Động kinh tâm thần không co giật hiện tại giống như động kinh
Hãy để tôi cung cấp cho bạn một kịch bản hư cấu. Tina Gerald là một phụ nữ 35 tuổi đã bị co giật từ khi cô 20 tuổi. Đợt co giật đầu tiên của cô là những cơn co giật kinh điển, với toàn bộ cơ thể cô run rẩy nhịp nhàng. Cô ấy không nhớ những gì đã xảy ra trong những tập phim đó, và cô ấy đã không có loại động kinh đó trong nhiều năm.
Giống như nhiều người bị động kinh , Tina cũng có các loại co giật khác .
Gần đây, cô ấy đã có những tập phim mà cô ấy lắc lư khắp nơi. Trong khi cơn động kinh lớn của cô gây ra mất ý thức và nhịp nhàng và đối xứng, các cuộc tấn công này trông giống như cô đang bay khắp nơi với không có nhịp điệu hoặc hoa văn. Không giống như loại động kinh đầu tiên, Tina nhớ mọi thứ xảy ra xung quanh cô.
Cuộc sống của Tina đã không dễ dàng. Cô không thể làm việc vì cơn co giật của cô, và cô có một lịch sử bị lạm dụng bởi bạn trai cũ của cô. Cô đã thử 11 loại thuốc chống động kinh khác nhau và hiện đang dùng bốn loại thuốc này. Gần đây cô đã có một cuộc đối đầu bạo lực với cảnh sát; kể từ đó, cô ấy đã phàn nàn về việc đi lại khó khăn, nhấp nháy ánh sáng, yếu đuối và run rẩy trong vòng tay.
Trong cuộc kiểm tra của nhà thần kinh học, cô đã giật giật bất thường thân mình nhưng đã có thể tổ chức một cuộc trò chuyện. Mặc dù cử động giật mình, cô vẫn có thể uống cà phê mà không bị đổ. Dáng đi của cô xuất hiện rất không ổn định, mặc dù cô không bao giờ thực sự rơi.
Động kinh tâm thần không động kinh là gì?
Trong khi Tina có một lịch sử hấp dẫn của chứng động kinh, thời gian các triệu chứng xấu đi của cô trực tiếp sau một sự cố chấn thương với cảnh sát, kết hợp với lịch sử tâm thần và các dấu hiệu khác, cho thấy cô bị co giật tâm thần không tự chủ.
Các nhà thần kinh học đã tranh luận xem có nên gọi những sự kiện này thực sự co giật hay không, vì một số người thích dự trữ thuật ngữ “động kinh” chỉ cho các cơn động kinh, có nghĩa là có một sự bất thường về điện trong não.
Những người khác thích tập trung hơn vào trải nghiệm, sử dụng thuật ngữ "cơn động kinh tâm thần không động kinh" (PNES). Một thuật ngữ khác, "pseudoseizure", tách hoạt động ra khỏi một cơn động kinh thực sự, nhưng một số chuyên gia nhận thấy từ đó đang hạ xuống mọi người. Bất kể thuật ngữ, PNES hoặc pseudoseizure mô tả các tập phim bất ngờ giống như cơn co giật động kinh nhưng có một tâm lý, chứ không phải là một nguyên nhân vật lý.
PNES có thể được coi là một loại rối loạn chuyển đổi. Trong khi hoạt động điện trong não không giống như động kinh, người đó không giả mạo các triệu chứng của mình. Cơn động kinh cảm thấy thực như động kinh.
Ai được PNES?
Các cơn co giật tâm thần có thể xảy ra ở bất kỳ nhóm tuổi nào nhưng thường ảnh hưởng nhất đến người trẻ. Ngoài ra, 70% người bị bệnh là phụ nữ. Các tình trạng coexisting mà thường có một số thành phần tâm lý, chẳng hạn như đau cơ xơ , đau mãn tính và mệt mỏi mãn tính , làm tăng xác suất của PNES. Thường có một lịch sử tâm thần và thường là tiền sử lạm dụng hoặc chấn thương tình dục. Ví dụ, Tina có tiền sử trầm cảm, lo lắng và lạm dụng. Giống như các rối loạn chuyển đổi khác, khiếu nại về thần kinh (trong trường hợp này là hoạt động giống như co giật) xuất hiện sau một sự kiện đau thương (một cuộc chiến với cảnh sát).
PNES được chẩn đoán như thế nào?
Phân biệt giữa động kinh và PNES là một vấn đề phổ biến cho các nhà thần kinh học. Khoảng 20 đến 30 phần trăm bệnh nhân được gọi là trung tâm động kinh cho co giật được chẩn đoán với PNES. Đây là một trong những tình trạng phổ biến nhất được chẩn đoán nhầm là bệnh động kinh, góp phần vào 90% chẩn đoán sai. Các vấn đề phức tạp, 15% người bị co giật tâm thần cũng bị co giật động kinh. Điều này làm cho nguyên nhân thực sự của hoạt động giống như co giật đặc biệt khó phân loại hơn.
Một số điều có thể dẫn đến một bác sĩ chẩn đoán rối loạn tâm thần chứ không phải là chứng động kinh.
Kháng thuốc chống động kinh thường là đầu mối đầu tiên - 80% bệnh nhân PNES đã được điều trị bằng thuốc chống co giật trước, thường không thành công. Mặt khác, khoảng 25 phần trăm của bệnh động kinh cũng không được hỗ trợ bởi thuốc chống co giật.
Tina bị những chuyển động bất thường của cả hai bên cơ thể. Thông thường, khi cả hai bên của cơ thể có liên quan đến chứng động kinh, người đó mất ý thức, nhưng điều này không xảy ra với Tina. Hơn nữa, rung lắc của cô được cải thiện khi cô bị phân tâm (đó là lý do tại sao cô không làm đổ cà phê của cô). Không giống như bệnh nhân bị bệnh động kinh, những người bị PNES hiếm khi bị thương trong cơn co giật.
PNES phù hợp với khái niệm của một ai đó về một cơn co giật nhiều hơn một cơn co giật động kinh thực tế. Ví dụ, co giật trên truyền hình thường liên quan đến một người đập xung quanh không có mô hình cụ thể, nhưng cơn động kinh thực sự thường là nhịp nhàng và lặp đi lặp lại. Khóc hoặc nói chuyện trong một cơn co giật động kinh tổng quát cũng rất hiếm, nhưng phổ biến hơn ở PNES.
Trong khi có nhiều cách khác để giúp phân biệt giữa một cơn co giật tâm thần và động kinh, không ai trong số họ là hoàn toàn dễ dàng. Khi chẩn đoán PNES ở một người có tiền sử bệnh động kinh, một bác sĩ phải rất cẩn thận về các vấn đề sức khỏe khác giả mạo như PNES. Ví dụ, những cơn động kinh đến từ thùy trán thường nhắc nhở các bác sĩ của PNES.
Cách tốt nhất để nói với một rối loạn tâm thần từ chứng động kinh là sử dụng điện não đồ ghi lại hoạt động co giật. ĐK động kinh gây ra những bất thường đặc biệt trên một EEG mà không được nhìn thấy trong một cơn co giật tâm thần.
Làm thế nào là động kinh tâm lý được điều trị?
Giáo dục là rất quan trọng, vì việc tìm hiểu về rối loạn chuyển đổi này thường ảnh hưởng đến cách mọi người hồi phục. Theo một số ước tính, gần 50 đến 70 phần trăm những người bị PNES không còn triệu chứng sau khi chẩn đoán được thực hiện. Theo kinh nghiệm của tôi, tỷ lệ này quá lạc quan, nhưng giáo dục vẫn là một bước quan trọng đầu tiên để chữa bệnh.
Nhiều người ban đầu phản ứng với một chẩn đoán của bất kỳ rối loạn chuyển đổi với sự hoài nghi, từ chối, tức giận và thậm chí thù địch, đặc biệt là nếu họ đã được chẩn đoán mắc bệnh như động kinh. Chuyên gia chăm sóc sức khỏe tâm thần nên được tư vấn để điều trị lo âu hoặc trầm cảm. Ngay cả khi bệnh nhân đang được làm việc cho các nguyên nhân khác của bệnh động kinh, khoảng 50 phần trăm của bệnh động kinh bị trầm cảm và cũng sẽ được hưởng lợi từ một đánh giá tâm lý.
Điều gì cải thiện cơ hội hồi phục từ động kinh tâm thần?
Những người trẻ hơn khi chẩn đoán được thực hiện, với ít khiếu nại khác và các tập nhẹ hơn, có cơ hội cải thiện cao hơn. Yếu tố quan trọng nhất là thời gian của bệnh. Nếu ai đó đã trải qua nhiều năm được điều trị bệnh động kinh, ngay cả khi họ có tất cả các dấu hiệu rối loạn chuyển đổi, người đó ít có khả năng hồi phục.
Lý do người bị rối loạn chuyển đổi ít có khả năng cải thiện nếu họ đã được điều trị chứng động kinh trong một thời gian dài có thể liên quan đến khái niệm gia cố. Theo lý thuyết này, mỗi viên thuốc dùng cho bệnh động kinh, mỗi bác sĩ chẩn đoán không chính xác, ngay cả bạn bè hỗ trợ người củng cố niềm tin bất tỉnh rằng các triệu chứng gây ra bởi chứng động kinh. Một niềm tin sâu sắc như vậy là khó khăn hơn để thoát khỏi, ngay cả với một chẩn đoán trung thực và chính xác hơn.
Giống như các dạng rối loạn chuyển đổi khác, PNES là chẩn đoán loại trừ. Điều này có nghĩa là một bác sĩ đưa ra chẩn đoán này nên giữ một tâm trí cởi mở và cân nhắc khả năng rằng một điều gì đó ngoài việc khiếu nại tâm thần đang gây ra hoạt động co giật, và sau đó cố gắng loại trừ khả năng đó. Tương tự như vậy, điều quan trọng là bệnh nhân giữ một tâm trí cởi mở về khả năng rằng vấn đề của họ là tâm lý và nhận được sự giúp đỡ mà họ cần.
Nguồn
AB Ettinger và AM Kanner, Biên tập viên, Các vấn đề tâm thần trong bệnh động kinh: một hướng dẫn thực hành để chẩn đoán và điều trị, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Gây co giật (nonepileptic). Semin Neurol. 2006 tháng 7, 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: Quá liều EEG và chẩn đoán sai bệnh động kinh. J Clin Neurophysiol 2003/02; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Có bao nhiêu bệnh nhân bị động kinh tâm thần không bị động kinh cũng bị động kinh? Thần kinh học. 2002 Mar 26, 58 (6): 990;
Benbadis SR. Có bao nhiêu bệnh nhân bị pseudoseizures nhận thuốc chống động kinh trước khi chẩn đoán? Eur Neurol 1999, 41: 114-15.
Benbadis SR: Các kỹ thuật khiêu khích nên được sử dụng để chẩn đoán các cơn động kinh không gây động kinh tâm thần. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2063-5
Gates JR: Thử nghiệm khiêu khích không nên được sử dụng cho các cơn co giật không tự động. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2065-6
IA Awad và DL Barrow, Biên tập viên, Malformations Cavernous, American Association of Neurological Surgeons Publications Committee, (1993). p55-56.
PW Kaplan và RS Fisher, Biên tập viên, Imitators của bệnh động kinh, ấn bản thứ hai. Demos Medical Publishing, 2005. Chương 20.