Phẫu thuật động kinh là một lựa chọn đang trở nên thường xuyên hơn được sử dụng khi kỹ thuật trở nên tinh tế hơn và kết quả cải thiện .
Hemispherectomy là một trong những kỹ thuật phẫu thuật lâu đời nhất cho bệnh động kinh . Nó là một thủ tục liên quan đến việc loại bỏ một phần của bộ não và ngắt kết nối các khu vực của não để giảm co giật. Trong những năm qua, quy trình đã phát triển, với sự an toàn và kết quả được cải thiện.
Chỉ định
Hầu hết thời gian, một cắt bỏ hemispherectomy được sử dụng cho trẻ em với một số loại động kinh, nhưng một số người lớn cũng có thể được hưởng lợi từ các thủ tục.
Cắt bỏ hemispherectomy có thể được coi là một khả năng cho bạn nếu bạn bị động kinh khó chữa, có nghĩa là co giật thường xuyên, nghiêm trọng và không thể kiểm soát được với liều thuốc có thể chấp nhận được.
Nó cũng là một lựa chọn cho một số loại bệnh động kinh được biết đến để đáp ứng tốt với cắt bỏ hemispherectomy. Những cái phổ biến nhất bao gồm:
- Viêm não do Rasmussen : Đây là một hội chứng hiếm gặp thường dẫn đến dai dẳng, khó kiểm soát co giật. Viêm não do Rasmussen có thể cần điều trị bằng các thủ thuật phẫu thuật như phẫu thuật cắt bỏ cầu não hoặc giải phẫu não.
- Biến dạng về mặt não: Vì những lý do không giải thích được, trẻ em có thể được sinh ra với những dị tật tinh tế của não có thể gây co giật.
- Đột quỵ chu sinh : Đột quỵ chu sinh xảy ra trước khi sinh con hoặc ngay sau đó. Điều này có thể gây ra vấn đề với chức năng não, chẳng hạn như co giật.
Các loại
Có một số loại cắt bỏ máu, và nhóm y tế của bạn sẽ xác định kế hoạch tốt nhất dựa trên mô hình động kinh và xét nghiệm tiền phẫu thuật của bạn. Các thủ thuật cắt bỏ bán cầu khác nhau đều có một số điểm chung, bao gồm loại bỏ mô não và các khu vực phân chia phẫu thuật của não.
Mục đích của việc loại bỏ một khu vực của não là để loại bỏ một khu vực hoặc khu vực đã được chứng minh là gây co giật trên EEG của bạn. Mục đích cắt đứt giao tiếp giữa các khu vực của não là ngăn chặn hoạt động điện thất thường trong não lan truyền và gây ra co giật.
Các loại phổ biến nhất của hemispherectomy là:
- Giải phẫu: Thủ tục này là loại phẫu thuật ngoại biên rộng nhất và liên quan đến việc loại bỏ các phần của bán cầu não trái hoặc phải để giảm hoạt động co giật. Trong khi điều này có vẻ khá khắc nghiệt, những người trải qua giải phẫu cắt bỏ hemispherectomy có thể tồn tại, và thậm chí hoạt động khá tốt. Tuy nhiên, có thể có một số mất khả năng, đặc biệt là trong các kỹ năng liên quan đến phân biệt trái và nhận thức không gian (khả năng đánh giá ba chiều và nhận ra các bộ phận cơ thể của chính mình).
- Chức năng truyền thống: Loại phẫu thuật cắt bỏ cầu não này liên quan đến việc loại bỏ một phần nhỏ mô não từ bán cầu chịu trách nhiệm gây ra co giật, cũng như sự tách rời của callosum corpus.
- Peri insular: Thủ tục này bị hạn chế hơn trong việc loại bỏ mô não hơn một số thủ tục truyền thống. Nó liên quan đến việc loại bỏ một số lượng giới hạn của mô não và cắt đứt kết nối phẫu thuật giữa các khu vực của não, cũng như cắt tất cả hoặc một phần của callosum corpus.
Như bạn có thể mong đợi, các thủ tục mở rộng hơn có mối liên quan cao hơn với các biến chứng.
Chuẩn bị
Trước khi phẫu thuật, bạn sẽ cần xét nghiệm tiền phẫu thuật. Những xét nghiệm này xác định liệu phẫu thuật động kinh được dự kiến sẽ giúp bạn, loại phẫu thuật nào là tốt nhất cho bạn, và cũng giúp hướng dẫn các bác sĩ của bạn trong việc lập kế hoạch cho thủ thuật. Các vị trí của các khu vực cần loại bỏ được chọn để tránh gây mất chức năng não. Một số xét nghiệm mà bạn có thể cần trước khi cắt bỏ hemispherectomy bao gồm:
- EEG: EEG là một điện não đồ, là một thử nghiệm không xâm lấn để đo lường hoạt động điện của não bằng cách đặt các điện cực phẳng lên da đầu một cách bề ngoài. Xét nghiệm này có thể giúp xác định vùng não nào chịu trách nhiệm về các cơn co giật. Trong bối cảnh lập kế hoạch bán cầu não, EEG có thể xác định khu vực nào cần được loại bỏ hoặc cắt bỏ để kiểm soát cơn co giật tối đa.
- Video EEG: Đây là một thử nghiệm EGG đi kèm với giám sát video. Video EEG cho phép nhóm y tế của bạn quan sát cách hoạt động co giật EEG biểu hiện và khi cơn động kinh có vấn đề nhất của bạn bắt đầu liên quan đến những thay đổi EEG của bạn. Xác định sự liên kết này có thể giúp lập kế hoạch cho quy trình của bạn, đặc biệt nếu bạn có nhiều loại co giật và một số lĩnh vực hoạt động bất thường được ghi nhận trên EEG.
- Brain MRI: MRI não là một bức tranh chi tiết về não bộ. Nó có thể xác định bất thường bẩm sinh (từ khi sinh) cũng như những bất thường mắc phải có thể gây ra cơn co giật của bạn.
- PET scan: Đây là một thử nghiệm hình ảnh đánh giá sự trao đổi chất (hoạt động tiêu thụ năng lượng) ở các phần khác nhau của não. Nó có thể hữu ích trong việc xác định vị trí giải phẫu của cơn co giật của bạn.
- Kiểm tra WADA: Bài kiểm tra này đánh giá vị trí của hàm ngôn ngữ trong não của bạn. Một thử nghiệm WADA không được sử dụng để xác định hoạt động co giật hoặc vị trí nhưng được sử dụng để giúp hoạch định chiến lược của bạn một cách chiến lược để giảm thiểu sự mất chức năng sau phẫu thuật.
Thủ tục
Quy trình của bạn được điều chỉnh cho phù hợp với bạn dựa trên xét nghiệm tiền phẫu thuật của bạn, và có thể không chính xác giống như thủ thuật hemispherectomy của người khác.
Phẫu thuật cắt bỏ bán cầu liên quan đến việc mở một phần của hộp sọ để có được sự tiếp cận với não, và cẩn thận loại bỏ vùng não đã được xác định để loại bỏ trước khi phẫu thuật. Trong khi phẫu thuật, các khu vực mà bác sĩ của bạn dự định ngắt kết nối, chẳng hạn như callosum corpus, được cắt bỏ cẩn thận. Và bất kỳ xương đã được gỡ bỏ trong quá trình phẫu thuật được đưa trở lại vào vị trí trong phòng mổ.
Shunt thất
Hầu hết những người bị cắt bỏ cầu não cần một shunt thất thường, thường là tạm thời. Đây là một ống thu thập chất lỏng để ngăn chặn chất lỏng dư thừa tích tụ từ làm tổn thương não.
Phẫu thuật não tự nó có thể gây tích tụ chất dịch tạm thời. Việc loại bỏ mô não cũng gây ra sự tích tụ chất lỏng, chảy vào không gian mới được lấp đầy. Tuy nhiên, theo thời gian, cân bằng chất lỏng được dự kiến sẽ bình thường hóa. Nếu có một vấn đề tiềm tàng với sự tích tụ liên tục của chất lỏng, một shunt có thể được duy trì trong thời gian dài.
Phục hồi
Khi bạn hồi phục sau phẫu thuật, bạn sẽ cần theo dõi chặt chẽ. Bạn sẽ có mũi khâu trên da đầu của bạn và xương của bạn sẽ dần dần tự lành.
Khi bạn phục hồi, nhóm y tế của bạn đánh giá mức độ tỉnh táo và chức năng thần kinh của bạn để theo dõi cải thiện và cũng để xác định bất kỳ biến chứng nào, chẳng hạn như chảy máu hoặc sưng. Shunt của bạn sẽ được theo dõi chặt chẽ về mức độ dịch, máu và các dấu hiệu nhiễm trùng. Điều này có thể giúp nhóm y tế của bạn nắm bắt và ngăn chặn các vấn đề trước khi chúng trở nên tiến bộ.
Bạn có thể cảm thấy hơi chóng mặt hoặc mất thăng bằng và bạn có thể cần hỗ trợ ăn uống hoặc tham gia một số hoạt động sinh hoạt hàng ngày của bạn, chẳng hạn như đi vệ sinh và tắm trong vài ngày hoặc thậm chí vài tuần. Bạn nên mong đợi để mạnh mẽ hơn, cải thiện sự cân bằng của bạn và trở nên độc lập hơn trong những ngày và vài tuần sau khi phẫu thuật.
Khi bạn hồi phục, hãy chắc chắn nói với nhóm y tế của bạn về bất kỳ cảm giác bất thường nào có vẻ giống như co giật hoặc hào quang.
Kết quả
Theo dõi, hầu hết những người đã có một trải nghiệm bán cầu não cải thiện đáng kể các cơn co giật. Một số người kinh nghiệm cải thiện hoàn toàn bệnh động kinh của họ và có thể ngừng dùng thuốc chống động kinh sau thủ thuật. Hầu hết những người đã có một hemispherectomy cần phải tiếp tục dùng thuốc chống co giật để kiểm soát co giật, nhưng có thể dùng liều thuốc dung nạp nhiều hơn trước khi phẫu thuật.
Đôi khi, có thể cần phải tái tạo hemispherectomy, và kết quả báo cáo từ việc tái tạo hemispherectomy rất tốt. Rất hiếm khi co giật trở nên trầm trọng hơn sau khi cắt bỏ hemispherectomy.
Một từ từ
Cắt bỏ hemispherectomy là một thủ tục phẫu thuật quan trọng. Nếu bạn đang cân nhắc cắt bỏ bán cầu để kiểm soát co giật, bạn nên biết rằng thủ thuật được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm đã được đào tạo trong phẫu thuật động kinh và được chứng nhận trong phẫu thuật não. Ưu điểm và nhược điểm của thuốc, kích thích thần kinh và thủ thuật phẫu thuật can thiệp được cân nhắc cẩn thận để đảm bảo rằng các tùy chọn an toàn nhất và hiệu quả nhất được chọn để kiểm soát cơn động kinh cụ thể của bạn.
Nếu cắt bỏ hemispherectomy được chọn là lựa chọn tốt nhất cho bạn, xét nghiệm tiền phẫu thuật của bạn có thể giảm thiểu hoặc loại bỏ hoàn toàn chức năng não bị mất khỏi phẫu thuật. Nếu bạn cần dùng thuốc hoặc có phẫu thuật lặp lại, kết cục về kiểm soát co giật và tác dụng phụ thuận lợi, với hầu hết mọi người bị co giật ít hơn và ít nghiêm trọng hơn sau phẫu thuật cắt bỏ máu hơn trước khi phẫu thuật.
> Nguồn:
> Chen S, Guan Y, Liu C, et al. Điều trị cho bệnh nhân bị động kinh có thể tái phát sau phẫu thuật cắt bỏ bán cầu sơ cấp. Bệnh động kinh Res. Năm 2017, 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.