Thay thế cho phẫu thuật thay khớp gối đầu gối cho một số bệnh nhân viêm khớp
Cắt xương đầu gối là một phẫu thuật có thể được thực hiện thay vì thay thế toàn bộ đầu gối để điều chỉnh lực chịu lực trong khớp gối không cân bằng. Nhưng nó chỉ là sự lựa chọn đúng đắn cho những bệnh nhân cụ thể.
Ở những bệnh nhân viêm khớp thoái hóa , hoặc thoái hóa khớp , khớp gối, dị dạng của đầu gối là phổ biến. Những dị dạng này bao gồm một hình dạng chân hoặc đầu gối.
Về mặt kỹ thuật, những dị dạng này được gọi là genu varum (bow-legged) hoặc genu valgum (knock-kneed).
Nguyên nhân gây dị dạng chân hoặc Knock-kneed trong viêm khớp là gì?
Khi viêm khớp tiến triển, sụn khớp bị mòn. Các khum, hoặc đệm chung, cũng bị hư hỏng và mòn đi. Nếu thiệt hại nhiều hơn ở một bên của khớp so với khác, như thường là trường hợp, sau đó đầu gối sẽ có một hình dạng biến dạng. Khi bên trong, hoặc mặt trung gian, của khớp bị mòn mỏng, một biến dạng varus (bow-legged) sẽ cho kết quả. Khi bên ngoài, hoặc phía bên, của khớp mặc mỏng, một kết quả biến dạng valgus (knock-knees).
Vấn đề với loại biến dạng này là gì?
Khi đầu gối bị mòn nhiều hơn ở một bên, các lực truyền qua khớp bị thay đổi. Khi bên trong ( mặt giữa ) mỏng, lực của trọng lượng cơ thể của bạn trở nên tập trung hơn vào phần mòn của khớp.
Vì vậy, phần khỏe mạnh của đầu gối được tha cho gánh nặng của trọng lượng cơ thể của bạn, và phần bị hư hỏng được gánh nặng trọng lượng của bạn. Điều này trở thành một vòng luẩn quẩn dẫn đến sự tiến triển của viêm khớp.
Làm thế nào để một Osteotomy của đầu gối giúp?
Ý tưởng về phẫu thuật cắt xương là thay đổi các lực chịu lực để "dỡ bỏ" mặt bị mòn của khớp, và đặt các lực lên phía khỏe mạnh của khớp.
Ai là ứng cử viên lý tưởng cho phẫu thuật xương chậu đầu gối?
Vấn đề với osteotomies đầu gối là việc tìm ra bệnh nhân đúng là rất khó khăn. Phẫu thuật thay thế đầu gối rất thành công, và trừ khi có lý do chính đáng để không thực hiện thay thế thì thay thế đầu gối toàn phần thường được ưu tiên. Một số bệnh nhân, tuy nhiên, không phải là ứng cử viên tốt cho thay thế đầu gối , đặc biệt là những bệnh nhân còn trẻ. Bởi vì thay thế đầu gối mòn dần theo thời gian, bệnh nhân trẻ nên được đánh giá cho các thủ tục thay thế.
Các bệnh nhân lý tưởng cho một osteotomy đầu gối là một người trẻ, năng động, những người có viêm khớp giới hạn ở một bên của khớp gối . Bệnh nhân phải có đau đớn và khuyết tật đáng kể để phẫu thuật được bảo đảm. Bệnh nhân phải hiểu rằng việc phục hồi chức năng từ phẫu thuật này kéo dài và khó khăn. Cuối cùng, osteotomies xung quanh đầu gối có xu hướng kéo dài ít hơn một thập kỷ. Sau đó, một cái gì đó nhiều hơn, thường là một thay thế đầu gối , cần phải được thực hiện. Một số bệnh nhân có thể tìm thấy cứu trợ lâu dài với phẫu thuật cắt xương, nhưng đa số bệnh nhân sử dụng phẫu thuật cắt bỏ xương đầu gối như một phương tiện để trì hoãn phẫu thuật thay khớp gối đầu gối .
Ứng cử viên tốt cho phẫu thuật này phải phù hợp với các tiêu chí sau:
- Đau đớn và tàn tật đáng kể
- X-quang cho thấy sự tham gia của chỉ một bên của khớp gối
- Khả năng hợp tác với vật lý trị liệu và phục hồi chức năng
Ai không phải là một ứng cử viên tốt cho phẫu thuật xương đầu gối?
Thật không may, thực hiện phẫu thuật này trên bệnh nhân sai có thể có kết cục kém. Do đó, bạn nên thảo luận với bác sĩ về những rủi ro tiềm ẩn của phẫu thuật này. Trong khi nhiều người muốn tránh phẫu thuật thay khớp gối , thì phẫu thuật cắt xương đầu gối không phù hợp với mọi người.
Bệnh nhân thường không nên xem xét phẫu thuật này nếu họ có:
- Viêm khớp lan rộng đầu gối (không giới hạn ở một bên)
- Sự bất ổn của đầu gối hoặc sự tuần hoàn tibial
- Những hạn chế đáng kể của chuyển động đầu gối
- Biến dạng đáng kể như vậy sẽ rất khó sửa
- Viêm khớp dạng viêm (chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp )
Làm thế nào là một Osteotomy Done?
Một sử dụng osteotomy là một thủ tục mà các bác sĩ phẫu thuật cắt xương và sau đó reorients xương. Có hai loại cơ bản của osteotomies: đóng nêm, nơi một nêm xương được lấy ra để thay đổi sự liên kết của xương; và, mở nêm, nơi xương được gút mở ở một bên để sắp xếp lại xương. Tùy thuộc vào loại biến dạng và vị trí của phẫu thuật cắt xương, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ chọn một trong các tùy chọn này.
Khi xương bị cắt và sau đó được sắp xếp lại, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể chọn sử dụng một tấm kim loại và ốc vít để giữ xương ở vị trí mới.
Bao lâu là phục hồi từ một Osteotomy đầu gối?
Sự phục hồi từ phẫu thuật xương đầu gối có thể khó khăn. Vì xương bị cắt, cần thời gian để chữa lành. Tổng thời gian chữa bệnh ít nhất là 8 tuần và có thể lâu hơn. Hầu hết bệnh nhân cần vật lý trị liệu để lấy lại chuyển động đầu gối của họ.
Các biến chứng của phẫu thuật cắt bỏ đầu gối là gì?
Vấn đề thường gặp nhất với phẫu thuật này là nó hầu như luôn thất bại theo thời gian. Bây giờ, nếu bạn có thể cảm thấy tốt hơn trong gần một thập kỷ, và trì hoãn phẫu thuật thay khớp gối, nó có thể rất đáng giá. Tuy nhiên, nó không phải là không phổ biến cho bệnh nhân yêu cầu chuyển đổi để thay thế đầu gối trong vòng một vài năm của phẫu thuật.
Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình cũng phải đối mặt với vấn đề thực hiện phẫu thuật một cách mà sẽ không làm cho một phẫu thuật thay thế đầu gối tiếp theo khó khăn hơn. Tìm một bác sĩ có kinh nghiệm trong thủ tục này là một ý tưởng tốt.
Các biến chứng tiềm năng khác bao gồm các vấn đề về chữa bệnh loãng xương (không hội ngộ), tiếp tục đau do viêm khớp, cục máu đông và nhiễm trùng.
Phẫu thuật này thành công như thế nào?
Khi được thực hiện ở những bệnh nhân thích hợp, osteotomies đầu gối thường thành công trong việc giảm đau do viêm khớp. Họ phẫu thuật có xu hướng kéo dài khoảng 8 đến 10 năm, và sau thời gian đó, nhiều bệnh nhân sẽ yêu cầu thay toàn bộ đầu gối . Trong một nhóm lớn bệnh nhân, đầu gối osteotomy cho kết quả tốt trong khoảng:
- 80% bệnh nhân trong 5 năm
- 50% bệnh nhân trong 10 năm
- 30% bệnh nhân trong 20 năm
Bởi vì điều này, đầu gối osteotomy thường dành riêng cho trẻ, bệnh nhân hoạt động, những người muốn trì hoãn thời gian cho đến khi thay thế đầu gối .
> Nguồn:
> Naudie, D và cộng sự. "Sự sống sót của phẫu thuật xương hàm cao Valgus Osteotomy" Chỉnh hình lâm sàng và nghiên cứu liên quan ; 1999; 367: 18-27.