Nếu bác sĩ của bạn đã đề xuất một cổng hóa trị liệu cho hóa trị , điều này có nghĩa là gì? Ưu và khuyết điểm của một cổng khi so sánh với các phương pháp truy cập khác như đường truyền tĩnh mạch (IV) hoặc đường PICC là gì?
Chúng ta hãy xem chính xác những gì có một cổng đòi hỏi những lợi thế (những thuận) và những nhược điểm (khuyết điểm) của việc có một cổng hoặc cổng-o-cath, và cách bạn có thể ngăn ngừa các biến chứng như nhiễm trùng hoặc tắc nghẽn cổng.
Cảng hóa trị liệu là gì?
Một cổng hóa trị liệu (còn được gọi là "cổng-a-cath") là một thiết bị nhỏ được cấy dưới da của bạn để cho phép dễ dàng tiếp cận với dòng máu của bạn.
Khi nào một cổng được sử dụng?
Một cổng có thể được sử dụng để hút máu và truyền thuốc hóa trị. Nó cũng có thể được sử dụng nếu bạn cần truyền máu hồng cầu hoặc tiểu cầu. Nếu không có một cổng, hoặc một dòng PICC, một kim tiêm tĩnh mạch mới (IV) sẽ cần phải được đặt mỗi khi bạn có hóa trị, và các dòng IV riêng biệt sẽ cần phải được đặt nếu bạn yêu cầu chất lỏng IV hoặc truyền máu.
Hóa trị
Có hay không bác sĩ của bạn đề nghị một cổng có thể phụ thuộc vào một số điều. Một số loại thuốc hóa trị chỉ có thể được đưa qua một cổng vì chúng quá ăn da để được đưa vào tĩnh mạch ngoại vi.
Nếu bạn sẽ có một số truyền dịch hóa trị (một số bác sĩ chuyên khoa ung thư đề nghị một cổng nếu bạn sẽ có nhiều hơn bốn phương pháp điều trị), một cổng thường dễ dàng hơn việc chèn IV mỗi lần.
Và một số người có các tĩnh mạch rất khó tiếp cận, làm cho một cảng trở thành một lựa chọn tốt hơn so với việc đặt một IV.
Để đưa ra quyết định tốt nhất cho cá nhân bạn, hãy cho bác sĩ của bạn biết nếu kỹ thuật viên đã tìm thấy nó dễ dàng hoặc khó khăn để rút máu hoặc đặt một IV trong tay hoặc cánh tay của bạn trong quá khứ. (Bạn có thể đã nghe một nhận xét công nghệ rằng bạn là một "thanh dễ dàng" hoặc "thanh cứng").
Cổng được chèn như thế nào?
Một cổng thường được đưa vào trong một thủ tục phẫu thuật trong cùng một ngày có thể được thực hiện với thuốc tê cục bộ. Hầu hết các bác sĩ thích rằng bạn có cảng của bạn được đặt ít nhất một tuần trước khi bắt đầu hóa trị liệu (nếu có thể) và các nghiên cứu cho thấy rằng cảng của bạn được đặt ít nhất tám ngày trước khi tiêm truyền làm giảm nguy cơ biến chứng. Nếu bạn đang có một thủ tục phẫu thuật cho ung thư của bạn, chẳng hạn như phẫu thuật cắt bỏ ung thư phổi hoặc phẫu thuật cắt bỏ ung thư vú, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể chèn một cổng cùng một lúc phẫu thuật khác của bạn. Khi một cổng được đặt trong quá trình phẫu thuật, bạn sẽ có sẵn thuốc gây tê tổng quát.
Trong khi chèn, một đĩa kim loại tròn hoặc nhựa nhỏ được đặt dưới da của bạn thông qua một vết rạch dài hoặc hai inch. Điều này có thể được đặt trên ngực trên của bạn hoặc đôi khi cánh tay trên của bạn. Cổng này sau đó được gắn vào một ống catheter được nối vào một trong những tĩnh mạch lớn gần cổ của bạn, chẳng hạn như tĩnh mạch dưới tĩnh mạch hoặc tĩnh mạch gân, và kết thúc gần đầu trái tim của bạn. Sau khi cổng của bạn được đặt bác sĩ của bạn sẽ thực hiện một x-ray để đảm bảo rằng kết thúc của cổng của bạn là ở vị trí thích hợp.
Sau khi cổng của bạn được đặt, bạn sẽ nhận thấy một sự nhô ra làn da của bạn, qua cổng.
Trong quá trình lấy máu hoặc truyền thuốc, một y tá sẽ chèn một kim vào cổng của bạn trong một khu vực được gọi là "vách ngăn", một trung tâm cao su để lại trên cảng của bạn. Vì cổng là hoàn toàn dưới da của bạn, bạn sẽ có thể tắm và bơi mà không bị lo lắng về việc bị nhiễm trùng trong cảng của bạn.
Lợi ích và lợi thế
Như với bất kỳ thủ thuật phẫu thuật nào, có cả ưu điểm và nhược điểm khi đặt một cổng hóa trị. Người ta nghĩ rằng hơn 5 triệu cổng được đặt ở Hoa Kỳ mỗi năm, vì vậy các bác sĩ rất quen thuộc với quy trình và nó đã được nghiên cứu kỹ lưỡng.
Những lợi ích của việc có một cổng hóa trị liệu sử dụng IV truyền thống bao gồm:
- Thoải mái hơn: Chỉ cần một thanh kim duy nhất xuyên qua da bạn là tất cả những gì cần thiết để truy cập vào cổng của bạn. Với liệu pháp IV và rút máu truyền thống, đôi khi cần phải có nhiều que kim để tìm thấy tĩnh mạch tốt, đặc biệt là nếu tĩnh mạch của bạn bị tổn thương do rút máu và truyền máu lặp đi lặp lại. (Hóa trị có thể gây ra những thay đổi trong tĩnh mạch của bạn khiến chúng rất khó đâm thủng bằng kim tiêm.)
- Tránh sự chậm trễ: Không chỉ bạn tránh việc trì hoãn việc y tá cố gắng tìm ra mạch máu tốt để truyền máu hoặc truyền hóa trị, nhưng có một cổng có thể giảm thời gian cần thiết để chuẩn bị bàn tay hoặc cánh tay của bạn.
- Giảm nguy cơ “thoát mạch”: Khi sử dụng IV, thuốc có nhiều khả năng bị rò rỉ hơn (tràn ra ngoài) vào các mô xung quanh bàn tay hoặc cánh tay của bạn. Vì nhiều loại thuốc hóa trị liệu có chất ăn da để mô, một cổng có thể làm giảm nguy cơ viêm liên quan đến sự rò rỉ của các loại thuốc này.
- Tắm và bơi dễ dàng hơn: Vì một cổng hoàn toàn dưới da, bạn thường có thể tắm và thậm chí bơi mà không lo ngại về nguy cơ nhiễm trùng.
Nhược điểm có thể xảy ra của một cổng hóa trị
Rủi ro và vấn đề có thể xảy ra liên quan đến cổng hóa trị liệu bao gồm:
- Nguy cơ của thủ tục phẫu thuật để cài đặt cổng: Bất kỳ thủ thuật phẫu thuật nào đều có thể mang nguy cơ nhiễm trùng. Biến chứng không phổ biến (những người xảy ra trong ít hơn một phần trăm số người) có thể bao gồm chảy máu (chẳng hạn như nếu tĩnh mạch subclavian bị thủng) và tràn khí màng phổi (sụp đổ phổi) nếu phổi của bạn vô tình bị thủng trong thủ thuật.
- Nhiễm trùng: Nguy cơ nhiễm trùng khác nhau trong các nghiên cứu nhưng không phổ biến. Nếu một cổng bị nhiễm bệnh, nó thường sẽ cần phải được gỡ bỏ và thay thế. Nghiên cứu đang đánh giá các phương pháp giảm nguy cơ này, vì vậy điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn về cách quản lý đúng cách cổng của bạn.
- Huyết khối: Một cục máu đông có thể hình thành trong cổng hoặc ống thông, khiến nó ngừng hoạt động. Khoảng 12 đến 64% những người có một cảng được đặt cho hóa trị liệu sẽ phát triển một huyết khối (cục máu đông) trong ống thông (thường gây ra nhu cầu cần thay thế cổng).
- Các vấn đề cơ học khiến cho cổng ngừng hoạt động: Trong một số trường hợp, các vấn đề về cơ học, chẳng hạn như chuyển động của ống thông hoặc tách cổng ra khỏi da, có thể khiến cổng ngừng hoạt động.
- Hạn chế trong hoạt động: Mặc dù các hoạt động như tắm và bơi lội thường không sao, bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn có thể khuyên bạn nên tập các bài tập để tăng cường phần trên cơ thể hoặc cánh tay cho đến khi cổng của bạn được lấy ra.
- Sẹo: Do trọng lực của điều trị ung thư, một vết sẹo từ cảng là một hạn chế tương đối nhỏ. Nhưng một số người có thể tìm thấy một vết sẹo trên ngực trên của họ làm phiền vì lý do thẩm mỹ hoặc bởi vì nó là một biểu tượng mà bạn đã từng trải qua hóa trị.
Ngăn ngừa nhiễm trùng
Một số nghiên cứu trong những năm gần đây đã xem xét các phương pháp làm giảm nguy cơ xâm nhập vi khuẩn trên một cảng và nguy cơ nhiễm trùng tiếp theo ( nhiễm trùng huyết ). Nhiễm trùng huyết là nhiễm trùng "toàn thân", trong đó vi khuẩn có trong máu và có thể rất nghiêm trọng. Trong khi thường xuyên sử dụng kháng sinh đã không được tìm thấy hữu ích, xả ống thông với một giải pháp kháng sinh / heparin dường như giảm nguy cơ. Làm sạch da đã không được chứng minh là rất có lợi vào thời điểm này, nhưng sử dụng băng đã thấm tẩm với thuốc kháng sinh có thể hữu ích. Người ta cũng nghĩ rằng việc bảo vệ cổng bằng một phương pháp không phải chỉ khâu (mũi khâu) có thể làm giảm nguy cơ nhiễm trùng. Như đã nói, đây là một lĩnh vực nghiên cứu tích cực và bạn có thể hỏi bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn những gì hiện đang được khuyến cáo.
Nguy cơ huyết khối
Việc đông máu hoặc huyết khối ở một cảng là điều phổ biến và là một lý do thường gặp khiến một cổng cần được loại bỏ và thường được thay thế. Thường xuyên xả một cổng bằng heparin và nước muối dường như không tạo ra nhiều khác biệt, cũng không giảm được ghi nhận khi sử dụng heparin liều thấp (mặc dù nó đã làm tăng chảy máu). Những người có nguy cơ cao hơn là những người có tiền sử huyết khối tĩnh mạch sâu trong quá khứ. Vị trí của đầu ống thông cũng có thể tạo ra sự khác biệt. Nhìn chung, tuy nhiên, nguy cơ huyết khối ở một cảng nhỏ hơn đáng kể so với dòng PICC.
Làm thế nào nó khác với một dòng PICC
PICC là viết tắt của "catheter trung tâm ngoại vi chèn vào." Một dòng PICC thường được đặt trong một tĩnh mạch để điều trị ngắn hạn (ví dụ, để truy cập sẽ cần thiết cho một đến sáu tuần). Dây chuyền PICC được đặt trong cánh tay của bạn gần với da của bạn (dưới da) và không đến gần tim của bạn như một ống thông cổng.
Làm thế nào nó bị loại bỏ?
Khi bạn và bác sĩ của bạn tự tin rằng cảng của bạn không còn cần thiết, nó có thể được loại bỏ thông qua một thủ tục phẫu thuật đơn giản.
Bạn cần biết điều gì nếu bạn có một cảng?
Nó sẽ rất quan trọng để hỏi bác sĩ của bạn nếu cảng của bạn cần bất kỳ chăm sóc đặc biệt, chẳng hạn như xả với một loại thuốc để giúp ngăn ngừa cục máu đông hình thành.
Khi nào nên gọi bác sĩ của bạn
Vì nhiễm trùng là biến chứng thường gặp nhất của việc có một cổng, hãy liên lạc với bác sĩ của bạn nếu bạn bị sốt hoặc để ý thấy có mẩn đỏ, sưng, đau hoặc thoát nước quanh cảng.
> Nguồn:
> Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ. Cancer.Net. 09/2016. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/chemotherapy/catheters-and-ports-cancer-treatment
> Heibl, C. et al. Các biến chứng liên quan đến việc sử dụng Port-a-Cath ở những bệnh nhân bị bệnh ác tính hoặc huyết học: một phân tích tương lai đơn trung tâm. Tạp chí Châu Âu về Chăm sóc Ung thư . 2010. 19 (5): 676-81.
> Madabhavi, I., Patel, A., Sarkar, M. et al. Một nghiên cứu về sử dụng ống thông “PORT” ở bệnh nhân bị ung thư: Một trải nghiệm đơn trung tâm. Y học lâm sàng Insights: Ung thư . 2017. 11: 1179554917691031.
> Narducci, F. et al. Hệ thống cổng truy cập tĩnh mạch hoàn toàn có thể cấy ghép và các yếu tố rủi ro cho các biến chứng: một nghiên cứu tiền cứu trong một năm tại một trung tâm ung thư. Tạp chí Châu Âu về Ung thư Phẫu thuật . 2011. 37 (10): 913-8.