Lựa chọn điều trị cho các vùng bị sụn khớp bị tổn thương
Microfracture là một lựa chọn phẫu thuật được sử dụng trong điều trị các khu vực sụn bị hư hỏng. Khi một bệnh nhân có một diện tích nhỏ của sụn bị hư hỏng (không phải là viêm khớp phổ biến), vi có thể được thực hiện trong một nỗ lực để kích thích sự phát triển sụn mới. Microfracture thường được thực hiện bên trong khớp gối, mặc dù nó cũng đã được sử dụng để điều trị ở các khớp khác bao gồm hông, mắt cá chân và vai.
Một thủ tục vi xử lý tạo ra các lỗ nhỏ trong xương. Lớp bề mặt của xương, được gọi là xương subchondral, là khó khăn và thiếu lưu lượng máu tốt. Bằng cách thâm nhập lớp cứng này, một microfracture cho phép xương sâu hơn, mạch máu hơn để truy cập vào bề mặt của khớp. Xương sâu hơn này có nguồn cung cấp máu phong phú hơn, và các tế bào sau đó có thể lên lớp bề mặt để kích thích sự phát triển sụn .
Ai là ứng cử viên tốt cho microfracture?
- Bệnh nhân bị tổn thương sụn hạn chế
- Bệnh nhân đang hoạt động và không thể tham gia vào môn thể thao hoặc hoạt động của họ vì các triệu chứng
- Bệnh nhân bị đau hoặc sưng do vùng sụn bị hư hỏng
Ai không phải là một ứng cử viên tốt cho microfracture?
- Bệnh nhân viêm khớp phổ biến của khớp
- Bệnh nhân không ổn định hoặc không phù hợp khớp xương
- Bệnh nhân không hoạt động
- Bệnh nhân bị viêm khớp (chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp)
- Bệnh nhân không muốn tham gia phục hồi chức năng sau khi vi
Nó có hoạt động không?
Microfracture có thể là một thủ tục tuyệt vời, cung cấp giảm đau đáng kể khi thực hiện ở đúng bệnh nhân. Một trong những mối quan tâm với microfracture là nó không kích thích sự phát triển của sụn khớp bình thường. Có nhiều loại sụn, và một trong những loại sụn này thường được tìm thấy trên bề mặt khớp.
Microfracture kích thích sự tăng trưởng của một loại sụn thường thấy trong mô sẹo (fibrocartilage). Không giống như sụn hyaline, fibrocartilage không có sức mạnh tương tự và khả năng phục hồi của sụn thường thấy trong khớp. Vì vậy, có một cơ hội mà sụn kích thích bởi một thủ tục vi chỉnh sẽ không đứng lên theo thời gian.
Cách phẫu thuật vi phẫu được thực hiện
Một microfracture được thực hiện như một phần của phẫu thuật đầu gối khớp. Các khớp khác có thể được điều trị tương tự, cũng bằng phẫu thuật nội soi. Microfracture đã được thực hiện trong mắt cá chân, vai, hông, khuỷu tay và các khớp khác. Mặc dù nó thường được thực hiện nhiều nhất cho các vấn đề khớp gối, nó cũng có thể được sử dụng hiệu quả cho các vấn đề ở các khớp khác trong cơ thể.
Đầu tiên, khu vực trải qua vi microfracture được chuẩn bị bằng cách loại bỏ bất kỳ sụn lỏng lẻo hoặc bị hư hỏng. Lý tưởng nhất, khu vực trải qua vi xử lý sẽ nhỏ hơn đường kính khoảng 2 cm và có sụn khỏe mạnh xung quanh. Sau đó, một lựa chọn nhỏ, sắc bén (awl) được sử dụng để tạo ra các lỗ nhỏ vi trong xương. Số lỗ microfracture tạo ra phụ thuộc vào kích thước của đang được xử lý. Hầu hết bệnh nhân có diện tích tổn thương từ 1 đến 2 cm đều cần từ 5 đến 15 lỗ nhỏ trong xương.
Sự xâm nhập của các lớp ngoài của xương cho phép các tế bào máu và tế bào gốc hình thành cục máu đông trong vùng khiếm khuyết sụn. Những tế bào này có khả năng hình thành một lớp sụn bên trong khiếm khuyết. Về cơ bản, cơ thể có thể sửa chữa vùng bị sụn bị tổn thương bằng cách kích thích lưu lượng máu đến khuyết tật.
Một trong những chìa khóa để điều trị thành công là phục hồi chức năng phù hợp sau phẫu thuật vi chỉnh . Phục hồi chức năng phải bảo vệ khu vực được xử lý bằng vi vi cũng như duy trì sức mạnh và chuyển động của khớp gối . Kết quả là, hầu hết bệnh nhân cần phải sử dụng nạng sau khi phẫu thuật, thường là một cú đúp đầu gối sẽ được đề nghị, và trong một số trường hợp một máy chuyển động để uốn cong đầu gối có thể được sử dụng.
Phẫu thuật vi phẫu của khớp gối là một thủ tục an toàn với rủi ro tối thiểu. Trong thực tế, nguy cơ chính là có đau dai dẳng mặc dù nỗ lực này để chữa lành vùng tổn thương sụn. Các nguy cơ khác của phẫu thuật nội soi bao gồm nhiễm trùng, cục máu đông, cứng khớp và sưng khớp gối. Những rủi ro nghiêm trọng hơn là không phổ biến sau khi phẫu thuật vi phẫu thuật.
Kết quả của Microfracture
Phẫu thuật vi phẫu là phổ biến vì nó là an toàn, tương đối dễ thực hiện, và tương đối rẻ tiền với các thủ thuật phẫu thuật kích thích sụn khác. Nhưng nó có hoạt động không? Kết quả phẫu thuật vi phẫu đã được nghiên cứu nhiều lần. Nói chung, những người trải qua phẫu thuật vi chỉnh hợp lý tốt trong ngắn và trung hạn. Tuy nhiên, có những câu hỏi về độ bền của sửa chữa vi chỉnh, và hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đều đồng ý rằng sụn chữa lành trong một khiếm khuyết vi sinh vật không bền bằng sụn bình thường. Vì lý do đó, kết quả dài hạn ít thỏa đáng hơn, và những người trải qua thủ thuật phẫu thuật này có thể sẽ gặp vấn đề với sự tiến triển của viêm khớp theo thời gian.
Giải pháp thay thế cho Microfracture
Bệnh nhân là ứng cử viên tốt cho vi vi cũng có thể là ứng cử viên tốt cho các phương pháp điều trị khác cho các khuyết tật sụn của đầu gối. Những phương án này bao gồm chuyển sụn và cấy sụn . Tuy nhiên, kết quả của tất cả các lựa chọn phẫu thuật để giải quyết thiệt hại sụn đã được chứng minh là tương tự, trong khi các rủi ro và chi phí của microfracture là đáng kể ít hơn. Vì vậy, phẫu thuật vi phẫu thuật thường được coi là phương pháp điều trị đầu tiên cho tổn thương sụn ở khớp gối. Một số các lựa chọn phẫu thuật khác thường được thực hiện cho các vận động viên đã không cải thiện sau khi phẫu thuật vi phẫu thuật.
Nguồn:
> Tuấn RS, Chen AF, Klatt BA. "Tái tạo sụn" J Am Acad Orthop Phẫu thuật. Ngày 21 tháng 5 năm 2013, 21 (5): 303-11.
> Safran MR, Seiber K. "Bằng chứng cho phẫu thuật sửa chữa sụn khớp ở đầu gối" J Am Acad Orthop Surg. Tháng 5 năm 2010, 18 (5): 259-66.