Ung thư buồng trứng được điều trị như thế nào

by Steven Vasilev, MD

Phẫu thuật, Hóa trị, Bức xạ và Thử nghiệm lâm sàng

Các lựa chọn điều trị ung thư buồng trứng phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh cũng như các yếu tố khác và có thể bao gồm phẫu thuật, hóa trị, điều trị nhắm mục tiêu hoặc thử nghiệm lâm sàng. Ngoại trừ trong các khối u giai đoạn rất sớm, một sự kết hợp của các liệu pháp này thường được sử dụng. Điều trị cũng có thể thay đổi nếu ung thư của bạn tái phát ung thư sớm hoặc nếu bạn đang mang thai.

Nhóm chăm sóc ung thư của bạn

Bước đầu tiên của bạn trong việc lựa chọn các lựa chọn điều trị tốt nhất là hiểu nhóm chăm sóc ung thư của bạn. Điều quan trọng là phải biết nhà cung cấp nào sẽ đóng vai trò quản lý dịch vụ chăm sóc của bạn và những người bạn nên gọi với các câu hỏi.

Thông thường, ung thư buồng trứng được chẩn đoán đầu tiên, hoặc ít nhất là bị nghi ngờ bởi một bác sĩ sản phụ khoa (OB / GYN) hoặc một bác sĩ chăm sóc chính khác. Tuy nhiên, khi lựa chọn phương pháp điều trị, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa phụ khoa trước khi bắt đầu phác đồ.

Các thành viên khác trong nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể bao gồm bác sĩ chăm sóc sức khỏe chính của bạn, một nhân viên xã hội hoặc nhân viên tư vấn, một chuyên gia bệnh học (xem xét bất kỳ mô nào được cắt bỏ trong phẫu thuật) và có thể là bác sĩ chăm sóc giảm nhẹ (người tập trung vào việc giảm các triệu chứng liên quan đến ung thư) hoặc một chuyên gia sinh sản.

Những lựa chọn điều trị

Có hai loại điều trị cơ bản cho ung thư buồng trứng:

Điều trị tại chỗ: Các phương pháp điều trị như phẫu thuật và xạ trị là phương pháp điều trị tại chỗ. Họ điều trị ung thư, nơi nó có nguồn gốc nhưng không giải quyết bất kỳ tế bào ung thư đã lan rộng ra khỏi vị trí ban đầu của bệnh ung thư.

Điều trị toàn thân: Khi ung thư lan ra ngoài vị trí ban đầu, các phương pháp điều trị toàn thân như hóa trị, liệu pháp nhắm mục tiêu, hoặc liệu pháp hormon (với khối u không biểu mô) thường là cần thiết. Các phương pháp điều trị này giải quyết các tế bào ung thư bất kể chúng nằm ở đâu trong cơ thể bạn.

Hầu hết những người bị ung thư buồng trứng biểu mô sẽ có sự kết hợp của các phương pháp điều trị này.

Đôi khi, chẳng hạn như với tế bào mầm và khối u tế bào khối u, hoặc giai đoạn đầu (như giai đoạn IA) khối u biểu mô, phẫu thuật một mình, mà không hóa trị, có thể có hiệu quả.

Phẫu thuật

Phẫu thuật là trụ cột điều trị cho nhiều người bị ung thư buồng trứng. Nó có thể khác nhau tùy theo loại ung thư buồng trứng và giai đoạn. Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng khi phẫu thuật ung thư buồng trứng được thực hiện bởi một bác sĩ chuyên khoa phụ khoa, kết quả có xu hướng tốt hơn nhiều so với khi phẫu thuật được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa khác, vì đây là những thủ tục phức tạp.

Tuy nhiên, ngay cả khi nhìn thấy một bác sĩ chuyên khoa ung thư phụ khoa, nhiều người thấy nó hữu ích (và thường yên tâm) để có được một ý kiến thứ hai. Nếu bạn đang xem xét làm như vậy, bạn có thể muốn xem xét một trong những trung tâm ung thư lớn nhất được Viện Ung thư Quốc gia chỉ định, thường có các bác sĩ phẫu thuật chuyên về một loại phẫu thuật cụ thể.

Oophorectomy (đối với các khối u tế bào gốc và stomal)

Tế bào mầm và khối u tế bào khối u thường được tìm thấy trong giai đoạn đầu. Nhiều người có những khối u này còn trẻ, và phẫu thuật để loại bỏ chỉ buồng trứng bị ảnh hưởng (oophorectomy) đôi khi có thể dẫn đến việc bảo quản buồng trứng và tử cung khác. Phẫu thuật một mình cũng có thể có hiệu quả trong các khối u biểu mô rất sớm.

Nếu cả hai buồng trứng cần phải được loại bỏ, vẫn còn một số tùy chọn để duy trì khả năng sinh sản , chẳng hạn như phôi đóng băng. Nếu bạn muốn làm điều này nếu có thể, hãy nói chuyện với một bác sĩ chuyên về bảo tồn khả năng sinh sản trước khi bắt đầu điều trị.

Phẫu thuật Cytoreduction / Debulking (đối với ung thư buồng trứng biểu mô)

Khoảng 80% ung thư buồng trứng biểu mô được tìm thấy trong các giai đoạn sau của bệnh (giai đoạn III và giai đoạn IV). Không giống như ung thư vú và ung thư phổi, nơi phẫu thuật cho bệnh giai đoạn IV không cải thiện tuổi thọ, phẫu thuật có thể kéo dài cuộc sống cho những người bị ung thư buồng trứng giai đoạn IV.

Nó cũng cải thiện lợi ích sau này từ hóa trị liệu.

Phẫu thuật ung thư buồng trứng biểu mô tiến triển được gọi là phẫu thuật cytoreductive (phẫu thuật debulking). "Cyto" là từ gốc cho tế bào và "khử" có nghĩa là giảm, vì vậy mục tiêu của phẫu thuật này là giảm số lượng tế bào ung thư hiện diện, thay vì loại bỏ tất cả ung thư.

Có ba kết quả có thể có của phẫu thuật này:

Hoàn thành: Tất cả ung thư có thể nhìn thấy được loại bỏ.
Tối ưu: Ung thư vẫn còn, nhưng tất cả các khu vực có đường kính dưới 1 cm (thường được gọi là bệnh đường mật).
Sub-tối ưu: Nodules lớn hơn 1 cm đường kính vẫn còn.

Phẫu thuật chuyển hóa là phẫu thuật dài và gian khổ, và rủi ro của một thủ thuật dài hơn thường lớn hơn lợi ích. Vì vậy, một cytoreduction "tối ưu" thường là mục tiêu của phẫu thuật.

Ngoài việc loại bỏ cả buồng trứng và ống dẫn trứng (phẫu thuật cắt bạch cầu-hai bên) và tử cung (cắt bỏ tử cung), các mô khác cũng thường được lấy ra hoặc sinh thiết. Ví dụ, omentum , hoặc lớp mô mỡ phủ lên buồng trứng và khung xương chậu, thường được loại bỏ (cắt bỏ omentectomy).

Rửa, một thủ tục trong đó nước muối được tiêm vào bụng và xương chậu và sau đó rút ra để tìm kiếm sự hiện diện của các tế bào ung thư được "lỏng lẻo" ở vùng bụng và xương chậu, cũng được thực hiện.

Các hạch bạch huyết ở vùng bụng và xương chậu thường được sinh thiết hoặc cắt bỏ (mổ hạch bạch huyết). Ngoài ra, các mẫu có thể được lấy từ bề mặt của nhiều cơ quan vùng chậu và bụng, chẳng hạn như bàng quang, ruột, gan, lá lách, dạ dày, túi mật, hoặc tuyến tụy. Với các khối u biểu mô nghiêm trọng, ruột thừa thường được loại bỏ.

Khi lấy mẫu từ ruột, hai đầu ở hai bên của khu vực bị loại bỏ được gắn lại khi có thể. Nếu không, phần cuối của ruột trước khi phẫu thuật được khâu vào da để ruột có thể chảy ra bên ngoài (tạo ra một lỗ).

Tất cả các phẫu thuật này có thể được thực hiện ngay lập tức, hoặc thay vào đó sau khi hóa trị liệu được đưa ra hoặc sau khi tái phát ung thư.

Các tác dụng phụ thường gặp nhất của phẫu thuật là chảy máu, nhiễm trùng và phản ứng gây mê. Kể từ khi phẫu thuật cytoreduction có xu hướng là một hoạt động kéo dài, đó là khuyến cáo rằng những người có nguy cơ có một đánh giá toàn diện tim và phổi trước khi phẫu thuật.

Hóa trị

Với ung thư buồng trứng, hầu như không thể loại bỏ tất cả ung thư. Ngay cả khi phẫu thuật loại bỏ tất cả các tế bào ung thư có thể nhìn thấy (chẳng hạn như với các giai đoạn trước đó), tỷ lệ tái phát là rất cao ở khoảng 80 phần trăm. Điều này có nghĩa là ngay cả khi không nhìn thấy ung thư có thể nhìn thấy, các khu vực vi mô của ung thư bị bỏ lại phía sau. Vì vậy, hóa trị thường được đưa ra cho tất cả, nhưng giai đoạn sớm nhất của ung thư biểu mô buồng trứng. Hóa trị thường được sử dụng cho các giai đoạn cao hơn của khối u tế bào mầm là tốt.

Thuốc được sử dụng

Các loại thuốc thường được sử dụng bao gồm một sự kết hợp của:

Thuốc bạch kim: Paraplatin (carboplatin) hoặc Platinol (cisplatin).
Taxanes: Taxol (paclitaxel) hoặc Taxotere (docetaxel).

Có nhiều loại thuốc khác cũng có thể được sử dụng, bao gồm Doxil (liposomal doxorubicin) và Gemzar (gemcitabine).

Với khối u tế bào mầm, hóa trị thường bao gồm sự kết hợp của Platinol (cisplatin), VP-16 (etoposide), và bleomycin.

Phương pháp quản trị

Hóa trị có thể được cung cấp theo một trong hai cách:

Tiêm tĩnh mạch (IV): Hóa trị IV thường được thực hiện 3 đến 4 tuần một lần và được lặp lại từ 3 đến 6 chu kỳ. Điều này có thể được đưa ra thông qua một ống thông đặt trong cánh tay của bạn, hoặc thông qua một cổng hóa trị liệu hoặc dòng PICC.
Hóa trị trong màng bụng: Trong thủ thuật này, hóa trị được đưa qua một kim tiêm được đưa trực tiếp vào khoang bụng.

Quản lý IV phổ biến hơn, nhưng các nhà nghiên cứu hiện nay tin rằng hóa trị trong màng bụng được sử dụng rộng rãi cho ung thư buồng trứng. Bạn có thể muốn hỏi về nó.

Trong một đánh giá năm 2016 của các nghiên cứu, các nhà nghiên cứu thấy rằng hóa trị trong màng bụng tăng sự sống còn với ung thư buồng trứng hơn hóa trị IV. Trong nghiên cứu này, nó đã được lưu ý rằng hóa trị trong màng bụng gây ra nhiều tác dụng phụ đường tiêu hóa, sốt, đau và nhiễm trùng, nhưng ít có khả năng hơn hóa trị IV gây mất thính lực (độc tính trên tai).

Điều đó nói rằng, hóa trị trong màng bụng không được dung nạp cũng như hóa trị IV và không thể sử dụng nếu có rối loạn chức năng thận hoặc mô sẹo ở bụng, vì vậy nó thường được dành riêng cho phụ nữ bị bệnh giai đoạn IV và những người có chế độ cytoreduction phụ tối ưu .

Tác dụng phụ

Các loại thuốc hóa trị cản trở sự phân chia tế bào ở các điểm khác nhau trong chu kỳ và có hiệu quả trong việc tiêu diệt các tế bào phát triển nhanh chóng, chẳng hạn như tế bào ung thư. Thật không may, việc điều trị ảnh hưởng đến bình thường, nhanh chóng phân chia các tế bào quá, gây ra tác dụng không mong muốn.

Các tác dụng phụ thường gặp nhất của thuốc hóa trị được sử dụng cho ung thư buồng trứng bao gồm:

Buồn nôn và nôn mửa: Việc điều trị buồn nôn và nôn do hóa trị gây ra đã được cải thiện đáng kể trong những năm gần đây, và thuốc phòng ngừa hiện nay thường cho phép mọi người trải qua hóa trị với ít hoặc không có nôn mửa.
Ức chế tủy xương dẫn đến một mức độ thấp của các tế bào máu trắng, các tế bào máu đỏ, và tiểu cầu. Đây là mức độ thấp của một loại tế bào máu trắng được gọi là bạch cầu trung tính, khiến cho con người bị nhiễm trùng trong quá trình hóa trị .
Mệt mỏi
Rụng tóc

Tác dụng phụ lâu dài của hóa trị liệu có thể bao gồm bệnh lý thần kinh ngoại biên (ngứa ran, đau và tê ở bàn tay và bàn chân) và mất thính lực (độc tính trên tai). Ngoài ra còn có một nguy cơ nhỏ phát triển ung thư thứ cấp .

Tuy nhiên, các tác dụng phụ và biến chứng của hóa trị liệu thường vượt xa những lợi ích sống còn của những phương pháp điều trị này.

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Liệu pháp nhắm mục tiêu là phương pháp điều trị can thiệp vào các bước cụ thể trong sự phát triển của ung thư. Vì chúng được chỉ định đặc biệt ở các tế bào ung thư, đôi khi chúng (nhưng không phải luôn luôn) có ít tác dụng phụ hơn hóa trị. Liệu pháp có thể được sử dụng với ung thư buồng trứng bao gồm:

Các chất ức chế tạo mạch: Ung thư cần phải tạo ra các mạch máu mới để phát triển và lây lan. Các chất ức chế tạo mạch ức chế quá trình này, về cơ bản làm đói khối u của một nguồn cung cấp máu mới. Avastin (bevacizumab) đôi khi có thể làm chậm sự phát triển của ung thư buồng trứng nhưng có thể có các tác dụng phụ nghiêm trọng như chảy máu, cục máu đông, và ruột đục lỗ.
Các chất ức chế PARP: Chất ức chế PARP đầu tiên đã được chấp thuận cho ung thư buồng trứng vào năm 2015. Không giống như hóa trị, các loại thuốc này có thể được cung cấp dưới dạng viên thuốc thay vì qua IV. Các chất ức chế PARP hoạt động bằng cách ngăn chặn một con đường trao đổi chất khiến cho các tế bào bị đột biến gen BRCA chết. Thuốc có sẵn bao gồm Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) và Zejula (niraparib).

Những loại thuốc này thường được sử dụng cho những phụ nữ có đột biến BRCA, nhưng cả Lynparza và Zejula đều có thể được sử dụng cho những phụ nữ không có đột biến BRCA để điều trị tái phát ung thư buồng trứng sau khi hóa trị. Tác dụng phụ có thể bao gồm đau khớp và cơ, buồn nôn và thiếu máu ở những người khác, nhưng có xu hướng được dung nạp tốt hơn hóa trị. Ngoài ra còn có một nguy cơ nhỏ (như hóa trị) của các bệnh ung thư thứ cấp như bệnh bạch cầu.

Phương pháp điều trị khác

Các loại điều trị khác có thể được sử dụng với các loại ung thư buồng trứng khác nhau hoặc cho bệnh phổ biến. Thuốc điều trị nội tiết tố thường được sử dụng cho ung thư vú. Nhưng các loại thuốc như thuốc ức chế buồng trứng, tamoxifen và các chất ức chế aromatase có thể được sử dụng cho các khối u tế bào khối u và các khối u tế bào biểu mô không phổ biến. Xạ trị thường không được sử dụng cho ung thư buồng trứng nhưng có thể được sử dụng khi có di căn rộng ở bụng.

Các thử nghiệm lâm sàng

Có nhiều thử nghiệm lâm sàng trong tiến trình xem xét kết hợp các liệu pháp trên, cũng như các phương pháp điều trị mới hơn, cả về chẩn đoán ban đầu ung thư buồng trứng và tái phát. Viện Ung thư Quốc gia đề nghị nói chuyện với bác sĩ của bạn về những người có thể thích hợp cho bạn.

Đôi khi cách duy nhất để sử dụng một lựa chọn điều trị mới hơn là một phần của một trong những nghiên cứu này. Có rất nhiều huyền thoại về các thử nghiệm lâm sàng , nhưng sự thật là mọi cách điều trị mà chúng ta hiện đang mắc bệnh ung thư đã từng được nghiên cứu lần đầu theo cách này.

Y học thay thế bổ sung (CAM)

Cho đến nay, không có nghiên cứu nào cho thấy liệu pháp CAM có thể điều trị ung thư buồng trứng. Các phương pháp trị liệu thông thường có lợi cho các lựa chọn như vậy thực sự có thể gây bất lợi.

Điều đó nói rằng, một số có thể giúp với các triệu chứng của bệnh ung thư và phương pháp điều trị của nó, cải thiện chất lượng cuộc sống. Vì lý do này, nhiều trung tâm ung thư hiện cung cấp nhiều liệu pháp thay thế khác nhau. Các lựa chọn đã cho thấy một số lợi ích trong ít nhất một vài nghiên cứu bao gồm châm cứu , thiền định , yoga , liệu pháp âm nhạc và liệu pháp thú cưng .

Thực phẩm chức năng

Nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn trước khi thử bất kỳ bổ sung vitamin hoặc khoáng chất nào . Tất cả đều được chuyển hóa bởi gan hoặc thận và về mặt lý thuyết có thể làm chậm hoặc đẩy nhanh quá trình trao đổi chất của thuốc hóa trị, ảnh hưởng đến điều trị. Một số, đặc biệt, bảo đảm đặc biệt thận trọng: Vitamin E (cũng như thảo dược Ginkgo biloba) có thể làm tăng chảy máu trong và sau phẫu thuật, và các chất bổ sung khác có thể làm tăng nguy cơ nhịp tim bất thường hoặc co giật liên quan đến gây mê.

Hơn nữa, các chế phẩm chống oxy hóa thực sự có thể kết thúc bảo vệ các tế bào hóa trị liệu và xạ trị rất nhằm phá hủy; các phương pháp điều trị này hoạt động bằng cách gây thiệt hại oxy hóa cho vật liệu di truyền trong tế bào ung thư. Hầu hết các bác sĩ ung thư tin rằng ăn một chế độ ăn giàu chất chống oxy hóa không phải là một vấn đề trong quá trình điều trị, tuy nhiên.

Tuy nhiên, axit béo Omega-3 có thể hữu ích đối với một số loại. Những chất bổ sung này có thể giúp duy trì khối lượng cơ ở những người bị suy yếu ung thư , một tình trạng liên quan đến giảm cân, mất khối lượng cơ và chán ăn ảnh hưởng đến khoảng 80% người bị ung thư tiến triển.

Có một số quan tâm đến nghệ (và hợp chất của nó, chất curcumin), một thành phần phổ biến trong cà ri và mù tạt cho các loại thực phẩm màu vàng của họ. Một số nghiên cứu trong phòng thí nghiệm gợi ý rằng nghệ có thể kích thích tử vong của tế bào ung thư buồng trứng, nhưng không bình thường, và tế bào ung thư buồng trứng "cho ăn" củ nghệ có thể ít có khả năng kháng hóa trị. Nghiên cứu này không phải là kết luận về ứng dụng của nó ở người, nhưng không có hại trong việc sử dụng gia vị.

Điều trị tái phát

Thật không may, khoảng 80% ung thư buồng trứng được điều trị bằng các liệu pháp tiêu chuẩn ở trên sẽ tái diễn. Cách tiếp cận điều trị tái phát phụ thuộc vào thời gian của nó:

Tái phát ngay lập tức sau khi điều trị: Các trường hợp này được coi là vật liệu chịu lửa bạch kim, hoặc có khả năng kháng hóa trị bạch kim. Các lựa chọn bao gồm hóa trị liệu lặp lại với cùng một loại thuốc (mặc dù điều này thường dẫn đến phản ứng kém), sử dụng phác đồ hóa trị khác (có nhiều lựa chọn khác nhau), hoặc xem xét thử nghiệm lâm sàng.
Tái phát trong vòng sáu tháng điều trị: Những trường hợp này được coi là kháng bạch kim. Các lựa chọn tại thời điểm này có thể là một loại thuốc hoặc chế độ hóa trị liệu khác, hoặc một thử nghiệm lâm sàng. Phẫu thuật thường không được khuyên dùng.
Tái phát sau 6 tháng hoặc hơn sau khi điều trị xong: Nếu hóa trị ban đầu bao gồm việc sử dụng thuốc hóa trị bạch kim (Platinol hoặc Paraplatin), khối u được coi là nhạy cảm bạch kim. Các khuyến cáo điều trị khác nhau nhưng có thể bao gồm phẫu thuật cắt tế bào cộng với điều trị bằng thuốc hóa trị liệu ban đầu.

Điều trị trong thai kỳ

Hầu hết các bệnh ung thư buồng trứng xảy ra trong khi mang thai là các khối u tế bào mầm hoặc các khối u tế bào khối u. Những khối u này thường chỉ liên quan đến một buồng trứng, và phẫu thuật để loại bỏ buồng trứng là có thể trong khi mang thai, mặc dù chờ đợi cho đến khi tam cá nguyệt thứ hai được ưa thích.

Đối với phụ nữ mang thai ung thư buồng trứng biểu mô và tế bào tầng giai đoạn tiên tiến hơn hoặc khối u tế bào mầm, phẫu thuật cytoreduction là có thể. Chờ cho đến sau khi ba tháng đầu tiên là lý tưởng, nhưng phẫu thuật có thể được xem xét trước đó. Hóa trị tương đối an toàn sau ba tháng đầu và thường có thể bắt đầu vào khoảng 16 tuần. Đối với ung thư buồng trứng biểu mô, một sự kết hợp của Paraplatin (carboplatin) và Taxol (paclitaxel) thường được sử dụng, với sự kết hợp của Platinol (cisplatin), Velban (vinblastine), và bleomycin được sử dụng cho các khối u không biểu mô.

> Nguồn:

> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. và cộng sự. Thực tiễn và nghiên cứu tốt nhất. Phụ khoa lâm sàng và phụ khoa. 2017. 41: 108-117.

> Jaaback, K., Johnson, N. và T. Lawrie. Hóa trị trong màng bụng để điều trị ban đầu ung thư buồng trứng biểu mô tiểu học. Cơ sở dữ liệu Cochrane về các đánh giá có hệ thống . 2016. (1): CD005340.

> Viện Ung thư Quốc gia. Biểu mô buồng trứng, Ống dẫn trứng và Điều trị ung thư phúc mạc tiểu học (PDQ) —Phiên bản chuyên nghiệp. Cập nhật ngày 19/1/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq

> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. và cộng sự. Hóa trị màng bụng trong buồng trứng trong ung thư buồng trứng. Tạp chí Y học New England . 2018. 378 (3): 230-240.