Hội chứng lãng phí muối não và SIADH là nguyên nhân gây ra mức natri thấp
Mức natri thấp (hạ natri máu) ở bệnh nhân thần kinh có thể dẫn đến co giật hoặc hôn mê. Ở những bệnh nhân bị tổn thương não, nồng độ natri thấp trong máu có thể làm cho chất lỏng rò rỉ qua các thành mạch máu và làm cho não bị sưng nặng hơn. Mặt khác, mức natri quá cao (hypernatremia) thường là dấu hiệu mất nước.
Trong trường hợp cực đoan, điều này cũng có thể dẫn đến co giật và hôn mê.
Tại sao nên kiểm tra các mức độ natri thấp hoặc natri cao
Kiểm tra chất điện giải như natri, kali, canxi và bicarbonate là thực tế phổ biến trong bệnh viện. Trong thực tế, một bảng điện phân thường được bao gồm trong một bản vẽ máu hàng ngày chỉ để đảm bảo rằng mức độ của các hóa chất quan trọng là trong giới hạn bình thường. Trong khi một số người cho rằng việc kiểm tra những ngày này là quá nhiều ở nhiều bệnh nhân, có những lý do rất tốt để được quan tâm nếu mức điện giải không bình thường, và họ chắc chắn phải được kiểm tra ít nhất hàng ngày trong một đơn vị chăm sóc đặc biệt thần kinh.
Bởi vì sưng não có thể dẫn đến thoát vị, tổn thương não thêm, và tử vong, các bác sĩ trong ICU thần kinh thường đặc biệt quan tâm để tránh mức natri trong máu thấp. Thật không may, các rối loạn như xuất huyết dưới nhện , u não , đột quỵ và viêm màng não đều có thể gây hạ natri máu, và do đó làm cho não bị sưng.
Cách họ làm điều này là bằng cách thay đổi kiểm soát hormone bình thường của nước và natri trong cơ thể.
Tổng quan về mức độ natri
Nó là phổ biến ngay cả đối với sinh viên y khoa năm thứ nhất để có được bối rối về bản chất của các vấn đề với natri. Điều quan trọng cần nhớ là giá trị của phòng thí nghiệm máu thực sự đo lường là sự tập trung.
Nghĩa là, giá trị đại diện cho lượng natri trên một lượng chất lỏng. Có hai cách, sau đó, mức này có thể trở nên thấp:
- Natri có thể thực sự là một con số thấp, hoặc
- Có thể có sự gia tăng lượng chất lỏng.
Trong thực tế, tình hình thứ hai là phổ biến hơn và nó có thể giúp đỡ để hình ảnh năm quả bóng ping-pong nổi trong một cái lọ nước. Mỗi quả bóng đại diện cho một phân tử natri. Nếu bình nước nhỏ, các quả bóng sẽ được đóng gói chặt chẽ với nhau - điều này cũng giống như nói rằng nồng độ cao.
Nếu bình là khổng lồ (nghĩa là, rất nhiều chất lỏng), quả bóng sẽ rất xa nhau - điều này cũng giống như nói rằng nồng độ thấp. Trong thực tế, số lượng quả bóng bàn vẫn giữ nguyên. Thông thường, hạ natri máu thực sự đại diện cho một lượng lớn chất lỏng, giống như trường hợp với cái lọ khổng lồ của nước.
Syndromes có thể gây ra chứng mất ngủ
Nhiều điều kiện và yếu tố lối sống có thể dẫn đến hạ natri máu, nhưng đặc biệt đối với thần kinh, 2 hội chứng có thể gây ra nồng độ natri thấp:
Hội chứng Hormone Antidiuretic không thích hợp Hypersecretion (SIADH). Hội chứng này là một cách mà nồng độ natri có thể trở nên thấp. Hormone chống bài niệu (ADH) thường được tiết ra bởi cơ thể để bảo vệ nước.
Điều này có thể rất hữu ích, ví dụ, vào một ngày mùa hè nóng bức. Hormon thường được kiểm tra khi mức chất lỏng đạt tới một lượng nhất định. Trong SIADH, hệ thống phanh thông thường về tiết ADH không hoạt động, và cơ thể tiếp tục hấp thụ nước.
Thật không may, nhiều vấn đề thần kinh gây ra SIADH, làm giảm lượng natri tương đối trong dòng máu và có thể làm trầm trọng thêm sự sưng não. Điều này có thể dẫn đến một vòng xoắn xuống, nơi một vấn đề như viêm màng não gây ra SIADH, gây ra sưng não, làm trầm trọng thêm SIADH, và vân vân.
SIADH cũng có thể do các vấn đề khác ngoài tổn thương thần kinh gây ra. Ví dụ, các vấn đề về phổi như ung thư hoặc viêm phổi cũng có thể gây ra SIADH, vì có thể có nhiều loại thuốc như carbamazepine và amitriptyline.
Thuốc gây mê bất hợp pháp cũng có thể gây ra SIADH.
Như chúng ta đã thảo luận, mặc dù SIADH gây ra nồng độ natri thấp, nó làm như vậy do hấp thụ nước runaway. Việc điều trị, sau đó, là để giảm thiểu bao nhiêu nước bệnh nhân nhận được, và đảm bảo nguyên nhân cơ bản được giải quyết.
Hội chứng lãng phí muối não (CSWS). Hội chứng này cũng gây ra bởi tổn thương não, cũng gây ra mất natri, và do đó, có thể khó phân biệt với SIADH. Tuy nhiên, cơ chế này rất khác nhau.
Xỉn muối não là một ngoại lệ đối với quy tắc rằng hạ natri máu thực sự đại diện cho mức độ cao bất thường của chất lỏng được giữ lại. Như tên cho thấy, sự lãng phí muối não thực sự là do cơ thể tự thoát khỏi muối. Quay trở lại ví dụ trước đây của chúng tôi, như thể quả bóng bàn đã thực sự bị lấy ra khỏi cái bình, khiến nồng độ giảm xuống.
Nôn muối não thường xuất hiện khoảng một tuần sau chấn thương não và giải quyết sau 2 đến 4 tuần. Tuy nhiên, nó đôi khi có thể kéo dài trong một khoảng thời gian dài hơn, kéo dài thậm chí nhiều năm.
Trong khi SIADH có thể làm cho mức chất lỏng tổng thể của cơ thể tăng hoặc ít nhất là giữ nguyên, sự lãng phí muối não dẫn đến mất nước. Đây là một trong những cách duy nhất để phân biệt giữa hai vấn đề, đặc biệt là ở bệnh nhân bất tỉnh hoặc hôn mê .
Những lựa chọn điều trị
Điều quan trọng là cố gắng nói sự khác biệt giữa CSWS và SIADH vì hai vấn đề được xử lý rất khác nhau. Trong CSWS, bệnh nhân cần chất lỏng hoặc chúng sẽ bị mất nước. Trong SIADH, tổng lượng natri cơ thể thực sự là như nhau, nhưng lượng natri trên mỗi phép đo nước giảm vì cơ thể giữ lại nhiều nước hơn. Cung cấp chất lỏng sẽ chỉ làm cho vấn đề tồi tệ hơn, và vì vậy bệnh nhân với SIADH được điều trị bằng cách hạn chế số lượng chất lỏng hàng ngày mà họ có thể nhận được. Nói rõ sự khác biệt có thể là một thách thức, và chỉ là một trong nhiều lý do tại sao bệnh nhân được hưởng lợi từ các đơn vị chăm sóc đặc biệt chuyên sâu khi họ bị chấn thương thần kinh nghiêm trọng.
Nguồn:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael .N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Chăm sóc chuyên sâu về thần kinh và thần kinh, Ấn bản lần thứ tư, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Ropper AH, Samuels MA. Nguyên tắc Thần kinh của Adams và Victor, ấn bản lần thứ 9: Các công ty McGraw-Hill, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald E, Fauci ES, et al. Nguyên tắc nội khoa của Harrison. Phiên bản thứ 16 2005.