Những gì bác sĩ và y tá xem ra cho
Bệnh nhân bị bệnh thần kinh khác biệt với các loại bệnh nhân khác. Bởi vì vấn đề của họ liên quan đến hệ thần kinh của họ, họ dễ bị phát triển một số vấn đề nhất định. Lợi thế của một ICU thần kinh là các bác sĩ và y tá có đào tạo chuyên ngành cho phép họ nhận biết và quản lý tốt hơn các vấn đề như vậy khi chúng phát sinh.
Hạ huyết áp
Các bệnh thần kinh có thể gây ra sự giải phóng các hormon làm thay đổi nồng độ natri trong máu, được gọi là hạ natri máu . Điều này là có vấn đề vì nồng độ natri trong máu thấp có thể làm cho chất lỏng rò rỉ vào mô não và làm cho phù nề và sưng nặng hơn. Có hai cách chính dẫn đến tổn thương não dẫn đến hạ natri máu: hội chứng hormon lợi tiểu không thích hợp hypersecretion (SIADH) và hội chứng lãng phí muối não (CSWS).
SIADH thực sự liên quan đến mức độ cao bất thường của nước trong cơ thể, và CSWS thực sự gây ra mức natri cơ thể thấp bất thường. Nói cách khác, trong khi hai vấn đề có thể gây ra một giá trị phòng thí nghiệm tương tự, chúng thực sự khá khác nhau và yêu cầu điều trị khác nhau.
Huyết khối tĩnh mạch sâu
Có ba yếu tố nguy cơ chính để phát triển cục máu đông: ứ máu, tổn thương mạch máu và tăng đông máu.
Ứ đọng đơn giản có nghĩa là bạn không di chuyển nhiều.
Đó là lý do tại sao máy bay khuyến khích hành khách đứng dậy và sau đó trong các chuyến bay dài và đi bộ xung quanh cabin. Ở lại quá lâu có thể gây ra cục máu đông hình thành trong tĩnh mạch chân của bạn. Nếu những cục máu đông vỡ ra từ chân, chúng có thể nổi lên trong phổi và gây ra thuyên tắc phổi đe dọa tính mạng.
Thiệt hại cho thành mạch máu cũng có thể khiến cục máu đông hình thành, như trường hợp bị mổ mạch . Cuối cùng, một số người có máu đặc biệt dễ bị hình thành cục máu đông và do đó, tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi.
Bệnh nhân ICU thần kinh đặc biệt dễ bị phát triển cục máu đông. Do bản chất của bệnh tật của họ, những người bị tê liệt hoặc hôn mê không di chuyển. Hơn nữa, một số nạn nhân đột quỵ bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ vì họ có máu dễ bị hình thành cục máu đông. Nạn nhân chấn thương đầu có thể phải chịu thêm thiệt hại cho thành mạch máu.
Vấn đề phức tạp hơn nữa là vấn đề phải làm gì nếu ai đó phát triển cục máu đông trong khi họ đang ở trong ICU để chảy máu não. Ví dụ, xuất huyết dưới nhện có liên quan với nguy cơ cao bị huyết khối tĩnh mạch sâu. Các cục máu đông thường được ngăn chặn bằng cách cho các chất làm loãng máu như heparin, nhưng những loại thuốc này có thể làm chảy máu trầm trọng hơn. Làm thế nào để quản lý những rủi ro cạnh tranh này có thể là một quyết định khó khăn.
Khát vọng
Khi đối mặt với tình huống khẩn cấp, các bác sĩ được dạy tập trung vào ABC - đường đi, hơi thở và tuần hoàn. Điều quan trọng nhất trong số đó là đường hàng không.
Trừ khi các đoạn cho phép chúng ta thở được, không có gì khác quan trọng. Ngay cả một nhịp tim thường ít tầm quan trọng ngay lập tức. Hít một cái gì đó vào phổi mà không có nghĩa là có được gọi là khát vọng , và nó có thể thiết lập một ai đó cho nhiễm trùng nghiêm trọng.
Hầu hết chúng ta làm những việc nhỏ mỗi giờ để đảm bảo đường hô hấp của chúng ta vẫn mở. Hành động vô thức đơn giản của việc nuốt nước miếng, ví dụ, đảm bảo rằng vi khuẩn từ miệng của chúng ta không chảy vào phổi của chúng ta và phát triển thành viêm phổi . Chúng tôi thở dài nhân dịp để giữ cho các vùng nhỏ của phổi của chúng tôi sụp đổ. Nếu chúng ta cảm thấy một tiếng cù ở sau cổ họng, chúng ta ho.
Những người đã làm hư hại các dây thần kinh kiểm soát thành ngực, cơ hoành, lưỡi hoặc cổ họng của họ có thể gặp khó khăn khi thực hiện những hành động đơn giản, vô ý thức này. Ai đó trong tình trạng hôn mê cũng không thể làm bất cứ điều gì trong số này. Trong một đơn vị chăm sóc đặc biệt, những điều này được thực hiện cho họ bởi các kỹ thuật viên và y tá với các kỹ thuật như hút, điều trị hô hấp, và cảm ứng ho nhân tạo.
Nhiễm trùng
Các đơn vị chăm sóc chuyên sâu là nơi những người ốm yếu nhất của người bệnh được chăm sóc. Điều đó cũng có nghĩa là các ICU thường xuyên có thể tìm thấy những vi khuẩn khó khăn và nguy hiểm nhất. Do việc sử dụng kháng sinh mạnh trong các ICU thường xuyên, một số vi khuẩn này đã tiến hóa để chống lại thuốc kháng sinh , khiến nhiễm trùng đặc biệt khó điều trị.
Nhân viên y tế được huấn luyện để sử dụng mọi biện pháp phòng ngừa để tránh lây lan bệnh, bao gồm rửa tay và đôi khi là áo choàng và mặt nạ. Tuy nhiên, không có biện pháp phòng ngừa nào làm việc một trăm phần trăm thời gian, và đôi khi nhiễm trùng lây lan bất chấp các biện pháp phòng ngừa này. Vì lý do này, nhân viên y tế theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu nhiễm trùng của bệnh nhân. Hơn nữa, những nỗ lực được thực hiện để di chuyển bệnh nhân đến một vị trí ít nguy hiểm hơn, chẳng hạn như một sàn bệnh viện bình thường, càng sớm càng tốt.
Trạng thái lộn xộn cấp tính
Trạng thái hỗn loạn cấp tính, còn được gọi là mê sảng hoặc bệnh não, là một trong những điều khó hiểu nhất mà bệnh nhân hoặc người thân của họ trải nghiệm trong bệnh viện. Thật không may, nó cũng là một trong những phổ biến nhất. Có tới 80% bệnh nhân đặt nội khí quản trong ICU trải qua tình trạng này. Người đó trở nên bối rối về nơi họ ở, thời gian đó là gì và những gì đang diễn ra. Họ có thể không nhận ra bạn bè hoặc gia đình. Họ có thể ảo giác, hoặc trở nên hoang tưởng. Đôi khi điều này dẫn đến những nỗ lực để thoát khỏi bệnh viện hoặc kéo ra khỏi ống và IV cần thiết để giữ cho bệnh nhân còn sống.
Việc điều trị tình trạng rối loạn cấp tính có thể gần như gây khó chịu như vấn đề vì nó có thể liên quan đến việc cho dùng thuốc an thần hoặc thậm chí có thể kiềm chế bệnh nhân. Tuy nhiên, có rất nhiều bước ít nghiêm trọng hơn có thể được thực hiện để quản lý sự nhầm lẫn trước khi nó được ra khỏi tay.
Trạng thái cận lâm sàng Động kinh
Khi hầu hết mọi người nghĩ về một cơn động kinh, họ hình dung ai đó đang run rẩy dữ dội. Tuy nhiên, có nhiều loại co giật hơn, trong đó một người nào đó dường như không làm được gì nhiều, hoặc chỉ có vẻ bối rối.
Tuy nhiên, những người này có thể được hưởng lợi từ thuốc thích hợp. Một số nghiên cứu đã gợi ý rằng có tới 10% người trong ICU có thể bị co giật thường không bị phát hiện, và tỷ lệ này có thể cao hơn ở bệnh nhân có vấn đề về thần kinh.
Dysautonomia
Hệ thống thần kinh tự trị bất tỉnh và thường bị đánh giá thấp. Đây là một phần của hệ thống thần kinh kiểm soát nhịp tim, hơi thở, huyết áp, và nhiều hơn nữa. Cũng như các bệnh thần kinh có thể làm thay đổi các chức năng chúng ta thường nghĩ, như chuyển động và lời nói, một số rối loạn cũng có thể ảnh hưởng đến hệ thần kinh tự trị.
Các vấn đề được liệt kê ở trên thường được tìm thấy trong nhiều loại bệnh khác nhau mà đưa một người nào đó đến một ICU thần kinh . Mặc dù chúng cũng có thể được tìm thấy trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt khác, các chuyên gia khác có thể không quen thuộc với việc xác định và quản lý các loại vấn đề này. Vì lý do này, neuro-ICUs đã được chứng minh là có giá trị trong điều trị những người bị bệnh thần kinh nghiêm trọng.
Nguồn:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael .N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Chăm sóc chuyên sâu về thần kinh và thần kinh, Ấn bản lần thứ tư, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Nguyên tắc nội khoa của Harrison. Phiên bản thứ 16 2005.