Phẫu thuật động mạch chủ xảy ra khi thành động mạch chủ (động mạch chính của cơ thể) phát triển một giọt nước mắt, cho phép máu xâm nhập vào thành mạch, phân tách (hoặc xé rách) các lớp tường. Phẫu thuật cắt bỏ động mạch chủ có thể gây thương tích rộng rãi cho các cơ quan khác nhau và tử vong nhanh chóng, và luôn luôn được coi là trường hợp cấp cứu y tế.
Nguyên nhân
Phẫu thuật động mạch chủ xảy ra khi lớp ngoài của thành động mạch chủ trở nên yếu đi, cho phép một giọt nước mắt hình thành.
Sự suy yếu này có liên quan phổ biến nhất với chứng tăng huyết áp . Nó cũng có thể được nhìn thấy với các rối loạn mô liên kết như xơ cứng bì và hội chứng Marfan , hội chứng Turner, hội chứng Ehlers-Danlos , chấn thương chấn thương (như xảy ra với Công nương Diana), và viêm mạch máu. Phẫu thuật cắt bỏ động mạch chủ cũng do sử dụng cocaine gây ra.
Cắt bỏ động mạch chủ thường thấy nhất ở những người từ 50 đến 70 tuổi và xảy ra thường xuyên hơn ở nam giới hơn là ở phụ nữ.
Điều gì xảy ra với mổ xẻ động mạch chủ
Khi mổ xẻ động mạch chủ xảy ra, máu di chuyển dưới áp lực cao sẽ tự tác động vào thành động mạch chủ, xé tan các lớp tường. Một lượng máu rất lớn có thể đi vào thành động mạch chủ, và máu này bị mất đi tuần hoàn - giống như xuất huyết nghiêm trọng. Máu phân tích có thể di chuyển dọc theo chiều dài của động mạch chủ, làm tắc nghẽn các mạch máu phát sinh từ động mạch chủ và gây tổn thương các cơ quan do các mạch máu đó cung cấp.
Giải phẫu động mạch chủ có thể dẫn đến trào ngược động mạch chủ , tràn dịch màng ngoài tim , nhồi máu cơ tim , các triệu chứng thần kinh, suy thận và xuất huyết tiêu hóa . Hơn nữa, việc mổ xẻ động mạch chủ có thể phá vỡ hoàn toàn động mạch chủ, dẫn đến chảy máu nội bộ lớn.
Vì tất cả những lý do này, tỷ lệ tử vong với mổ xẻ động mạch chủ, ngay cả với điều trị nhanh chóng và tích cực, là khá cao.
Triệu chứng
Phổ biến nhất, mổ xẻ động mạch chủ gây ra sự khởi đầu đột ngột của một cơn đau rất dữ dội, nghiêm trọng, "rách" ở ngực hoặc lưng, thường lan đến bụng. Cơn đau có thể đi kèm với ngất (mất ý thức), do khó thở nặng, hoặc do các triệu chứng đột quỵ . Nói chung, các triệu chứng với mổ xẻ động mạch chủ rất đáng sợ và quá nghiêm trọng đến nỗi có rất ít câu hỏi trong tâm trí của nạn nhân về việc liệu cần giúp đỡ y tế ngay lập tức.
Điều trị
Điều trị phụ thuộc vào phần nào của động mạch chủ có liên quan, và về tình trạng của bệnh nhân.
Trong mọi trường hợp, bệnh nhân mổ xẻ động mạch chủ được đưa đến đơn vị chăm sóc đặc biệt và ngay lập tức được đặt vào thuốc tiêm tĩnh mạch (thường là với nitroprusside ) nhằm giảm đáng kể huyết áp của họ. Hạ huyết áp có thể làm chậm sự phân cắt liên tục của thành động mạch chủ.
Những bệnh nhân này cũng được tiêm tĩnh mạch beta (hoặc propranolol hoặc labetalol) để giảm nhịp tim, và để giảm lực của mỗi xung. Bước này cũng nhằm hạn chế việc mổ xẻ thêm.
Một khi các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân đã được ổn định đầy đủ, một nghiên cứu hình ảnh (thường là CT scan hoặc MRI ) được thực hiện để xác định đầy đủ phần nào của động mạch chủ có liên quan.
Tùy thuộc vào vị trí của nó, việc mổ xẻ được gắn nhãn là Loại A hoặc Loại B.
Loại bỏ một. Loại A mổ xẻ được nhìn thấy trong động mạch chủ tăng dần (phần đầu của động mạch chủ cung cấp máu đến tim, não và cánh tay). Loại A mổ xẻ thường được điều trị bằng phẫu thuật sửa chữa, thường bao gồm loại bỏ các phần bị hư hỏng của động mạch chủ và thay thế nó bằng một dacron ghép. Nếu không phẫu thuật, những bệnh nhân này có nguy cơ cao bị trào ngược động mạch chủ, nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ, và họ thường chết vì những biến chứng như vậy. Phẫu thuật là khó khăn và phức tạp, tuy nhiên, và nguy cơ tử vong với phẫu thuật là cao đến 35%.
Phẫu thuật được khuyến cáo cho mổ xẻ loại A vì tỷ lệ tử vong thậm chí cao hơn chỉ với liệu pháp y tế.
Loại B Bóc tách. Trong loại B, sự mổ xẻ được giới hạn ở động mạch chủ giảm dần (một phần của động mạch chủ nằm ở phía trước cột sống và cung cấp máu cho các cơ quan vùng bụng và chân). Trong những trường hợp này, tử vong không được đo lường tốt hơn - và có thể cao hơn - với phẫu thuật hơn là chăm sóc y tế. Vì vậy, điều trị thường bao gồm tiếp tục điều trị y tế, đó là, tiếp tục quản lý huyết áp và thuốc chẹn beta. Tuy nhiên, nếu bằng chứng phát triển tổn thương thận, đường ruột hoặc chi dưới , phẫu thuật có thể trở nên cần thiết.
Phục hồi từ bóc tách động mạch chủ
Sau khi phẫu thuật cắt bỏ động mạch chủ cấp tính đã được điều trị, bệnh nhân hồi phục phải duy trì thuốc chẹn beta trong suốt thời gian còn lại của cuộc đời, và kiểm soát huyết áp tuyệt vời là phải. Lặp lại quét MRI được thực hiện trước khi xuất viện, một vài lần nữa trong năm tới, và cứ sau một đến hai năm sau đó. Việc theo dõi chặt chẽ này là cần thiết bởi vì, thật không may, khoảng 25% số người sống sót sau mổ xẻ động mạch chủ sẽ yêu cầu phẫu thuật lặp lại để giải phẫu tái phát trong vài năm tới.
Bởi vì mổ xẻ động mạch chủ ít nhất là thay đổi cuộc sống nếu không gây chết người, tốt hơn hết là ngăn ngừa nó hơn là chữa trị nó. Bạn có thể giảm khả năng mổ xẻ động mạch chủ bằng cách chú ý đến các yếu tố nguy cơ tim mạch của bạn, đặc biệt là tăng huyết áp và làm việc tích cực để cải thiện hồ sơ rủi ro của bạn.
> Nguồn:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM Hướng dẫn chẩn đoán và quản lý bệnh nhân có bệnh động mạch chủ ngực: Báo cáo của American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Hướng dẫn, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Hiệp hội các bác sĩ gây mê tim mạch, Hội tim mạch tim mạch và can thiệp, Hiệp hội X quang can thiệp, Hiệp hội Bác sĩ phẫu thuật ngực, và Hiệp hội Y học mạch máu. Lưu hành năm 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Dịch tễ học của mổ xẻ động mạch chủ ngực. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. Tỷ lệ mắc và tử vong của bóc tách động mạch chủ cấp tính: Kết quả từ một nghiên cứu toàn quốc. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.