CT scan để phát hiện bệnh động mạch vành
Tổng quan
Trong bệnh động mạch vành (CAD), xơ vữa động mạch làm cho lớp màng đàn hồi, mịn màng của động mạch vành trở nên cứng, cứng và sưng vì " mảng bám " là tiền gửi canxi, chất béo và các tế bào viêm bất thường. Trong số những thứ khác, điều này có nghĩa rằng nếu bạn có tiền gửi canxi trong động mạch vành của bạn, bạn có ít nhất một số CAD.
Trong nhiều năm, các bác sĩ đã biết rằng một số lần chụp cắt lớp vi tính (CT) vi tính tinh vi có thể phát hiện và đo lượng tiền gửi canxi động mạch vành . (Tên được đặt cho các loại CT scan tim khác nhau có thể gây nhầm lẫn, nhưng bất kỳ CT scan nào được sử dụng để đo calci động mạch vành thường được gọi đơn giản là "quét canxi").
Cách kiểm tra được thực hiện
Có một lần quét canxi rất giống với việc chụp X quang. Bạn sẽ nằm trên một bàn x-ray, dây sẽ được gắn vào ngực của bạn để ghi lại một ECG và bảng sẽ trượt vào máy quét. Bạn sẽ được yêu cầu nín thở trong một phút hoặc lâu hơn để có thể thu được một hình ảnh rõ ràng. Hình ảnh x-quang trên máy vi tính sẽ được kiểm tra cho các "đốm trắng" có nghĩa là chỉ ra sự tích tụ canxi trong các động mạch vành, và lượng canxi sẽ được định lượng thành một điểm số.
Diễn giải Điểm số Calcium
Lượng canxi có trong động mạch vành được ghi theo thang Agatson, như sau:
- 0 - không có bệnh có thể nhận dạng
- 1 đến 99 - bệnh nhẹ
- 100 đến 399 - bệnh vừa phải
- 400 hoặc cao hơn - bệnh nặng
Sử dụng
Đã có rất nhiều tranh cãi về những ai cần phải có quét canxi và kết quả nên được sử dụng như thế nào. Các tranh cãi phát sinh phần lớn bởi vì, ban đầu, các bác sĩ có xu hướng sử dụng các quét để sàng lọc bệnh nhân cho CAD tắc nghẽn; đó là, đối với tắc nghẽn một phần trong động mạch vành có thể cần phải được điều trị bằng stenting .
Hóa ra, mặc dù, việc quét canxi không đặc biệt tốt cho mục đích này. Nhiều bệnh nhân có điểm số canxi cao không có tắc nghẽn đáng kể - mặc dù có CAD đáng kể. Vì vậy, sớm, quét canxi dẫn nhiều bệnh nhân có thông tim không cần thiết, và khi các ống thông không cho thấy tắc nghẽn đáng kể, việc quét canxi (sai) được coi là "dương tính giả".
Ngày nay, các bác sĩ nhận ra rằng lợi ích chính của việc quét canxi không phải là để tìm các khu vực cụ thể của tắc nghẽn mà thay vào đó xác định xem bệnh nhân có CAD hay không, và nếu có, để ước tính mức độ nghiêm trọng của nó. Thông tin này có thể rất hữu ích trong việc quyết định cách tích cực để theo đuổi việc sửa đổi yếu tố rủi ro.
Rủi ro
Nguy cơ thực sự duy nhất đối với việc quét canxi là sự tiếp xúc với bức xạ, xảy ra với bất kỳ xét nghiệm tia X nào. Lượng bức xạ mà một người nhận được bằng cách quét canxi thay đổi một chút tùy thuộc vào thiết bị được sử dụng, và trước khi bạn đồng ý với thử nghiệm, bạn nên hỏi phòng thí nghiệm mức độ phơi nhiễm bức xạ mà bạn sẽ nhận được trong cơ sở đó. Một lượng bức xạ hợp lý với một lần quét canxi là 2-3 mSv (millisievert), tương đương với khoảng 8 đến 12 tháng bức xạ tự nhiên.
Ứng cử viên
Tính hữu ích của việc quét canxi chủ yếu phụ thuộc vào mức độ rủi ro của bạn đối với CAD. Bạn có thể dễ dàng ước tính mức độ rủi ro của chính bạn (vào các danh mục thấp, trung bình hoặc cao) bằng cách trả lời một vài câu hỏi đơn giản. Để ước tính nguy cơ mắc bệnh tim của bạn, hãy vào đây .
Những người thuộc nhóm nguy cơ thấp có khả năng xảy ra tình trạng có kết quả xét nghiệm dương tính thấp, hiện tại họ không khuyến nghị họ không có chức năng quét canxi.
Những người thuộc nhóm nguy cơ cao có xác suất cao như vậy khi có một kết quả xét nghiệm canxi dương tính mà rất ít thu được bằng cách thực sự thực hiện việc quét.
Đó là những người thuộc nhóm nguy cơ trung gian có thể được hưởng lợi từ việc quét canxi.
Những cá nhân này thường có vẻ khá khỏe mạnh, ngoại trừ hai hoặc ba yếu tố nguy cơ có thể chỉ là "biên giới" bất thường. Việc quyết định có tham gia vào những thay đổi lối sống tích cực hay dùng statin hoặc aspirin dự phòng có thể gây khó khăn cho những người như vậy hay không. Ở đây, việc quét canxi có thể khá hữu ích. Nếu điểm số canxi ở mức trung bình hoặc cao, thì CAD hoạt động đã có mặt và những người này nên tự coi mình có nguy cơ cao (và không trung gian) đối với các cơn đau tim . Các bước tích cực để điều chỉnh yếu tố nguy cơ cần được thực hiện, thường bao gồm statin và aspirin. Mặt khác, nếu điểm số canxi thấp, thì ít hoặc không có CAD có khả năng hiện diện và ít thay đổi yếu tố nguy cơ (như cải thiện lựa chọn lối sống) sẽ là hợp lý. Đọc ở đây để biết thêm thông tin về kiểm soát các yếu tố nguy cơ bệnh tim .
Điểm mấu chốt, như với bất kỳ thử nghiệm nào, là nếu kết quả của quá trình quét canxi sẽ hữu ích trong việc hướng dẫn điều trị hoặc hành vi của bạn, thì bạn nên cân nhắc việc thử nghiệm này. Nếu không, hãy vượt qua nó.
Nguồn:
Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, et al. Định lượng canxi động mạch vành sử dụng chụp cắt lớp vi tính cực nhanh. J Am Coll Cardiol 1990 ngày 15 tháng 3, 15 (4): 827-32
Greenland, P, Bonow, RO, Brundage, BH, et al. Tài liệu đồng thuận chuyên gia lâm sàng của ACCF / AHA 2007 về chụp cắt lớp động mạch vành bằng chụp cắt lớp vi tính trong đánh giá nguy cơ tim mạch toàn cầu và đánh giá bệnh nhân đau ngực: báo cáo của American College of Cardiology Foundation cập nhật Tài liệu đồng thuận chuyên gia năm 2000 về Phép chiếu cắt lớp tia điện tử) được phát triển với sự cộng tác của Hiệp hội chụp ảnh xơ vữa động mạch và Hiệp hội chụp cắt lớp tim mạch được tính toán. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 378.
X quang phơi nhiễm trong X-quang thi. Radiologyinfo.com (American College of Radiology và Radiological Society of North America.