạp có thể lành tính, nhưng làm tăng lo ngại về ung thư nếu nó có chứa các nốt sần hoặc excrescences (tăng trưởng bất thường). Siêu âm cũng có thể tìm chất lỏng tự do trong khung xương chậu, một thứ thường thấy với các khối u tiên tiến hơn.

Chụp CT bụng và / hoặc vùng chậu

CT scan sử dụng một loạt các tia X để tạo ra một hình ảnh của bụng hoặc xương chậu. Nó có thể được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán, nhưng thường được sử dụng trong giai đoạn ung thư. Đây là một thử nghiệm tốt để đánh giá các hạch bạch huyết, ruột, gan và phổi (CT scan ngực) cho bất kỳ bằng chứng nào cho thấy ung thư đã lan rộng ( di căn ).

Các thuật ngữ bạn có thể thấy trong báo cáo bao gồm cổ trướng (dịch tích tụ ở vùng bụng); di căn (khu vực lây lan); ung thư biểu mô (các khu vực rộng lớn của khối u); bánh omental (dày omentum, lớp mỡ nằm trên các cơ quan bụng); chất béo bị mắc kẹt (sưng trong các mô mỡ bụng); và tràn dịch (chất lỏng tích tụ). Ngoài ra, các hạch bạch huyết có thể được mô tả là mở rộng. Các hạch bạch huyết mở rộng thường lớn hơn 2 cm (khoảng 1 inch) đường kính và có thể có các khu vực hoại tử trung tâm (tế bào chết) nếu ung thư có mặt.

MRI

MRI (hình ảnh cộng hưởng từ) có thể được sử dụng theo cách tương tự như chụp CT nhưng không liên quan đến bức xạ, làm cho nó trở thành một thử nghiệm an toàn hơn trong khi mang thai.

MRI có xu hướng tốt hơn CT khi xác định các bất thường mô mềm và có thể được sử dụng để làm rõ các phát hiện trên các xét nghiệm khác.

Quét thú vật

Trong khi CT, MRI và siêu âm là các xét nghiệm hình ảnh cấu trúc (chúng tìm kiếm các bất thường về thể chất), thì việc chụp PET là một xét nghiệm chức năng, đó là thước đo hoạt động. Xét nghiệm nhạy cảm này tìm kiếm bằng chứng di căn (lan truyền) ở bất cứ đâu trong cơ thể và hữu ích trong việc phân biệt giữa mô sẹo và ung thư.

Khi chụp PET, một lượng nhỏ chất phóng xạ được tiêm vào máu. Việc quét được thực hiện sau khi đường đã có thời gian để được hấp thụ bởi các tế bào. Các tế bào đang phát triển tích cực hơn, chẳng hạn như tế bào ung thư, sẽ sáng lên trên hình ảnh này, thường được kết hợp với CT.

Labs và thử nghiệm

Ngoài các nghiên cứu hình ảnh và một kỳ thi, công việc máu được thực hiện để tìm kiếm bằng chứng cho thấy một bất thường được tìm thấy trong kỳ thi và / hoặc hình ảnh là ung thư hay không. Các xét nghiệm có thể bao gồm:

Công việc máu cho khối u phát hiện đánh dấu

Một số xét nghiệm máu có thể phát hiện các protein được gọi là đánh dấu khối u. Một số người trong số họ được sản xuất bởi cả hai tế bào buồng trứng bình thường và ung thư, do đó ung thư buồng trứng được chỉ định nếu số lượng có trong máu cao hơn bình thường. Các dấu hiệu khối u khác chỉ được tạo ra bởi các tế bào buồng trứng đã trở thành ung thư và không thể phát hiện được ở những người không bị ung thư buồng trứng, vì vậy sự hiện diện của chúng đơn độc là một chỉ báo của bệnh.

Việc xác định các điểm đánh dấu khối u trong mẫu máu không phải là một cách hiệu quả để sàng lọc ung thư buồng trứng, nhưng nó có thể hữu ích trong việc chẩn đoán và tuân theo các đáp ứng của các loại ung thư này để điều trị.

• CA-125: CA-125 là một xét nghiệm thường được thực hiện khi có lo ngại về ung thư buồng trứng có thể xảy ra. Trong khi mức độ tăng cao trong một phần lớn khối u buồng trứng biểu mô, có nhiều lý do tại sao mức độ có thể không được nâng lên (sai âm) và nhiều lý do tại sao nó có thể cao mà không có ung thư buồng trứng (dương tính giả). Một vài điều kiện khác có thể làm tăng CA-125 bao gồm mang thai, hội chứng buồng trứng đa nang, bệnh viêm vùng chậu, viêm tụy, xơ gan và lupus.
  
  Với ung thư buồng trứng, CA-125 có nhiều khả năng được nâng lên ở các loại phụ serous và endometrioid. Mặc dù có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn dẫn đến kết quả dương tính giả, nhưng kết quả rất cao (chẳng hạn như CA-125 trên 1000) làm tăng nguy cơ ung thư buồng trứng là thủ phạm. Mức CA-125 tại thời điểm chẩn đoán cũng có thể giúp dự đoán tiên lượng.
  
• Protein epididymis ở người 4 (HE4): HE4 có thể hữu ích khi kết hợp với CA-125 và có nhiều khả năng được nâng lên với các ung thư biểu mô buồng trứng và nội mạc tử cung. Xét nghiệm này ít hữu ích hơn ở phụ nữ trẻ, do loại ung thư buồng trứng thường thấy ở phụ nữ tiền mãn kinh.
  
• CA 72-4: CA 72-4 có thể tăng cao ở một số bệnh khác (thường là đường tiêu hóa) và mức độ tại thời điểm chẩn đoán có thể giúp dự đoán tiên lượng đối với một số người.
  
• CA-19-9: Điểm đánh dấu khối u này phổ biến hơn ở các khối u buồng trứng biểu mô niêm mạc.
  
• CEA (kháng nguyên carcinoembryonic): CEA là một dấu hiệu không đặc hiệu và có thể được nâng lên ở một số bệnh ung thư khác, cũng như các bệnh về đường tiêu hóa.
  
• Alpha-fetoprotein (AFP) và gonadotropin chorionic của người (HCG): Những người quen thuộc nhất với HCG là nguồn gốc của xét nghiệm thai kỳ dương tính, và AFP được thử nghiệm trong thai kỳ, nhưng cả hai dấu hiệu này đều có thể tăng lên trong các khối u tế bào mầm.
  
• Estradiol và inhibin: Cả estradiol và inhibin có nhiều khả năng tăng cao ở các bé gái hoặc phụ nữ có khối u dây chằng tình dục hoặc khối u tế bào mầm, với sự ức chế thường được tiết ra bởi khối u tế bào granulosa ở phụ nữ trẻ (một loại khối u).

Các xét nghiệm máu khác

Các xét nghiệm máu khác có thể giúp chẩn đoán bao gồm số lượng máu đầy đủ (CBC), LDH, phosphatase kiềm, và tỷ lệ an thần hoặc xét nghiệm protein phản ứng C (tìm kiếm tình trạng viêm).

Nghiên cứu cho thấy sự kết hợp của một trong các chỉ số hồng cầu , được gọi là chiều rộng phân bố tế bào máu đỏ (RDW), và khối lượng tiểu cầu trung bình (MPV) có thể hữu ích trong việc dự đoán khối u buồng trứng nào là ung thư và không. (RDW có xu hướng cao và MPV thấp với ung thư buồng trứng.)

Chỉ số rủi ro buồng trứng

Một số nguy cơ khác nhau của các chỉ số ác tính nhìn vào sự kết hợp của các phát hiện về xét nghiệm và hình ảnh để dự đoán liệu một vấn đề có thể là ung thư buồng trứng và nếu sinh thiết là cần thiết. Trong khi những điều này có thể hữu ích, các biện pháp khách quan để ước lượng rủi ro là chính xác hơn khi được sử dụng cùng với đánh giá chủ quan của một chuyên gia, một bác sĩ chuyên khoa phụ khoa.

Sinh thiết phẫu thuật

Sinh thiết của tổn thương đáng ngờ thường được thực hiện thông qua phẫu thuật. Đôi khi, một sinh thiết kim (trong đó một kim được đưa vào da) có thể được xem xét, nhưng nó nghĩ rằng nếu ung thư buồng trứng là hiện tại, điều này có thể dẫn đến những gì được gọi là gieo (sự lây lan của khối u).

Sinh thiết phẫu thuật có thể được thực hiện bằng phẫu thuật nội soi, một phẫu thuật trong đó một vài vết mổ nhỏ được thực hiện ở bụng và đầu dò bằng máy ảnh và dụng cụ được chèn vào hoặc phẫu thuật mở bụng, nơi vết rạch truyền thống được thực hiện ở bụng. Sinh thiết (mẫu) được lấy và gửi đến một nhà nghiên cứu bệnh học để xác định xem nó có phải là ung thư hay không, và nếu có, loại đó.

Nếu bạn đã làm sinh thiết, nhà nghiên cứu bệnh học sẽ xem xét mẫu như các phần được lấy ra và đông lạnh của nó để mô tả đặc tính của khối u. Trên báo cáo của bạn, mẫu sẽ được mô tả là lành tính (không phải ung thư) hoặc ác tính (không phải ung thư). Xem bên dưới để biết thêm thông tin về đánh giá các báo cáo bệnh lý sau khi phẫu thuật ung thư buồng trứng.

Chẩn đoán phân biệt

Một khối lượng được cảm nhận trong khu vực của buồng trứng và ống dẫn trứng trên một kỳ thi hoặc trên các xét nghiệm hình ảnh được gọi là một khối lượng adnexal . Một số nguyên nhân có thể có (có nhiều nguyên nhân) có thể bao gồm những nguyên nhân sau, tất cả có thể được xem xét ngoài ung thư buồng trứng:

• U nang buồng trứng: u nang buồng trứng là rất phổ biến, nhưng thường có thể được phân biệt với khối rắn hoặc u nang phức tạp trên siêu âm
• Bệnh viêm vùng chậu (PID): Với PID, áp xe có thể xảy ra khiến cho một khối u được cảm nhận hoặc nhìn thấy.
• Endometriosis: Endometriosis là một tình trạng trong đó mô tử cung phát triển bên ngoài tử cung.
• Các khối u buồng trứng lành tính: Nhìn chung, các khối u được tìm thấy ở phụ nữ tiền mãn kinh có nhiều khả năng lành tính hơn trong khi những người được tìm thấy ở phụ nữ sau mãn kinh có nhiều khả năng bị ác tính hơn.
• Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS): PCOS là một tình trạng phổ biến trong đó phụ nữ phát triển nhiều u nang trên buồng trứng của họ.
• U nang nang: Không phải là hiếm khi phụ nữ phát triển u nang hoàng thể trong thai kỳ.
• Mang thai ectopic (tubal): mang thai tubal có thể gây ra những phát hiện tương tự như ung thư buồng trứng, và khi chúng xuất hiện sớm trong thai kỳ, phụ nữ đôi khi không biết họ đang mang thai.
• Xoắn buồng trứng : Điều này có thể dẫn đến viêm và chảy máu và có thể xảy ra trên riêng hoặc thứ phát đến khối u buồng trứng.
• Áp xe ruột thừa: Nếu ruột thừa bị vỡ, nó có thể gây áp xe gần khu vực buồng trứng phải.
• Thận vùng chậu: Tình trạng này liên quan đến một quả thận còn lại trong xương chậu trong quá trình phát triển của thai nhi và có thể được chú ý là khối lượng trong xương chậu.

Thử nghiệm dàn dựng

Nếu một chẩn đoán ung thư buồng trứng được thực hiện, bước tiếp theo là dàn dựng khối u. Một số thông tin cần thiết cho dàn có thể được thu thập từ các xét nghiệm hình ảnh và sinh thiết, nhưng thường là phẫu thuật (để loại bỏ buồng trứng và thường là mô bổ sung) là cần thiết để điều chỉnh ung thư một cách chính xác. Tìm ra giai đoạn ung thư là rất quan trọng trong việc lựa chọn các lựa chọn điều trị tốt nhất.

Sau khi phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ gửi bất kỳ mô đã được loại bỏ để một nhà nghiên cứu bệnh học. Điều này có thể bao gồm buồng trứng, ống dẫn trứng, tử cung, và mô và sinh thiết lấy từ các vùng khác trên bụng của bạn. Dưới kính hiển vi, cô sẽ xác nhận chẩn đoán ung thư buồng trứng của bạn và cũng xác định mẫu nào chứa tế bào ung thư.

Cả hai xét nghiệm hình ảnh và phẫu thuật có thể giúp xác định xem ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết hay các vùng khác của cơ thể hay chưa. Đối với ung thư buồng trứng tiến triển, sinh thiết thường được lấy từ các hạch bạch huyết, omentum (một cấu trúc béo, giống như thảm nằm bên trong ruột), và thường là một số khu vực màng bụng (màng lót khoang bụng). Một bác sĩ phẫu thuật cũng sẽ loại bỏ hoặc ghi chú bất kỳ nốt sần trông có vẻ nghi ngờ nào hoặc những khối u khác. Nếu ung thư bị niêm mạc, ruột thừa sẽ bị loại bỏ.

Việc rửa cũng có thể được thực hiện, trong đó bác sĩ phẫu thuật bơm nước muối vào bụng và sau đó rút chất lỏng để tìm bằng chứng của các tế bào ung thư.

Các kết quả giúp xác định giai đoạn bao gồm:

Loại và loại phụ: Biết loại và loại phụ của ung thư buồng trứng có thể cung cấp thông tin về sự hung hăng mong đợi của một khối u và liệu nó có phát triển nhanh hay chậm.

Lớp khối u: Đây là thước đo sự hung hăng của khối u. Với ung thư buồng trứng nội mạc tử cung, ung thư được cho một khối u từ 1 đến 3:

• Lớp 1: Các tế bào trông bình thường hơn (phân biệt) và có xu hướng ít hung hăng hơn.
• Lớp 2: Các ô nằm giữa các phân loại trên và dưới.
• Lớp 3: Các tế bào trông rất bất thường (không phân biệt) và có xu hướng tích cực hơn.

Các khối u nghiêm trọng được đưa ra một trong hai xếp hạng thay vì: cấp thấp hoặc cao cấp.

Các giai đoạn

Ung thư buồng trứng được tổ chức bằng cách sử dụng phương pháp dàn FIGO đơn giản hoặc đầy đủ. Kết quả cũng có thể được định nghĩa là ung thư buồng trứng biên giới. Mặc dù dưới đây hầu hết liên quan đến bác sĩ của bạn, nó có thể hữu ích khi bạn làm việc để hiểu những lựa chọn điều trị có thể thích hợp cho bạn.

Ung thư buồng trứng biên giới

Ung thư buồng trứng biên giới là những bệnh có tiềm năng ác tính thấp. Đây thường là các khối u giai đoạn sớm và thường không phát triển trở lại sau phẫu thuật. Những khối u có thể được đưa ra một giai đoạn nếu bác sĩ phẫu thuật của bạn là không chắc chắn trong quá trình phẫu thuật cho dù ung thư lớp cao hơn là hiện nay, hoặc nếu nó xuất hiện có sự lây lan của khối u.

Dàn dựng đơn giản

Để có được một bức tranh rộng về sự khác biệt giữa các giai đoạn, chúng có thể được chia thành:

• Giai đoạn 1: Ung thư được giới hạn trong buồng trứng.
• Giai đoạn 2: Khối u đã lan đến các cơ quan vùng chậu (như tử cung và ống dẫn trứng), nhưng không lan đến các cơ quan trong bụng.
• Giai đoạn 3: Khối u đã lan đến các cơ quan vùng bụng (ví dụ, bề mặt gan hoặc ruột) hoặc các hạch bạch huyết (các hạch vùng chậu hoặc bụng).
• Giai đoạn 4: Khối u đã lan đến các vùng xa xôi, chẳng hạn như phổi, gan (bên trong không chỉ bề mặt), não, hoặc các hạch bạch huyết ở xa.
• Tái phát: Ung thư buồng trứng tái phát liên quan đến ung thư tái phát trong hoặc sau khi điều trị. Nếu ung thư trở lại trong ba tháng đầu, nó thường được coi là một tiến triển hơn là tái phát.

Full FIGO Staging

FIGO đầy đủ, được đặt tên cho Liên đoàn phụ khoa quốc tế, là hệ thống dàn phẫu thuật sử dụng chữ số La Mã cho các giai đoạn (ước tính tiên lượng) và chữ cái cho các trạm biến áp (giúp hướng dẫn các lựa chọn điều trị).

• Giai đoạn IA: Ung thư được giới hạn trong một buồng trứng và viên nang buồng trứng bên ngoài không bị vỡ. Không có khối u trên bề mặt ngoài của buồng trứng và không có cổ trướng và / hoặc nước rửa âm tính.
• Giai đoạn IB: Ung thư có mặt ở cả hai buồng trứng, nhưng viên nang bên ngoài vẫn còn nguyên vẹn và không có khối u trên bề mặt bên ngoài. Không có cổ trướng và nước rửa là tiêu cực.
• Giai đoạn IC: Ung thư là giai đoạn IA hoặc IB, nhưng viên nang bị vỡ, có một khối u trên bề mặt buồng trứng, hoặc các tế bào ác tính có mặt trong cổ trướng hoặc nước rửa.
• Giai đoạn IIA: Ung thư bao gồm một hoặc cả hai buồng trứng và đã mở rộng đến tử cung và / hoặc ống dẫn trứng. Các lần giặt là rửa âm và không có cổ trướng.
• Giai đoạn IIB: Ung thư liên quan đến một hoặc cả hai buồng trứng và đã mở rộng lên các mô vùng chậu khác ngoài tử cung và ống dẫn trứng. Việc giặt là tiêu cực và không có cổ trướng.
• Giai đoạn IIC: Ung thư liên quan đến một hoặc cả hai buồng trứng và đã mở rộng đến các mô vùng chậu như Giai đoạn IIA hoặc IIB, nhưng với việc rửa vùng chậu dương tính.
• Giai đoạn IIIA: Ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết. Các khối u là tổng (đến mắt thường) giới hạn trong xương chậu nhưng với di căn phúc mạc vi mô (lây lan chỉ nhìn thấy dưới kính hiển vi) ngoài xương chậu đến các bề mặt bụng phúc mạc hoặc omentum. Các omentum là cấu trúc béo mà màn trên ruột và các cơ quan khác của bụng.
• Giai đoạn IIIB: Ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết. Giai đoạn này tương tự như giai đoạn IIIA, nhưng với sự lây lan vĩ mô (lan rộng có thể được nhìn thấy trực quan) đến phúc mạc hoặc omentum. Ở giai đoạn này, các khu vực của bệnh ung thư đã lây lan ít hơn 2 cm (một chút ít hơn một inch) trong kích thước.
• Giai đoạn IIIC: Ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết. Giai đoạn này cũng tương tự như giai đoạn IIIA, nhưng với di căn phúc mạc hoặc tràn lan (lan rộng) ngoài xương chậu với các khu vực có đường kính lớn hơn 2 cm (một inch) hoặc lan rộng đến các hạch bạch huyết ở háng (bẹn) , khung xương chậu (các hạch vùng chậu), hoặc para-động mạch chủ (các nút para-động mạch chủ).
• Giai đoạn IV: Ung thư đã lan đến cơ thể của gan hoặc đến các khu vực bên ngoài vùng bụng dưới (khoang phúc mạc) đến các khu vực như ngực hoặc não.

> Nguồn:

> Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ. Ung thư buồng trứng, Fallopian và phúc mạc: Các giai đoạn và các lớp. Cancer.Net. Cập nhật 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades

> Henderson, J., Webber, E. và G. Sawaya. Sàng lọc ung thư buồng trứng: Báo cáo bằng chứng được cập nhật và đánh giá có hệ thống cho Lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa của Hoa Kỳ. JAMA . 2018. 319 (6): 595-606.

> Viện Ung thư Quốc gia. Biểu mô buồng trứng, Ống dẫn trứng và Điều trị ung thư phúc mạc tiểu học (PDQ) —Phiên bản chuyên nghiệp. Cập nhật ngày 19/1/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq

> Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. et al. Sử dụng đơn lẻ và kết hợp Chiều rộng phân phối tế bào màu đỏ, khối lượng trung bình tiểu cầu và kháng nguyên ung thư 125 để chẩn đoán phân biệt ung thư buồng trứng và khối u buồng trứng lành tính. Tạp chí Nghiên cứu buồng trứng . 2018. 11 (1): 10.

> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. et al. Sử dụng lâm sàng ung thư Biomarkers trong ung thư buồng trứng biểu mô: Cập nhật hướng dẫn từ nhóm châu Âu về đánh dấu khối u. Tạp chí Quốc tế về ung thư phụ khoa . 2016. 26 (1): 43-51.