Đối phó với bệnh lý thần kinh từ điều trị ung thư
Bệnh lý thần kinh từ hóa trị có thể là một triệu chứng rất khó chịu, cả do các triệu chứng gây ra và ảnh hưởng của nó đến chất lượng cuộc sống của bạn. Nó cũng có thể ảnh hưởng đến điều trị, dẫn đến nhu cầu giảm liều thuốc hoặc ngưng hóa trị liệu hoàn toàn. Bệnh lý thần kinh hiện đang ảnh hưởng đến khoảng một phần ba số người trải qua hóa trị và đang trở nên phổ biến hơn .
Điều đó nói rằng, tỷ lệ mắc bệnh thần kinh ở những người bị ung thư là không được chẩn đoán.
Nguyên nhân
Các dây thần kinh ngoại vi - đó là, các dây thần kinh bên ngoài não di chuyển đến các chi được lót bằng một chất gọi là myelin. Myelin có thể được coi là tương tự như lớp phủ bên ngoài trên dây điện và cho phép thông tin di chuyển nhanh và mượt mà dọc theo dây thần kinh. Khi các tế bào sản xuất myelin bị hư hại do tác dụng độc hại của hóa trị, ít myelin được tạo ra, và các tín hiệu đi dọc theo dây thần kinh bị chậm lại hoặc bị gián đoạn.
Triệu chứng
Các triệu chứng của bệnh lý thần kinh thường xảy ra ở những gì được gọi là phân phối “thả và găng tay”, có nghĩa là các triệu chứng rõ rệt nhất trong tay bạn, nơi bạn sẽ đeo găng tay hoặc bàn chân và mắt cá chân nơi bạn sẽ mang vớ. Một số triệu chứng có thể bao gồm:
- Tê và cảm giác bị giảm cảm ứng
- Cảm giác "Chân và kim"
- Tingling
- Đốt
- Không dung nạp lạnh
Những triệu chứng này có thể dẫn đến những hạn chế gây phiền nhiễu như:
- Khó khăn khi sử dụng bàn tay của bạn để nhặt đồ vật (thả các vật phẩm thông dụng), quần áo nút, gõ trên máy tính hoặc chơi đàn piano
- Khó khăn với bàn chân do yếu đuối và thiếu cảm giác, dẫn đến vấp ngã hoặc khó đặt chân khi đi bộ
- Mất khối lượng cơ và sức mạnh
Bệnh lý thần kinh cũng có thể ảnh hưởng đến các vùng khác của cơ thể như ruột (gây táo bón và tiêu hóa), bàng quang (làm cho khó đi tiểu hơn) và có thể gây ra những thay đổi về nhịp thở và nhịp tim của bạn.
Khi nào bệnh thần kinh xảy ra?
Bệnh lý thần kinh thường bắt đầu ngay sau khi hóa trị và có thể xấu đi với các phiên hóa trị liệu tiếp theo. Sau khi hóa trị, các triệu chứng cải thiện dần dần trong một khoảng thời gian vài tháng, nhưng trong một số trường hợp, các triệu chứng có thể là vĩnh viễn.
Những loại thuốc hóa trị nào gây ra nó?
Cơ hội phát triển bệnh thần kinh khác nhau giữa các loại thuốc hóa trị khác nhau và cũng là liều được cho. Một số loại thuốc hóa trị liệu thường gây ra bệnh thần kinh bao gồm:
- Platinol (cisplatin)
- Paraplatin (carboplatin)
- Eloxatin (oxaliplatin)
- Oncovin (vincristine)
- Navelbine (vinorelbine)
- Velban (vinblastine)
- VePsid (etoposide, VP-16)
- Taxol (paclitaxel)
- Taxotere (docetaxel)
- Thalomid (thalidomide)
- Revlimid (lenalidomide)
- Velcade (bortezomib)
Ai bị ảnh hưởng?
Bất cứ ai cũng có thể bị ảnh hưởng bởi bệnh thần kinh trong hóa trị, nhưng các triệu chứng có thể tồi tệ hơn nếu bạn có một tình trạng khác cũng có thể gây ra bệnh thần kinh như:
- Bệnh tiểu đường
- Suy dinh dưỡng
- Phụ thuộc rượu
- Tiền sử bệnh lý thần kinh ngoại vi trước đây từ bất kỳ nguyên nhân nào kể cả hóa trị
Điều trị
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bạn, bác sĩ có thể khuyên bạn nên ngừng điều trị, hoặc thay đổi hoặc lây lan ra liều thuốc có khả năng gây ra các triệu chứng của bạn.
Thuốc có thể được sử dụng nếu bạn đang bị đau. Đối với các triệu chứng nhẹ, thuốc giảm đau như Tylenol (acetaminophen) hoặc Advil (ibuprofen) có thể cung cấp cứu trợ thích hợp. Các phương pháp điều trị khác đôi khi được sử dụng bao gồm:
- Các loại vitamin như chất bổ sung B-complex
- Thuốc chống trầm cảm như Pamelor (nortriptyline) hoặc Elavil (amitriptyline), và đặc biệt là Cymbalta (duloxetine)
- Thuốc chống động kinh (thuốc co giật) như Neurontin (gabapentin) hoặc Lyrica (pregabalin)
- Các loại gel bôi có chứa một sự kết hợp của baclofen, amitriptyline, và ketamine (và các kết hợp khác bao gồm, ví dụ, ketoprofen bôi và gabapentin)
- Lidocaine tại chỗ (các bản vá lidocaine)
- Thuốc giảm đau gây ngủ cho cơn đau dữ dội
Liệu pháp bổ sung cũng có thể giúp giảm đau do bệnh thần kinh. Một số phương pháp điều trị đã được xem xét với bệnh lý thần kinh ngoại biên do hóa trị liệu bao gồm:
- Liệu pháp mát-xa
- Vật lý trị liệu và / hoặc liệu pháp nghề nghiệp
- TENS (kích thích dây thần kinh điện xuyên qua da)
- Châm cứu
- Phản hồi sinh học
- Hình ảnh hướng dẫn và thư giãn
Phòng ngừa
Một số phương pháp điều trị đã được đánh giá để xem họ có thể cung cấp bảo vệ chống lại bệnh thần kinh trong hóa trị liệu hay không. Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng việc sử dụng canxi và magiê, cũng như Cymbalta, có thể giúp ngăn ngừa bệnh lý thần kinh hóa trị liệu, nhưng có một mối quan ngại rằng những điều này cũng có thể làm giảm hiệu quả của hóa trị.
Một đánh giá năm 2016 cho thấy rằng việc sử dụng L-glutamine để ngăn ngừa bệnh lý thần kinh từ hóa trị liệu là đầy hứa hẹn . Liều dùng trong các thử nghiệm là 15 mg hai lần một ngày, nhưng điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ của bạn về bất kỳ chất bổ sung nào trong khi dùng hóa trị. Trong thực tế, một số bổ sung vitamin và khoáng chất có thể làm giảm hiệu quả của hóa trị.
Vitamin E cũng có vai trò trong việc ngăn ngừa bệnh lý thần kinh ngoại vi, cho rằng loại vitamin E có thể là quan trọng. Người ta cho rằng acetyl-l-carnitine có thể hỗ trợ trong việc ngăn ngừa bệnh thần kinh, nhưng nhiều nghiên cứu gần đây cho thấy nó thực sự có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng.
Ngoài ra, liệu pháp đông lạnh (nắm tay và chân trong nước lạnh hoặc găng tay áo / vớ chân) được nhiều người cho là có hiệu quả.
Đối phó
Bước đầu tiên trong việc đối phó với bệnh thần kinh là thảo luận các triệu chứng của bạn với bác sĩ. Cô ấy có thể đề nghị thay đổi phác đồ hóa trị của bạn. Nếu không thể điều trị được, quý vị có thể có một số lời khuyên để đối phó với các triệu chứng hoặc có thể kê toa thuốc để giúp giảm đau nếu cần.
Các bước khác mà bạn có thể thực hiện bao gồm:
- Bảo vệ bàn tay và bàn chân của bạn khỏi những thái cực nóng và lạnh - mang giày tốt, thoải mái và sử dụng găng tay khi ra ngoài trời lạnh hoặc khi làm sạch hoặc làm vườn.
- Kiểm tra bàn tay và bàn chân của bạn hàng ngày cho bất kỳ vết loét mà bạn có thể không cảm thấy do cảm giác giảm.
- Thực hành thận trọng khi xử lý các đồ vật (chẳng hạn như nấu ăn) mà bạn có thể không có khả năng bám tốt.
- "Fall-proofing" môi trường nhà của bạn, cẩn thận để loại bỏ các đối tượng có thể làm cho bạn đi du lịch.
- Tránh đứng lâu.
- Tránh uống rượu.
- Ngủ đủ giấc - mất ngủ ở những người bị ung thư có thể làm trầm trọng thêm nhiều bệnh, bao gồm bệnh thần kinh.
- Nếu bạn bị bệnh tiểu đường, hãy làm việc để duy trì lượng đường trong máu trong phạm vi được bác sĩ đề xuất.
Nguồn:
Argyriou, A. et al. Hóa thần kinh ngoại biên do hóa trị ở người lớn: cập nhật toàn diện tài liệu. Nghiên cứu quản lý ung thư . 2014. 6: 135-47.
Albers, J. et al. Can thiệp để ngăn ngừa bệnh thần kinh do cisplatin và các hợp chất có liên quan. Cơ sở dữ liệu Cochrane về các đánh giá có hệ thống (Trực tuyến) . 2011 ngày 16 tháng 2, 2: CD00f228.
Brami, C., Bao, T., và G. Deng. Các sản phẩm tự nhiên và liệu pháp bổ sung cho bệnh lý thần kinh ngoại biên do hóa trị liệu: Một đánh giá có hệ thống. Nhận xét quan trọng về Ung thư và Huyết học . 2016. 98: 325-34.
Cleeland, C. et al. Đánh giá bệnh thần kinh liên quan đến ung thư và đau thần kinh. The Oncologist . 2010. 15 Ảnh 2: 13-8.
Hershman, D. et al. Phòng ngừa và quản lý bệnh lý thần kinh ngoại biên do hóa trị liệu ở những người sống sót sau ung thư người lớn: Hướng dẫn thực hành lâm sàng về Ung thư lâm sàng của Hiệp hội Hoa Kỳ. Tạp chí Ung thư lâm sàng . 2014. 32 (18): 1941-67.
Paice, J. Những thách thức lâm sàng: bệnh lý thần kinh ngoại biên do hóa trị. Hội thảo trong điều dưỡng ung thư . 2009. 25 (2 Suppl 1): S8-19.
Park, S. et al. Hóa trị độc thần kinh ngoại biên do hóa trị: một phân tích quan trọng. CA: Một tạp chí ung thư cho các bác sĩ lâm sàng . 2013. 63 (6): 419-37.
Piccolo, J. và J. Kolesar. Phòng ngừa và điều trị bệnh lý thần kinh ngoại biên do hóa trị. Tạp chí Dược phẩm Hệ thống Y tế của Mỹ . 2014. 71 (1): 19-25.
Seretny, M. et al. Tỷ lệ mắc, Tỷ lệ mắc và Tiên lượng hóa trị gây ra bệnh lý thần kinh ngoại biên: Đánh giá có hệ thống và phân tích meta. Đau . 2014 Tháng Chín 23. (Epub in trước)
Sioka, C. và A. Kyritsis. Độc tính hệ thống thần kinh trung ương và ngoại biên của các thuốc hóa trị liệu thông thường. Hóa trị ung thư và Dược lý học . 2009. 63 (5): 761-7.
Smith, E. et al. Ảnh hưởng của duloxetine đối với đau, chức năng và chất lượng cuộc sống ở những bệnh nhân bị đau thần kinh ngoại vi do hóa trị liệu: một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ . 2013. 309 (13): 1359-67.
Wolf, S. et al. Hóa trị thần kinh ngoại vi do hóa trị: chiến lược phòng ngừa và điều trị. Tạp chí ung thư châu Âu . 2008. 44 (11): 1507-15.