Trạng thái lộn xộn cấp tính
Trạng thái nhầm lẫn cấp tính, còn được gọi là mê sảng hoặc bệnh não, rất phổ biến ở các bệnh viện mà gần như được xem là thường lệ của nhiều nhân viên bệnh viện. Từ 14 đến 56 phần trăm của tất cả các bệnh nhân nhập viện phát triển sự nhầm lẫn. Bệnh nhân đặt nội khí quản trong đơn vị chăm sóc đặc biệt có tỷ lệ cao hơn, đạt khoảng 82%.
Trong khi mê sảng là tất cả quá quen thuộc với nhân viên bệnh viện, nó là vô cùng đáng lo ngại và đau khổ cho bạn bè và các thành viên gia đình.
Người thân của họ, bệnh nhân, có thể không nhận ra họ. Trong các trường hợp khác, bệnh nhân thậm chí có thể cáo buộc người thân hoặc bạn bè của những hành động xa vời như cố gắng bỏ tù hoặc giết anh ta hoặc cô ta. Có vẻ như một người lạ kỳ lạ có cơ thể của bệnh nhân.
Mê sảng thường thoáng qua và cải thiện khi bệnh nhân lành bệnh. Tuy nhiên, điều đó không có nghĩa là mê sảng là lành tính. Mê sảng có liên quan đến mức tăng gấp đôi trong tử vong 12 tháng, ngay cả sau khi điều chỉnh mức độ nghiêm trọng của bệnh. Nó cũng liên quan đến thời gian nằm viện lâu hơn và tăng nguy cơ phát triển chứng mất trí .
Các triệu chứng của mê sảng
Bệnh nhân bị mê sảng có thể không biết họ đang ở đâu hoặc thậm chí biết năm nào. Họ có thể nhầm lẫn danh tính của những người bình thường nổi tiếng đến thăm họ. Ảo giác cũng rất phổ biến. Một trong những điểm mạnh nhất của một trạng thái hỗn loạn cấp tính là khó khăn để chú ý đến bất cứ điều gì trong một thời gian dài.
Đôi khi mê sảng có thể khiến ai đó bị kích động, trong trường hợp đó họ có thể hét lên hoặc đấu tranh để ra khỏi giường. Những bệnh nhân bị kích động này cũng có thể cố gắng loại bỏ các ống hoặc đường IV đang cung cấp thuốc cứu sống. May mắn thay, chỉ có khoảng 10 phần trăm bệnh nhân mê sảng là loại phụ được gọi là "hiếu động" này.
Hầu hết thời gian, mê sảng là ít rõ ràng và bệnh nhân chỉ đơn giản là có thể nằm lặng lẽ trên giường, nhưng không có bất kỳ ý tưởng thực sự của những gì đang xảy ra xung quanh họ. Những người này có thể thờ ơ hoặc thậm chí không phản hồi. Điều này được gọi là mê sảng "hypoactive", và khoảng 40 phần trăm bệnh nhân mê sảng sẽ có loại này. 50% bệnh nhân bị mê sảng còn lại bị “trộn lẫn”, xen kẽ với các triệu chứng hiếu động và không hoạt động.
Biến động về mức độ nghiêm trọng là dấu hiệu của mê sảng. Một phút, một bệnh nhân có vẻ như thường lệ của họ, và phút tiếp theo anh ta có thể hành động như một người khác hoàn toàn. Những dao động này cũng có thể kéo dài hàng giờ. Tình trạng mê sảng thường tồi tệ hơn vào thời điểm bệnh nhân thường đi ngủ, một hiện tượng được biết đến trong các bệnh viện là “mặt trời lặn”.
Nguyên nhân của mê sảng
Cách suy nghĩ hiện tại về mê sảng là một người có thể có các yếu tố nguy cơ gây nhầm lẫn, trong điều kiện nhất định có thể kết tủa mê sảng toàn diện. Ví dụ, một bệnh nhân lớn tuổi có thể bị suy giảm nhận thức nhẹ , nhưng sau đó phát triển một nhiễm trùng đường tiết niệu dẫn đến một trạng thái hỗn loạn cấp tính. Sử dụng rượu, trầm cảm, suy dinh dưỡng, một số loại thuốc, và suy giảm thị giác và thính giác cũng có thể khiến người khác mê sảng.
Có một danh sách rất dài những thứ có thể gây ra một người có yếu tố nguy cơ tiềm ẩn cho trạng thái hỗn loạn cấp tính để trở nên thẳng thắn một cách thẳng thắn. Có thể hữu ích khi dựa vào "mê sảng" để nhớ lại một số nguyên nhân có khả năng nhất:
D - Thuốc: Đây có lẽ là nguyên nhân phổ biến nhất của mê sảng. Thêm ba loại thuốc mới trong thời gian nằm viện sẽ làm tăng nguy cơ mê sảng ba lần ở bệnh nhân cao tuổi. Những người phạm tội phổ biến nhất là thuốc kháng cholinergic như nhiều loại dùng để điều trị tiểu không tự chủ. Benzodiazepines và opiates cũng là thủ phạm thường xuyên. Tuy nhiên, danh sách các loại thuốc khác có thể gây mê sảng cũng bao gồm thuốc kháng histamin , thuốc chống động kinh , steroid, một số thuốc kháng sinh và nhiều loại thuốc khác.
E - Động kinh: Trong khi các cơn động kinh thường được cho là nguyên nhân ít có khả năng thay đổi trạng thái tâm thần, các nghiên cứu gần đây cho thấy tỷ lệ bệnh nhân cao, đặc biệt là ở các ICU, thực sự bị động kinh trạng thái không co giật . mà không có cử động co giật khuôn mẫu.
L - Phổi: Quá ít oxy hoặc quá nhiều carbon dioxide do khó thở có thể đóng góp vào trạng thái hỗn loạn cấp tính. Ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn là một yếu tố nguy cơ.
Tôi - Nhiễm trùng: Tùy thuộc vào cách một người nào đó dễ mắc bệnh là một trạng thái hỗn loạn cấp tính, chỉ là về bất kỳ sự nhiễm trùng nào có thể đẩy chúng lên cạnh mê sảng, kể cả nhiễm siêu vi nhẹ. Thông thường, nhiễm trùng đường tiết niệu, viêm phổi hoặc nhiễm trùng da là nguyên nhân.
R - Duy trì: Điều này có nghĩa là giữ nước tiểu hoặc phân. Táo bón là một người đóng góp thường xuyên vào mê sảng.
I - Viêm: Đây là một loại có chủ ý rộng vì rất nhiều thứ trong cơ thể có thể gây ra phản ứng viêm. Phản ứng dị ứng là một khả năng. Phẫu thuật là một đóng góp phổ biến cho mê sảng. Các vật cản ruột hoặc lỗ đục có thể làm điều này.
U - Không ổn định: Trạng thái nhầm lẫn cấp tính có thể đóng vai trò như một dấu hiệu cảnh báo cho thấy bệnh nhân đang bị bệnh nặng. Huyết áp quá thấp hoặc quá cao có thể gây bệnh não, cũng như nhồi máu cơ tim (đau tim). Đột quỵ hiếm khi gây ra mê sảng mà không có dấu hiệu đột quỵ khác , chẳng hạn như điểm yếu của cánh tay hoặc chân, nhưng hiếm khi gây nhầm lẫn.
M - Trao đổi chất: Điều này bao gồm các vấn đề về tuyến giáp cũng như bệnh tiểu đường, có thể dẫn đến lượng đường trong máu quá thấp ( hạ đường huyết ) hoặc quá cao (tăng đường huyết). Các hormon khác như cortisol cũng có thể dẫn đến những thay đổi trong tư duy. Suy dinh dưỡng và suy thận cũng có thể được đưa vào loại này.
Như bạn có thể thấy, có một số lượng lớn lý do khiến bệnh nhân bị nhầm lẫn trong bệnh viện. Hầu hết các bệnh nhân lẫn lộn có nhiều hơn một yếu tố nguy cơ như vậy đối với mê sảng. Danh sách trên cũng không bao gồm các kết tủa phổ biến khác của mê sảng như thiếu ngủ, đặt ống thông và nhiều thủ thuật phổ biến trong bệnh viện. Đôi khi các bác sĩ phải đi bộ một cách tốt đẹp trong quản lý mê sảng. Ví dụ, trong khi đau có thể gây mê sảng, do đó có thể dùng quá nhiều thuốc giảm đau. Trong khi các hạn chế về thể chất đôi khi cần thiết để ngăn chặn một bệnh nhân bối rối từ kéo ra khỏi đường và ống, hạn chế về thể chất cũng làm xấu đi trạng thái nhầm lẫn.
May mắn thay, có các bước bổ sung mà nhân viên y tế và các thành viên gia đình có thể thực hiện để giúp ngăn ngừa mê sảng thoát khỏi tầm tay trong khi các vấn đề cơ bản đang được sửa chữa. Mê sảng là đáng sợ, nhưng hầu như không bao giờ vĩnh viễn. Chăm sóc đúng cách của bệnh nhân có thể giúp đảm bảo rằng mọi người trải qua trải nghiệm với ít chấn thương nhất có thể.
Nguồn:
Dubois MJ et al. Delerium trong một ICU, một nghiên cứu về các yếu tố nguy cơ Chuyên sâu chăm sóc y học. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. Delirium như là một yếu tố dự báo tử vong ở bệnh nhân thở máy móc trong đơn vị chăm sóc đặc biệt. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium và các phân nhóm động cơ của nó, J am. Geriat. Sóc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Continuum: Học tập suốt đời Neurol 2010; 16 (2) 120-134