Các điều kiện phải được đáp ứng trước khi có thể thực hiện chẩn đoán
Có nhiều sự mất ý thức hơn là không tỉnh táo. Ví dụ, giấc ngủ và hôn mê liên quan đến sự mất ý thức và phần lớn được xác định bởi thời gian cần để trở về với ý thức. Ngay cả một người trong trạng thái thực vật bền vững (PVS ) có khả năng, mặc dù nhẹ, thức dậy.
Cái chết não là khác nhau. Như thuật ngữ cho thấy, cái chết não chỉ ra rằng không có hoạt động của não và, như vậy, không có hy vọng phục hồi.
Nói về mặt y tế, cái chết não là chẩn đoán cuối cùng của cái chết .
Hiểu về cái chết của não
Không giống như các hình thức khác của ý thức bị mất, não chết liên quan đến việc mất hoàn toàn chức năng não bộ. Điều này có nghĩa là hệ thống kích hoạt lưới - mạng lưới dây thần kinh khuếch tán kết nối tủy sống và não - đã bị hư hại không thể phục hồi. Nó cũng chỉ ra rằng các bộ phận của não điều hòa hô hấp và hoạt động của tim đã bị phá hủy không thể thu hồi.
Cái chết não có thể là một khái niệm mà một số người thấy khó nắm bắt. Bởi vì chúng ta liên kết theo bản năng cái chết với một trái tim đã ngừng đập, chúng ta thường bỏ qua thực tế là bộ não cung cấp các xung mà "chạy" trái tim.
Trong khi thiết bị hỗ trợ sự sống có thể được sử dụng để duy trì hô hấp và tuần hoàn, thì không có thiết bị nào có thể giữ cho bộ não hoạt động. Cuối cùng, nếu não chết, phần còn lại của cơ thể chắc chắn sẽ theo sau.
Chẩn đoán cái chết não
Có một số điều kiện phải được đáp ứng cho cái chết não được tuyên bố. Trong khi luật tiểu bang hoặc địa phương có thể yêu cầu các hành động bổ sung, thì cấu trúc chẩn đoán được chấp nhận rộng rãi như là dứt khoát. Tóm lại, để tuyên bố một người nào đó đã chết não:
- Hôn mê phải không thể đảo ngược với nguyên nhân đã biết hoặc gần đúng.
- Người đó không có phản xạ não bộ.
- Người đó không có chức năng hô hấp.
Tất cả ba điều kiện phải được thỏa mãn cho cái chết não được tuyên bố.
Thiết lập sự không thể đảo ngược và nguyên nhân của Coma
Trước khi bác sĩ có thể xác định liệu hôn mê là không thể đảo ngược, anh ta hoặc cô ấy phải tìm ra nếu có cách nào để đảo ngược nó. Để làm như vậy, nhóm y tế trước hết phải xác định nguyên nhân (hoặc nguyên nhân có khả năng nhất) của hôn mê.
Hơn nữa, nhóm nghiên cứu phải loại trừ bất kỳ tình trạng nào có khả năng bắt chước cái chết não, chẳng hạn như hạ thân nhiệt , ngộ độc ma túy hoặc ngộ độc, bất thường trao đổi chất, hoặc các tác nhân thần kinh cơ có thể gây tê liệt. Tất cả những điều này, theo các mức độ khác nhau, có khả năng đảo ngược.
Việc thiết lập sự không thể đảo ngược của tình trạng hôn mê yêu cầu bác sĩ phải chờ một lượng thời gian thích hợp dựa trên nguyên nhân đã biết hoặc gần đúng. Việc xác định phải đáp ứng cả tiêu chuẩn y tế và pháp lý. Từ quan điểm này, thuật ngữ "gần đúng" chỉ ra rằng nguyên nhân phải được thiết lập và hỗ trợ đầy đủ nếu nó chưa được biết đến.
Thiết lập sự vắng mặt của phản xạ Brainstem
Phản xạ Brainstem là phản ứng tự động không khác với các xét nghiệm đầu gối-giật được đưa ra tại văn phòng của bác sĩ.
Chúng là những hành động phản xạ cho biết chức năng thần kinh của một người bình thường, bất thường hay vắng mặt.
Một người được coi là đã chết não nếu họ không đáp ứng tất cả các kích thích phản xạ sau đây:
- Thiếu phản xạ đồng tử có nghĩa là học sinh của người đó không phản ứng dưới bất kỳ hình thức nào khi ánh sáng chiếu vào chúng. Nếu người đó còn sống, học sinh sẽ trở nên nhỏ hơn.
- Thiếu phản xạ giác mạc có nghĩa là người đó không chớp mắt và có phản ứng khi bác sĩ chạm vào mắt bằng tăm bông hoặc giọt nước.
- Thiếu phản xạ oculocephalic (còn được gọi là phản xạ "mắt của con búp bê") có nghĩa là mắt của người đó sẽ không cố định trên khuôn mặt của người giám sát khi đầu của người đó bị di chuyển từ bên này sang bên kia.
- Thiếu phản xạ gag có nghĩa là người đó sẽ không bịt miệng, ho hoặc phản ứng khi mặt sau của cổ họng được chạm vào bằng tăm bông hoặc thiết bị hút.
- Thiếu phản ứng với thử nghiệm calo lạnh có nghĩa là người đó sẽ không phản ứng khi nước đá được phun vào tai. Nếu người đó còn sống, kích thích sẽ khiến mắt của người đó di chuyển theo hướng ngược lại vì nó "lừa" tai trong vào một cách hiệu quả để nghĩ rằng người đó đang quay.
Thiết lập sự vắng mặt của chức năng hô hấp
Bước cuối cùng trong việc thiết lập cái chết não là thử nghiệm ngưng thở. Ngưng thở là thuật ngữ y khoa cho việc đình chỉ hơi thở và được sử dụng trong trường hợp này để xác định liệu đình chỉ là vĩnh viễn.
Để thực hiện một thử nghiệm ngưng thở, bác sĩ sẽ thực hiện các bước sau:
- Người trên máy thở cơ khí sẽ được kết nối với một máy đo oxy xung . Đây là thiết bị được sử dụng để đo độ bão hòa oxy trong máu.
- Máy thở sau đó sẽ bị ngắt kết nối và một ống sẽ được đưa vào khí quản của người đó để cung cấp 100 phần trăm oxy cho phổi. Điều này đảm bảo rằng người đó không bao giờ bị thiếu oxy nếu người đó phản ứng.
- Xét nghiệm máu sẽ ngay lập tức được thực hiện để đo lượng khí trong máu cơ bản.
- Bác sĩ sau đó sẽ đợi từ 8 đến 10 phút để xem liệu có bất kỳ phản ứng nào từ bệnh nhân hay không.
- Sau tám đến 10 phút, các khí máu sẽ lại được thử nghiệm.
Nếu không có chuyển động hô hấp và PaCO2 (áp lực của carbon dioxide trong động mạch) đã tăng lên trên 60 - nghĩa là không có sự trao đổi oxy và carbon dioxide trong phổi - người đó sẽ được tuyên bố là đã chết não.
Nếu mặt khác, một chuyển động hô hấp được quan sát, sau đó người đó không thể được coi là não chết. Các cuộc điều tra thêm sau đó sẽ được thực hiện để xác định những gì, nếu có, có thể được thực hiện để đảo ngược tình trạng này.
Các bài kiểm tra bổ sung
Nếu khám lâm sàng đầy đủ được thực hiện (bao gồm phản xạ não và xét nghiệm ngưng thở) và tử vong não được tuyên bố, không cần xét nghiệm bổ sung. Với điều đó đang được nói, bởi vì bản chất nghiêm trọng của chẩn đoán, hầu hết các bệnh viện ngày nay yêu cầu kiểm tra xác nhận được thực hiện bởi một bác sĩ có trình độ khác nhau sau một khoảng thời gian quy định.
Trong một số trường hợp, các xét nghiệm bổ sung có thể được thực hiện nếu chấn thương mặt, tổn thương tủy sống, hoặc các yếu tố khác khiến không thể hoàn thành đánh giá tiêu chuẩn. Các xét nghiệm bổ sung này có thể cung cấp cho các thành viên gia đình với sự bảo đảm thêm rằng chẩn đoán chính xác đã được thực hiện.
> Nguồn:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. et al. "Cập nhật hướng dẫn dựa trên bằng chứng: Xác định cái chết não ở người lớn - Báo cáo của Tiểu ban tiêu chuẩn chất lượng của Học viện Thần kinh học Mỹ." Thần kinh học. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.