Dysautonomia và Rắc rối với hệ thần kinh tự trị
Hệ thống thần kinh tự trị kiểm soát các chức năng cơ thể quan trọng như nhịp tim và huyết áp khiến chúng ta sống mà không bao giờ nghĩ đến chúng. Hầu như bất kỳ rối loạn y tế nào cũng có thể ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh tự trị theo một cách nào đó, mặc dù tương đối ít bệnh tấn công hệ thần kinh tự trị. Dưới đây là một số hình thức phổ biến nhất của rối loạn chức năng thần kinh tự trị, hoặc rối loạn vận động :
Bẫy tự trị cấp tính
Đột quỵ tự trị cấp tính, được mô tả lần đầu tiên vào năm 1975, vẫn cực kỳ hiếm nhưng là một ví dụ điển hình về những gì xảy ra khi tất cả các chức năng thần kinh tự trị bị tổn hại. Các triệu chứng xuất hiện trong vòng một tuần hoặc vài tuần với sự mất hoàn toàn các chức năng tự trị và bao gồm khô mắt, hạ huyết áp thế đứng , thiếu tiết nước bọt, liệt dương, suy giảm chức năng bàng quang và ruột, đau bụng và ói mửa. Cả hai sợi giao cảm và giao cảm đều bị ảnh hưởng, mặc dù các dây thần kinh khác được tha. Một đâm thủng thắt lưng có thể chứng minh protein cao trong CSF . Nguyên nhân hiếm khi được tìm thấy, mặc dù nó có thể là một bệnh tự miễn tương tự như hội chứng Guillain-Barre . Điều trị tốt nhất là không rõ ràng, mặc dù một số đã đề xuất cải thiện sau khi trao đổi huyết tương, hoặc quản lý IVIG.
Hạ huyết áp tư thế vô căn
Một căn bệnh thoái hóa hiếm gặp, hạ huyết áp thế đứng vô căn xuất hiện từ giữa đến cuối đời và liên quan đến các tổn thương trong các tế bào thần kinh giao cảm hậu hạch, khiến tim không tăng tốc khi cần thiết.
Điều này rất hiếm; một rối loạn thần kinh preganglionic phổ biến hơn liên quan đến thoái hóa một phần của tủy sống thông qua đó các sợi thần kinh tự trị di chuyển trong sừng bên. Trong cả hai trường hợp, điều trị bắt đầu với những thay đổi lối sống không xâm lấn, bao gồm cả vớ áp lực mặc, và từ từ chuyển từ ngồi sang đứng.
Nếu điều này là không đủ, các loại thuốc như midodrine hoặc florinef có thể cần thiết.
Biện pháp hạ huyết áp đứng thứ cấp
Trong hình thức rối loạn chức năng rất phổ biến này, một bệnh thần kinh ngoại vi, như được tìm thấy trong bệnh tiểu đường , cũng tác động đến hệ thống thần kinh tự trị ngoại vi. Có nhiều nguyên nhân khác, bao gồm việc sử dụng rượu nặng, thiếu hụt dinh dưỡng hoặc phơi nhiễm độc hại.
Các rối loạn thần kinh đi kèm với bệnh thần kinh tiểu đường là đặc biệt phổ biến và có thể hiện diện với liệt dương, tiêu chảy và táo bón, ngoài hạ huyết áp thế đứng. Những triệu chứng này có thể hoặc có thể không nghiêm trọng như những thay đổi cảm giác kèm theo gây ra bởi bệnh lý thần kinh ngoại biên do tiểu đường. Điều quan trọng cần lưu ý là những bệnh lý thần kinh ngoại biên này đôi khi được chẩn đoán trước khi mắc bệnh tiểu đường, và một số xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán bệnh tiểu đường, chẳng hạn như mức hemoglobin A1c, vẫn có thể nằm trong phạm vi bình thường. Nói cách khác, các dây thần kinh ngoại vi có thể nhạy cảm hơn so với các xét nghiệm chẩn đoán được sử dụng bởi các bác sĩ để phát hiện bệnh tiểu đường.
Các dạng bệnh lý thần kinh ngoại vi khác, chẳng hạn như bệnh do amyloidosis , thậm chí còn có các rối loạn thần kinh mạnh hơn. Bệnh thần kinh di truyền gây ra bởi bệnh Fabry (thiếu hụt alpha-galactosidase) cũng có thể gây ra chứng khó tiêu rõ rệt.
Hội chứng Riley-Day
Trong khi khoảng một phần tư số người trên 65 tuổi có một số loại rối loạn chức năng như được chỉ định bởi hạ huyết áp thế đứng, rối loạn chức năng thần kinh ít phổ biến hơn ở trẻ rất ít. Một ngoại lệ là rối loạn chức năng di truyền được gọi là hội chứng Riley-Day.
Hội chứng Riley-Day được thừa hưởng trong một thời gian lặn tự kỷ, có nghĩa là cha mẹ có thể không bị ảnh hưởng mặc dù đứa trẻ bị bệnh. Các triệu chứng bao gồm hạ huyết áp tư thế, huyết áp không ổn định, điều hòa nhiệt độ kém, hyperhidrosis, nôn theo chu kỳ, lability cảm xúc, và giảm độ nhạy cảm đau. Những triệu chứng này có thể do sự di chuyển tế bào bình thường thất bại trong quá trình phát triển.
Chấn thương và hệ thần kinh tự trị
Các dây thần kinh giao cảm chạy qua tủy sống trong cái gọi là cột tế bào trung gian. Nếu các cột này bị gián đoạn do chấn thương hạ huyết áp, mất mồ hôi, tê liệt bàng quang và bất hoạt đường tiêu hóa có thể xảy ra; điều này được gọi là sốc cột sống. Cho naloxone dường như giảm nhẹ một số triệu chứng: các chức năng giao cảm và giao cảm sẽ trở lại sau một thời gian, nhưng chúng sẽ không còn dưới sự kiểm soát của các cấu trúc cao hơn nữa. Ví dụ, nếu huyết áp giảm, các mạch máu ngoại vi sẽ không co thắt, vì điều này phụ thuộc vào sự giao tiếp giữa tủy não trong não và phần còn lại của cơ thể qua tủy sống. Phản xạ khác, tuy nhiên, sẽ vẫn còn nguyên vẹn. Ví dụ, nếu da bị chèn ép trên cánh tay, các mạch máu ở cánh tay đó sẽ co thắt lại, dẫn đến áp lực gia tăng ở chi đó.
Những người bị nhiễm tetraplegic do chấn thương tủy sống cũng có thể bị mắc chứng rối loạn chức năng tự trị. Huyết áp tăng lên, nhịp tim chậm lại, và các bộ phận bên dưới tổn thương có thể bị đỏ ửng và đổ mồ hôi quá mức, ngoài co thắt chân và làm rỗng bàng quang không tự nguyện. Rối loạn chức năng tự trị có thể đe dọa tính mạng nếu không được điều trị ngay lập tức.
Các chấn thương đầu nghiêm trọng hoặc xuất huyết não cũng có thể tiết ra catecholamine tuyến thượng thận và tăng cường cảm xúc. Đôi khi khối lượng có thể đè lên não, dẫn đến tăng huyết áp dữ dội, thở không đều, và tim chậm lại trong những gì được gọi là đáp ứng Cushing, một chỉ số nghiệt ngã về tăng áp lực nội sọ.
Dysautonomia Do thuốc và độc tố
Sốc cột sống tương tự như các cuộc khủng hoảng tự trị khác gọi là "cơn bão giao cảm", có thể do sử dụng một số loại thuốc, chẳng hạn như cocaine. Nhiều loại thuốc được kê toa hoạt động bằng cách tác động lên hệ thống thần kinh tự trị, và điều này cũng không đúng với nhiều độc tố. Ví dụ, thuốc trừ sâu organophosphate và sarin, gây ra sự hoạt động quá mẫn cảm.
Dysautonomias khác
Hyperhydrosis là một rối loạn chức năng ít gây nguy hiểm đến tính mạng, nhưng vẫn có khả năng gây xấu hổ dẫn đến mồ hôi không thích hợp. Ngược lại, anhydrosis gây ra mồ hôi quá ít, có thể nguy hiểm nếu nó dẫn đến quá nóng.
Hiện tượng Raynaud làm giảm lưu lượng máu đến các ngón tay trong cảm lạnh và thường liên quan đến bệnh lý thần kinh ngoại vi hoặc một bệnh mô liên kết như xơ cứng bì .
Rối loạn chức năng bàng quang là phổ biến và có thể do nhiều loại vấn đề khác nhau, bao gồm cả các rối loạn chức năng thần kinh. Sự bảo tồn của bàng quang là phức tạp, và hành động đi tiểu dường như đơn giản thực sự dựa trên sự hợp tác chặt chẽ giữa các chức năng thần kinh tự nguyện, giao cảm, và giao cảm. Có lẽ vì chức năng bàng quang chính xác phụ thuộc vào rất nhiều thành phần khác nhau, nên không có gì đáng ngạc nhiên khi các vấn đề là phổ biến và có thể bao gồm không kiểm soát được hoặc giữ nước tiểu.
Không thể giải quyết tất cả các khía cạnh của dysautonomia trong một bài báo. Ngoài những gì chúng tôi đã bảo hiểm, đôi khi chỉ là một phần của cơ thể, chẳng hạn như một mắt (như trong hội chứng Horner) hoặc chi (như trong chứng loạn dưỡng giao cảm) có thể bị ảnh hưởng. Bài viết này có thể phục vụ như là một giới thiệu chung, và thúc đẩy đọc thêm cho những người muốn biết thêm thông tin.
Nguồn:
Nguyên tắc về Thần kinh học của Adams và Victor, lần thứ 9 ed: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009
Blumenfeld H, Neuroanatomy thông qua các trường hợp lâm sàng. Sunderland: Nhà xuất bản Sinauer Associates 2002