Khi nào nó là một vấn đề và khi nào nó không?
Tổng quan
Tricpid regurgitation - một van ba lá "rò rỉ" - là một chẩn đoán tim khá phổ biến. Nhiều người bị trào ngược ba lá rất ngạc nhiên khi biết rằng họ có vấn đề về van tim vì họ cảm thấy khỏe. Các bác sĩ của họ thường ngạc nhiên như họ, và có thể không biết phải làm gì.
Nếu bạn được cho biết bạn có sự trỗi dậy ba bên, điều đó có nghĩa là gì?
Làm thế nào bạn và bác sĩ của bạn suy nghĩ về vấn đề này và bạn nên làm gì tiếp theo?
Tricuspid Valve và Tricuspid Regurgitation
Van ba lá phân tách tâm nhĩ phải từ tâm thất phải. Giống như tất cả các van tim, mục đích của van ba lá là để đảm bảo máu chảy qua tim vào đúng thời điểm và đi đúng hướng. Vì vậy, khi các hợp chất nhĩ phải, van ba lá bị buộc phải mở ra, để cho máu chảy vào tâm thất phải. Một phần hai sau đó, khi tâm thất phải ký hợp đồng đẩy máu của nó vào động mạch phổi, van ba lá đóng lại để máu chảy ngược trở lại vào tâm nhĩ phải.
Với trào ngược ba lá, van ba lá không đóng hoàn toàn. Điều này cho phép ít nhất một số máu chảy ngược - tức là, để hồi phục - vào tâm nhĩ phải vì tâm thất phải co lại.
Rủi ro
Đối với một bác sĩ chỉ đề cập đến một người nào đó rằng họ có trào ngược ba lá không phải là rất hữu ích, bởi vì tầm quan trọng của rối loạn van này có thể khác nhau giữa không và nghiêm trọng. Khi xác định được sự hồi sinh ba lá, điều quan trọng là phải tìm ra mức độ quan trọng của nó.
Ít nhất một số trào ngược ba lá được nhìn thấy trong lên đến 70 phần trăm người lớn bình thường có siêu âm tim .
Khi tâm thất phải co lại, phải mất một hoặc hai phút để một van ba lá bình thường đóng lại hoàn toàn, và trong thời điểm đó một luồng máu nhỏ rò rỉ trở lại vào tâm nhĩ phải. Với công nghệ ngày nay, siêu âm tim thường đủ nhạy cảm để phát hiện ra luồng máu “bình thường” - và những cá nhân này, những van có cơ bản bình thường, thường được cho biết là có sự tái phát ba lá, và do đó, vấn đề van tim. (Như một sang một bên, điều tương tự cũng xảy ra ở một mức độ nào đó với van hai lá, khiến nhiều người bị “chẩn đoán” một cách không thích hợp với sa van hai lá hoặc MVP .)
Vì vậy, câu hỏi đầu tiên để hỏi nếu bạn được cho biết bạn có trướng trở lại ba lá là: nghiêm trọng như thế nào là nó? Nếu câu trả lời là "rất nhẹ", có khả năng là bạn không có gì phải lo lắng.
Tuy nhiên, nếu trào ngược ba lá được đánh giá là vừa phải hoặc nặng, một vấn đề về tim đáng kể có nhiều khả năng xảy ra hơn. Trong trường hợp này, việc đánh giá toàn diện tim phải được thực hiện để xác định nguyên nhân và mức độ của trào ngược ba lá.
Nguyên nhân
Thiệt hại cho van ba lá chính nó có thể gây ra trào ngược ba lá. Các điều kiện có thể làm hỏng van ba lá bao gồm:
- Viêm nội tâm mạc truyền nhiễm
- Nhồi máu cơ tim ảnh hưởng đến tâm thất phải
- Myxomatous thoái hóa của van (tương tự như MVP)
- Tổn thương từ máy tạo nhịp tim hoặc dẫn chất khử rung tim cấy ghép được
- hội chứng Marfan
- Hội chứng Carcinoid
- Bệnh tim bẩm sinh
Tuy nhiên, nguyên nhân phổ biến hơn của trào ngược ba lá, cho đến nay, là một "rối loạn chức năng" của van ba lá. Với chức năng hồi phục ba lá chức năng, bản thân van cơ bản là bình thường. Sự rò rỉ qua van xảy ra vì một chứng rối loạn tim nào đó làm méo mó tim - ví dụ, khi tâm nhĩ phải hoặc tâm thất phải bị giãn ra theo cách ngăn van ba lá đóng hoàn toàn.
Các vấn đề về tim thường gây ra trào ngược ba lá chức năng bao gồm:
- Động mạch phổi tăng huyết áp
- Suy tim
- Hẹp van hai lá hoặc trào ngược hai lá
- Thuyên tắc phổi
- Cường giáp
Hầu hết những người bị trào ngược ba lá đáng kể sẽ bật ra một trong những vấn đề này tạo ra trào ngược ba lá chức năng, và một đánh giá đầy đủ sẽ được yêu cầu để xác định vấn đề cơ bản.
Triệu chứng
Phần lớn những người bị trào ngược ba lá không có triệu chứng nào có thể là do rối loạn van. Bất kỳ triệu chứng nào, nếu có, thường là do tình trạng cơ bản gây ra vấn đề van chức năng.
Tuy nhiên, nếu trào ngược ba lá là nghiêm trọng, nó có thể trực tiếp tạo ra các triệu chứng. Chúng có thể bao gồm cảm giác của một xung bất thường ở cổ, hoặc đau bụng và sưng. Nhưng ngay cả với trào ngược khủng bố nặng, các triệu chứng thường do các vấn đề về tim liên quan.
Chẩn đoán
Hai câu hỏi chính sau khi tái phát tricuspid được chẩn đoán là:
- Nguyên nhân cơ bản là gì?
- Làm thế nào nghiêm trọng là nó?
Cả hai câu hỏi này đều quan trọng trong việc quyết định cách thức - và thậm chí là liệu - để xử lý vấn đề van.
Trong hầu hết các trường hợp, hai câu hỏi này được trả lời khá dễ dàng khi bác sĩ thực hiện một lịch sử y tế cẩn thận và khám sức khỏe, và có được một siêu âm tim chất lượng cao. Tại thời điểm đó, một kế hoạch quản lý có thể được phát triển.
Sự quản lý
Bước quan trọng nhất trong việc quản lý trào ngược ba lá là xác định và điều trị nguyên nhân cơ bản. Điều này đặc biệt quan trọng với chức năng hồi phục ba lá chức năng, trong đó bản thân van ba lá về cơ bản là bình thường.
Chức năng trào ngược ba lá chức năng thường là do tăng huyết áp động mạch phổi. Điều trị tăng huyết áp phổi có thể cải thiện đáng kể sự trào ngược ba lá. Vì vậy, các nguyên nhân có thể đảo ngược của tăng huyết áp phổi - đặc biệt là suy tim, bệnh van hai lá, hoặc tắc mạch phổi - nên được điều trị tích cực.
Nếu trào ngược ba lá không hoạt động - tức là, nó được gây ra bởi một vấn đề nội tại với chính van ba lá - việc quản lý thường phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của trào ngược và bất kỳ triệu chứng liên quan nào.
Những người chỉ có trào ngược ba lá rất nhẹ mà không có bất kỳ vấn đề về tim nào khác thường là van ba lá về cơ bản là bình thường, và, ngoại trừ các kỳ thi theo dõi định kỳ, không cần “quản lý” chút nào.
Ngay cả khi trào ngược ba bên nội tại là vừa phải hoặc nặng, miễn là không có triệu chứng và siêu âm tim cho thấy chức năng tim bình thường và áp lực tim bình thường, không có giới hạn nào được đặt vào hoạt động thể chất. "Quản lý" thực sự duy nhất là đánh giá lại định kỳ với một bác sĩ tim mạch.
Điều trị
Có một vài tình huống mà trong đó phẫu thuật van nên được xem xét ở những người có trào ngược ba lá.
Phẫu thuật sẽ trở thành một lựa chọn nếu bản thân tricuspid trào ngược được đánh giá là gây ra các triệu chứng đáng kể.
Phẫu thuật van ba lá cũng được khuyến cáo cho những người bị trào ngược ba lá nặng và đang phẫu thuật để sửa chữa hoặc thay thế một van hai lá bị bệnh. Trong tình huống này cả hai van đều được xử lý trong một lần vận hành. Điều này, cho đến nay, là lý do phổ biến nhất để thực hiện phẫu thuật van ba lá.
Nói chung khi phẫu thuật là cần thiết, bất cứ khi nào nó là sửa chữa khả thi của van ba lá được ưa thích hơn thay thế van.
Tóm lược
Nếu bạn được thông báo rằng bạn bị trào ngược ba lá, điều quan trọng là để bác sĩ xác định nguyên nhân cơ bản và mức độ nghiêm trọng của vấn đề. May mắn thay, điều này thường không phải là một quá trình khó khăn hoặc tốn thời gian.
Phần lớn những người được chẩn đoán bị trào ngược ba lá sẽ có một dạng rối loạn nhẹ, hoặc không có vấn đề thực sự nào cả. Trong số những người có trào ngược ba bên hóa ra là một vấn đề quan trọng, hầu hết sẽ có một vấn đề van chức năng gây ra bởi rối loạn tim mạch khác và điều trị của họ sẽ yêu cầu quản lý tích cực vấn đề tiềm ẩn đó. Phẫu thuật hồi phục ba lá thường không cần thiết.
> Nguồn:
> Kara I, Koksal C, Erkin A, et al. Kết quả của sự phục hồi chức năng nhẹ nhàng vừa phải ở bệnh nhân trải qua hoạt động van hai lá: Phân tích tổng cộng 2.488 bệnh nhân. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Hướng dẫn AHA / ACC về Quản lý Bệnh nhân với Bệnh Tim Valvular: Báo cáo của American College of Cardiology / American Heart Association Task Force về Hướng dẫn Thực hành. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.