Biến chứng của SAH và cách thức các bác sĩ quản lý chúng
Xuất huyết dưới nhện (SAH) là một rối loạn đáng sợ và có khả năng đe dọa tính mạng, trong đó máu bị vỡ từ động mạch trong não và rò rỉ vào dịch não tủy (CSF).
Chỉ có khoảng một phần ba bệnh nhân mắc SAH có “kết quả tốt” sau khi điều trị. Như thể điều này là không đủ, xuất huyết dưới nhện có thể đặt ra một loạt các vấn đề khác.
Để bảo vệ chống lại những biến chứng tiếp theo này, nạn nhân của xuất huyết dưới nhện được theo dõi trong một đơn vị chăm sóc đặc biệt sau khi họ lần đầu tiên vào bệnh viện.
Có bốn biến chứng chính đối với xuất huyết dưới nhện. Những biến chứng này là co thắt mạch máu, tràn dịch não, co giật và tái phát.
Vasospasm Sau xuất huyết dưới nhện
Từ co mạch có nghĩa là mạch máu trong não "co thắt" và kẹp xuống, giảm và đôi khi thậm chí ngăn chặn lưu lượng máu đến các bộ phận của não. Kết quả là đột quỵ.
Vasospasm thường xảy ra từ bảy đến mười ngày sau khi chảy máu ban đầu. Vì co thắt mạch rất khó điều trị nếu nó xảy ra, sự nhấn mạnh của việc chăm sóc tại bệnh viện là phòng ngừa. Thuốc điều trị huyết áp nimodipine đã được chứng minh là làm giảm khả năng của một kết quả kém sau khi co thắt mạch máu (mặc dù nó dường như không làm giảm nguy cơ phát triển co mạch ở nơi đầu tiên). Quá ít máu trong cơ thể cũng đã được chứng minh là tương quan với nguy cơ co mạch, và do đó bệnh nhân được truyền dịch đủ IV để duy trì thể tích máu ở trạng thái thậm chí (không quá nhiều, không quá ít).
Các kỹ thuật thực nghiệm khác để ngăn ngừa co thắt mạch máu bao gồm dùng thuốc statin .
Những người bị SAH được theo dõi chặt chẽ với các dấu hiệu co thắt mạch thần kinh với các kỳ thi thần kinh lặp đi lặp lại. Nếu có kết quả xét nghiệm xấu đi đột ngột, nó có thể có nghĩa là co thắt mạch máu đang xảy ra. Sử dụng các kỹ thuật như Doppler xuyên sọ cũng có thể gợi ý rằng ai đó đang phát triển co mạch.
Trong điều trị co thắt mạch máu, huyết áp được giữ một chút cao (gây tăng huyết áp) ngoại trừ bệnh nhân có tăng huyết áp cơ bản hoặc các vấn đề về tim khác là chống chỉ định với chiến lược này.
Nếu co thắt mạch vẫn tồn tại bất chấp liệu pháp tăng huyết áp, các lựa chọn xâm lấn hơn, như nong mạch (mở mạch máu với ống thông qua mạch máu) hoặc sử dụng ống thông để tiêm thuốc trực tiếp tại chỗ bị hẹp, có thể được thử.
Hydrocephalus Sau xuất huyết dưới nhện
Đôi khi một cục máu đông từ xuất huyết dưới nhện có thể trở thành một trong những vị trí thoát nước tự nhiên quan trọng của dịch não tủy (CSF). Thông thường, CSF được tạo ra ở tâm thất não. Sau đó nó đi qua các lỗ nhỏ được gọi là foramina. Nếu các lỗ này bị tắc, CSF vẫn được sản xuất nhưng không có nơi nào để đi. Kết quả là sự gia tăng áp lực bên trong tâm thất của não, được gọi là tràn dịch não. Áp lực lan đến não và sọ.
Tăng áp lực nội sọ có thể dẫn đến giảm ý thức và hôn mê. Nếu không được điều trị, não có thể được đẩy qua các vùng chặt chẽ như lỗ mở ở đáy hộp sọ, dẫn đến tử vong.
Để ngăn chặn áp lực này tích tụ, các nhà giải phẫu thần kinh có thể thực hiện một đâm thủng thắt lưng hoặc đặt một shunt vào hộp sọ để thoát ra CSF dư thừa.
Co giật sau xuất huyết dưới nhện
Máu có thể kích thích vỏ não và gây co giật . Tuy nhiên, chỉ có một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân bị SAH có bệnh động kinh (một chứng rối loạn co giật). Các bác sĩ có thể cân nhắc sử dụng thuốc chống động kinh dự phòng trong khoảng thời gian ngay sau khi xuất huyết. Nhưng việc sử dụng chống động kinh lâu dài không được khuyến cáo (với một số ngoại lệ dựa trên các yếu tố nguy cơ cá nhân), do những rủi ro của các tác dụng phụ.
Tái xuất huyết sau xuất huyết dưới nhện
Sau SAH, nguy cơ tái chảy máu là khoảng 3 đến 13% trong vòng 24 giờ đầu tiên, theo một bài báo năm 2012 ở Stroke .
Kiểm tra thần kinh thường xuyên và chụp CT đầu tuần hoàn, đặc biệt là trong giai đoạn ngay sau khi chảy máu ban đầu, có thể giúp phát hiện chảy máu lại nếu xảy ra.
Để ngăn ngừa tái chảy máu, chứng phình động mạch có nguy cơ cao trong não bị bít kín. Điều này có thể được thực hiện bằng cách sử dụng một loại vật liệu phẫu thuật để kẹp phình động mạch khỏi phần còn lại của động mạch, hoặc bằng cách luồn ống thông qua các động mạch lên đến phình động mạch và chèn các cuộn kim loại hoặc chất bịt kín để làm kín phình động mạch. Thủ tục nào tốt hơn là một quyết định phức tạp thay đổi từ người này sang người khác và yêu cầu thảo luận cẩn thận với nhóm y tế.
Điểm mấu chốt
Trong khi bốn biến chứng chính của xuất huyết dưới nhện có thể có vẻ như là quá đủ, không may, có một số nguy hiểm tiềm ẩn đến từ việc có một căn bệnh nghiêm trọng đủ để yêu cầu chăm sóc trong một đơn vị chăm sóc đặc biệt. Huyết khối tĩnh mạch sâu của chân, hạ natri máu và nhiễm trùng bệnh viện cũng phải được bảo vệ chống lại. Tồn tại chảy máu ban đầu chỉ là một phần của thách thức xuất huyết dưới nhện. Còn lại phần còn lại sẽ yêu cầu hợp tác chặt chẽ với một đội ngũ chuyên gia y tế.
Nguồn:
Bederson, JB, et al. (2009). Hướng dẫn về việc quản lý xuất huyết dưới màng cứng mạch máu não: một tuyên bố cho các chuyên gia y tế từ một nhóm viết đặc biệt của Hội đồng đột quỵ, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Đột quỵ , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM và Hutchinson, PJ (2004). Bệnh động kinh muộn sau phẫu thuật mở cho xuất huyết dưới nhện phình động mạch. J ournal of Neurology, Neurosurgery, & Psychiatry , 75: 1620.
Connolly, ES et al. (2012). Hướng dẫn về việc quản lý xuất huyết dưới màng cứng mạch máu não: một tuyên bố cho các chuyên gia y tế từ một nhóm viết đặc biệt của Hội đồng đột quỵ, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Đột quỵ, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Co thắt mạch máu não sau xuất huyết subarachnoid phình mạch. Đột quỵ, 16: 562.
Tidswell, P., et al. (1995). Kết quả nhận thức sau vỡ mạch phình: mối quan hệ với vị trí phình động mạch và các biến chứng perioperative. Thần kinh học, 45: 875.
DISCLAIMER: Thông tin trong trang này chỉ dành cho mục đích giáo dục. Nó không nên được sử dụng như là một thay thế cho chăm sóc cá nhân của một bác sĩ được cấp phép. Vui lòng gặp bác sĩ để chẩn đoán và điều trị bất kỳ triệu chứng hoặc tình trạng y tế nào liên quan .