Nhịp tim nhanh tái phát nhĩ thất (AVNRT) là chứng loạn nhịp tim nhanh, thường xuyên bắt đầu đột ngột và không có cảnh báo, và dừng đột ngột. Nó thường ảnh hưởng đến người lớn trẻ hơn. Độ tuổi trung bình mà AVNRT lần đầu tiên xảy ra là 32, và hầu hết những người mắc chứng loạn nhịp tim này sẽ có tập đầu tiên của họ ở tuổi 40. Một khi nó xảy ra lần đầu tiên, nó có xu hướng trở thành một vấn đề tái phát.
AVNRT là gì?
AVNRT là loại phổ biến nhất của nhịp tim nhanh trên thất (SVT) , chiếm khoảng 60% tổng số SVT.
AVNRT là một trong những nhịp tim nhanh reentrant . (“Nhịp tim nhanh” đơn giản có nghĩa là nhịp tim nhanh.) Với mỗi nhịp tim nhanh reentrant, có một kết nối điện bất thường ở đâu đó trong tim, tạo thành một mạch điện tiềm năng. Khi một trong những xung điện của tim đi vào mạch điện thế này dưới đúng hoàn cảnh, nó có thể trở thành “bị bắt” trong mạch - điều đó có nghĩa là nó bắt đầu quay xung quanh và xung quanh mạch điện. Mỗi khi nó di chuyển xung quanh mạch xung điện tạo ra nhịp tim mới và nhịp tim nhanh.
Như trường hợp với hầu hết SVT reentrant, bệnh nhân AVNRT được sinh ra với một kết nối điện thêm trong tim. Trong AVNRT, kết nối thêm - và toàn bộ mạch reentrant tạo ra chứng loạn nhịp tim - nằm trong hoặc rất gần nút nhĩ thất nhĩ (nút AV) .
Do đó tên - AV nhanh chóng reentrant nhịp tim nhanh.
Triệu chứng
Các triệu chứng của AVNRT là điển hình cho SVT, và thường bao gồm khởi phát đột ngột đánh trống ngực , chóng mặt và / hoặc chóng mặt. Khó thở cũng khá phổ biến trong chứng loạn nhịp tim này.
Một triệu chứng thường thấy trong AVNRT xảy ra ít thường xuyên hơn với các loại SVT khác là cảm giác đập ở cổ.
Triệu chứng này xảy ra bởi vì, trong các giai đoạn của AVNRT, tâm nhĩ và tâm thất đang đập cùng một lúc. Bởi vì tâm nhĩ không thể đẩy máu của chúng vào tâm thất, máu được đẩy lên trên tĩnh mạch cổ - và kết quả đập rát.
Các tập phim của AVNRT bắt đầu và dừng đột ngột, và chúng thường kéo dài từ vài phút đến vài giờ.
Bắt đầu và dừng AVNRT.
Nút AV rất nhạy cảm với những thay đổi trong hệ thống thần kinh tự trị , một phần của hệ thống thần kinh điều khiển các mạch máu và các cơ quan nội tạng. Vì vậy, những thay đổi trong giai điệu thần kinh giao cảm (một phản ứng căng thẳng) hoặc trong giai điệu của dây thần kinh phế vị (tông giao cảm, hoặc phản ứng thư giãn) có thể có ảnh hưởng lớn đến nút AV.
Bởi vì nhiều mạch reentrant trong AVNRT được chứa trong nút AV, những thay đổi trong giai điệu tự trị có thể có ảnh hưởng sâu sắc đến chứng loạn nhịp tim.
Trong khi AVNRT phổ biến nhất bắt đầu mà không có bất kỳ kích hoạt rõ ràng, ở một số người nó có thể bắt đầu với tập thể dục hoặc giai đoạn căng thẳng cảm xúc hoặc các tình huống khác làm tăng cảm xúc. Ở những người khác, nó có thể bắt đầu trong giấc ngủ sâu, với ngồi xổm, hoặc khi đột nhiên uốn về phía trước - những tình huống làm tăng âm đạo.
Bệnh nhân AVNRT thường có thể ngừng các cơn nhịp tim nhanh bằng cách làm mọi thứ để đột ngột tăng cường âm của dây thần kinh phế vị. Thực hiện các cơ động Valsalva thường hoạt động, mặc dù các bước quyết liệt hơn (chẳng hạn như ngâm khuôn mặt của họ trong nước đá trong một vài giây) đôi khi có thể là cần thiết.
Điều trị y tế của AVNRT
Các bác sĩ có thể điều trị các đợt cấp của AVNRT khá nhanh chóng và dễ dàng. Họ đầu tiên thường hướng dẫn bệnh nhân thông qua một vài nỗ lực tăng âm đạo của họ. Nếu điều đó không ngăn chặn chứng loạn nhịp tim, tiêm tĩnh mạch adenosine hoặc verapamil (thuốc chẹn canxi) sẽ hoạt động nhanh và đáng tin cậy.
Câu hỏi y học khó khăn hơn liên quan đến điều trị lâu dài cho AVNRT.
Bởi vì chứng loạn nhịp tim không đe dọa tới tính mạng, nhưng “chỉ đơn thuần” là sự phá vỡ cuộc sống, sự hung hăng của việc điều trị phải phản ánh cách rối loạn nhịp tim gây rối loạn cho bệnh nhân. Nếu tập phim là khá thường xuyên, hợp lý dung nạp tốt, và có thể được chấm dứt khá đáng tin cậy bằng cách diễn tập vagal, sau đó có khả năng không có gì nhiều hơn cần phải được thực hiện.
Tuy nhiên, nếu các tập phim của AVNRT gây rối loạn cho cuộc sống của bệnh nhân (thường là trường hợp đó), thì việc điều trị phải được xem xét cẩn thận. Điều trị bằng thuốc chẹn bêta hoặc thuốc chẹn kênh canxi có hiệu quả hợp lý trong việc giảm tần suất AVNRT, và ở hầu hết bệnh nhân, một hoặc cả hai loại thuốc này được dung nạp tốt. Nếu chứng loạn nhịp tim không được kiểm soát đầy đủ, thì một trong những thuốc chống loạn nhịp có thể được thử. Tuy nhiên, những loại thuốc này thường có tác dụng phụ, và chúng thường chỉ có hiệu quả vừa phải trong điều trị AVNRT.
Các phương tiện điều trị AVNRT hiệu quả nhất hiện nay là sử dụng liệu pháp cắt bỏ , một thủ thuật đặt ống thông. Với liệu pháp lạm phát, kết nối điện bất thường trong hoặc gần nút AV được lập bản đồ cẩn thận và sau đó được khử khí, thường là với năng lượng tần số vô tuyến. AVNRT có thể được chữa khỏi hoàn toàn bằng liệu pháp lạm phát trong hơn 95% trường hợp. Vì vậy, ablation nên được xem xét mạnh mẽ bởi bất cứ ai trong đó AVNRT là một vấn đề lớn, đặc biệt là nếu nó không được kiểm soát bằng cách sử dụng thuốc chẹn bêta hoặc thuốc chẹn canxi.
Nguồn:
Denes P, Wu D, Dhingra R, et al. Hai nút nhĩ thất nhĩ thất. Một phản ứng điện sinh lý phổ biến. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Trang RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 Hướng dẫn ACC / AHA / HRS cho việc quản lý bệnh nhân trưởng thành với nhịp tim nhanh trên thất: Báo cáo của trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng và Xã hội Nhịp tim. Lưu thông năm 2015.