Amiodarone (Cordarone, Pacerone) là loại thuốc hiệu quả nhất được phát triển để điều trị loạn nhịp tim . Thật không may, nó cũng có khả năng là thuốc chống loạn nhịp độc hại nhất và là loại thuốc khó sử dụng nhất một cách an toàn. Tác dụng phụ thường gặp của amiodarone bao gồm rối loạn tuyến giáp, tiền gửi giác mạc dẫn đến rối loạn thị giác, vấn đề về gan, sự đổi màu xanh da trời và nhạy cảm ánh sáng (dễ bị nắng).
Bởi vì nếu tiềm năng của nó để sản xuất một số loại độc tính, amiodarone chỉ nên được quy định cho những người có đe dọa tính mạng hoặc rối loạn nhịp tim nghiêm trọng, và những người không có lựa chọn điều trị tốt khác.
Tác dụng phụ đáng sợ nhất của amiodaron, cho đến nay, là độc tính phổi (phổi).
Amiodarone Lung Toxicity là gì?
Độc tính với amiodarone phổi có thể ảnh hưởng tới 5% bệnh nhân dùng thuốc này. Người ta không biết liệu các vấn đề phổi gây ra bởi amiodarone là do thiệt hại trực tiếp của thuốc vào các mô của phổi, để phản ứng miễn dịch với thuốc, hoặc một số cơ chế khác. Amiodarone có thể gây ra nhiều vấn đề về phổi, nhưng trong hầu hết các trường hợp, vấn đề có một trong bốn dạng.
1) Loại độc hại nguy hiểm nhất của amiodarone phổi là một vấn đề về phổi bất ngờ, đe dọa đến tính mạng, được gọi là hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) .
Với ARDS, tổn thương xảy ra với các màng của túi khí phổi, làm cho các túi chứa đầy dịch, và làm suy yếu khả năng của phổi chuyển đủ oxy vào máu. Những người phát triển ARDS gặp khó thở đột ngột, nặng (khó thở). Họ thường phải được đặt trên máy thở cơ khí, và tỷ lệ tử vong của họ ngay cả với liệu pháp chuyên sâu là khá cao, tiếp cận 50%.
ARDS liên quan đến amiodarone được nhìn thấy thường xuyên nhất sau thủ tục phẫu thuật chính, đặc biệt là phẫu thuật tim, nhưng nó có thể được nhìn thấy bất cứ lúc nào và không có bất kỳ nguyên nhân rõ ràng predisposing.
2) Dạng độc hại phổ biến nhất của amiodarone là một vấn đề phổi mãn tính, khuếch tán được gọi là viêm phổi kẽ (IP) . Trong tình trạng này, các túi khí của phổi dần dần tích lũy chất lỏng và các tế bào viêm khác nhau, làm giảm sự trao đổi khí trong phổi. IP thường có một khởi phát ngấm ngầm và dần dần, với khó thở dần dần tiến triển, ho và mệt mỏi nhanh chóng. Vì nhiều người dùng amiodaron có tiền sử về các vấn đề về tim, các triệu chứng của họ rất dễ nhầm lẫn với suy tim (hoặc đôi khi, ảnh hưởng của lão hóa). Vì lý do này, IP thường bị bỏ qua. Nó có lẽ thường xuyên hơn thường nghĩ.
3) Ít phổ biến hơn là viêm phổi "điển hình" (còn gọi là viêm phổi tổ chức) đôi khi được thấy với amiodarone. Trong tình trạng này, x-quang ngực cho thấy một khu vực bị tắc nghẽn cục bộ hầu như giống với những người bị viêm phổi do vi khuẩn . Vì lý do này, hình thức độc tính amiodarone phổi này hầu như luôn luôn bị nhầm lẫn với viêm phổi do vi khuẩn và được điều trị phù hợp.
Nó thường chỉ khi viêm phổi không cải thiện với kháng sinh mà việc chẩn đoán độc tính amiodarone phổi cuối cùng cũng được xem xét.
4 ) Hiếm khi, amiodarone có thể tạo ra khối lượng phổi đơn độc được phát hiện bằng chụp X quang ngực. Khối lượng thường được cho là một khối u hoặc nhiễm trùng, và chỉ khi sinh thiết được lấy là độc tính phổi amiodarone cuối cùng cũng được công nhận.
Amiodarone Lung Toxicity được chẩn đoán như thế nào?
Không có xét nghiệm chẩn đoán cụ thể nào có kết quả chẩn đoán, mặc dù có những manh mối mạnh có thể thu được bằng cách kiểm tra tế bào phổi thu được từ sinh thiết hoặc rửa phổi (xả đường hô hấp bằng chất lỏng), thường bằng phương pháp soi phế quản .
Chìa khóa để chẩn đoán độc tính amioarone phổi, tuy nhiên, là cảnh giác với khả năng. Đối với bất kỳ ai dùng amiodarone, độc tính phổi cần được xem xét mạnh mẽ ở dấu hiệu đầu tiên của một vấn đề. Các triệu chứng phổi không giải thích được mà không có nguyên nhân nào khác có thể được xác định nên được đánh giá là có thể có độc tính với amiodarone phổi, và dừng thuốc nên được xem xét cẩn thận. (Nếu bạn đang dùng amiodarone và nghi ngờ bạn có thể đang phát triển một vấn đề về phổi, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi ngừng thuốc của bạn.)
Ai có nguy cơ?
Bất kỳ ai dùng amiodarone đều có nguy cơ nhiễm độc phổi. Những người có liều cao hơn (400 mg mỗi ngày hoặc hơn), hoặc những người đã dùng thuốc trong 6 tháng hoặc lâu hơn, hoặc những người trên 60 tuổi có nguy cơ cao hơn. Một số bằng chứng cho thấy những người có vấn đề về phổi trước đây cũng có nhiều khả năng mắc các vấn đề về phổi hơn với amiodarone.
Trong khi theo dõi kinh niên những người dùng amiodarone với chụp X quang ngực và xét nghiệm chức năng phổi thường cho thấy những thay đổi do thuốc, một vài người trong số này tiếp tục phát triển độc tính phổi thẳng thắn. Mặc dù thường xuyên chụp X-quang ngực ở những người dùng thuốc này nhưng có rất ít bằng chứng cho thấy việc theo dõi này rất hữu ích trong việc phát hiện những người cuối cùng sẽ phát triển các vấn đề về phổi, hoặc những người nên ngừng dùng amiodarone vì độc tính phổi "sắp xảy ra".
Amiodarone Lung Toxicity được điều trị như thế nào?
Không có liệu pháp cụ thể đã được chứng minh là có hiệu quả. Điều trị chính là ngừng amiodarone.
Thật không may, phải mất nhiều tháng để loại bỏ cơ thể của amiodarone sau liều cuối cùng. Đối với hầu hết bệnh nhân có các dạng độc tính phổi ít nghiêm trọng hơn (IP, viêm phổi điển hình, hoặc khối phổi), tuy nhiên, phổi thường dần dần cải thiện nếu thuốc ngừng hoạt động. Amiodarone cũng nên được dừng lại bệnh nhân với ARDS, nhưng trong trường hợp này, kết quả lâm sàng cuối cùng là hầu như luôn luôn xác định tốt trước khi mức amiodarone có thể được giảm đáng kể.
Liều cao của steroid thường được dùng nhất cho bệnh nhân có ARDS amiodarone gây ra, và trong khi có báo cáo trường hợp lợi ích từ liệu pháp như vậy, cho dù steroid thực sự làm cho một sự khác biệt đáng kể là không rõ. Steroid cũng thường được sử dụng cho tất cả các dạng khác của độc tính amiodaron, nhưng một lần nữa, bằng chứng cho thấy chúng hữu ích trong những điều kiện này là thưa thớt.
Một từ từ
Có những lý do chính đáng rằng độc tính với amiodaron là tác dụng phụ đáng sợ nhất của thuốc này. Độc tính phổi là không thể đoán trước. Nó có thể nặng và thậm chí gây tử vong. Nó có thể là một thách thức để chẩn đoán, và không có liệu pháp cụ thể cho nó. Ngay cả khi độc tính phổi là tác dụng phụ đáng kể duy nhất của amiodarone (mà nó quyết định là không), điều này một mình nên là đủ để làm cho các bác sĩ miễn cưỡng sử dụng thuốc này trừ khi thực sự cần thiết.
> Nguồn
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, et al. Tỷ lệ mắc dân số và các yếu tố nguy cơ đối với độc tính phổi liên quan đến Amiodarone. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Độc tính phổi do Amiodarone gây ra. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Amiodarone: Đánh giá hiệu ứng phổi và độc tính. Thuốc Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Độc tính phổi do Amiodarone gây ra: Tác dụng phụ không được công nhận và nghiêm trọng? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.