Cách tiếp cận đúng để chẩn đoán bệnh động mạch vành là gì?
Chẩn đoán bệnh động mạch vành (CAD) có thể là một thách thức đối với cả bệnh nhân và bác sĩ của họ vì có rất nhiều người có nguy cơ mắc bệnh CAD và rất nhiều xét nghiệm có thể được sử dụng. Ai nên được kiểm tra và họ nên làm xét nghiệm nào?
CAD là gì?
CAD là một căn bệnh mãn tính của các động mạch vành . Trong CAD, xơ vữa động mạch làm cho lớp màng mỏng, đàn hồi của các động mạch trở nên cứng, cứng lại và sưng lên bởi " mảng bám ", là tiền gửi của canxi, chất béo và các tế bào viêm bất thường.
Những mảng này có thể nhô ra thành kênh của động mạch, gây tắc nghẽn một phần lưu lượng máu, một tình trạng thường gây đau thắt ngực . Các mảng bám cũng có thể đột ngột vỡ, gây ra cục máu đông hình thành một cách sâu sắc trong động mạch vành gây tắc nghẽn đột ngột lưu lượng máu. Hầu hết các nhồi máu cơ tim ( đau tim ) là do vỡ cấp tính của mảng bám.
CAD là một bệnh mãn tính, tiến triển thường xuất hiện trong nhiều năm trước khi một người nhận thức được rằng bất cứ điều gì là sai trái. Tất cả thường xuyên, dấu hiệu đầu tiên cho thấy có vấn đề là khi một số sự kiện không thể đảo ngược xảy ra, chẳng hạn như nhồi máu cơ tim hoặc ngừng tim . Điều này có nghĩa là nếu bạn có nguy cơ gia tăng CAD, bạn không nên chờ đợi các triệu chứng phát triển trước khi tìm ra liệu bạn có vấn đề gì hay không.
Chẩn đoán CAD
Xác định các khối "đáng kể"
Theo truyền thống, việc chẩn đoán CAD đã dựa vào các xét nghiệm tìm kiếm bằng chứng về tắc nghẽn "đáng kể" trong các động mạch vành .
(Nói chung, các chuyên gia tim mạch xem xét tắc nghẽn "đáng kể" là một tắc nghẽn cản trở 70% hoặc hơn của kênh động mạch.)
Thử nghiệm tập thể dục (hoặc kiểm tra căng thẳng ) thường hữu ích trong việc chẩn đoán động mạch vành bị tắc một phần. Kiểm tra căng thẳng có kiểm soát thường có thể đưa ra các triệu chứng đau thắt ngực và những thay đổi đặc trưng trên điện tim đồ (ECG) - những phát hiện gợi ý rằng sự tắc nghẽn có mặt.
Đọc Giới thiệu về Kiểm tra Căng thẳng
Thực hiện một thử nghiệm căng thẳng kết hợp với một nghiên cứu thallium / Cardiolite hoặc siêu âm tim giúp cải thiện khả năng tìm thấy một số động mạch vành bị chặn. Thallium và Cardiolite là các chất phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch trong khi tập thể dục. Những chất này được mang đến cơ tim bởi các động mạch vành , do đó cho phép tim được chụp bằng máy ảnh đặc biệt. Nếu một hoặc nhiều động mạch vành bị chặn một phần, thì các vùng cơ tim được cung cấp bởi những động mạch này xuất hiện trên hình ảnh dưới dạng các đốm đen. Siêu âm tim tạo ra một hình ảnh của tim đập bằng sóng âm. Bất kỳ chuyển động bất thường nào trong cơ tim được thấy trên siêu âm tim trong khi tập luyện đều cho thấy CAD.
Đọc về thử nghiệm thallium / Cardiolite và siêu âm tim
Nếu kiểm tra căng thẳng mạnh mẽ cho thấy rằng một hoặc nhiều tắc nghẽn có mặt, bệnh nhân thường được gọi để đặt ống thông tim . Mục đích của đặt ống thông là để mô tả đầy đủ vị trí và mức độ của tất cả các tắc nghẽn động mạch vành , thường là cho mục đích nong mạch , phẫu thuật stenting hoặc bỏ qua .
Các xét nghiệm không xâm lấn đang được phát triển mà một ngày nào đó có thể thay thế nhu cầu đặt ống thông tim.
Chúng bao gồm chụp CT đa điểm và MRI tim . Thật không may, không phải cách tiếp cận nào trong ngày hôm nay hoàn toàn có thể thay thế nhu cầu đặt ống thông tim .
Xác định các mảng không gây ra sự tắc nghẽn đáng kể
Trong những năm gần đây, các chuyên gia tim mạch đã nhận ra rằng cả nhồi máu cơ tim và đau thắt ngực không ổn định đều do vỡ các mảng trong các động mạch vành . Nó chỉ ra rằng trong nhiều trường hợp nếu không phải hầu hết các trường hợp, các mảng kết thúc vỡ sẽ được coi là "không quan trọng" (nghĩa là, không gây tắc nghẽn đáng kể) trước khi vỡ. Đây là lý do tại sao chúng ta thường nghe thấy những người bị đau tim ngay sau khi được thông báo rằng họ không có CAD đáng kể.
(Đây là những gì đã xảy ra với nhà báo truyền hình Tim Russert năm 2008.)
Vì bất kỳ mảng bám nào cũng có thể bị vỡ, rất hữu ích khi biết liệu các mảng có hiện diện hay không - thậm chí là các mảng nhỏ. Những người có số tiền CAD cần thực hiện các bước để ổn định mảng bám và giảm nguy cơ vỡ mảng bám . (Các biện pháp này thường bao gồm quản lý yếu tố nguy cơ, thay đổi lối sống, statin và aspirin.)
Quét canxi đang nổi lên như là một cách hữu ích để phát hiện sự hiện diện của một lượng nhỏ CAD. Quét canxi là một hình thức quét CT có thể định lượng một số lượng canxi trong các động mạch vành . Do tiền gửi canxi thường xảy ra trong các mảng, việc đo lượng canxi trong động mạch cho thấy dấu hiệu cho thấy CAD (và do đó các mảng) có mặt cũng như mức độ mở rộng của CAD. Bằng cách cảnh báo bạn rằng bạn có đủ CAD để tạo ra các mảng "im lặng", việc quét canxi có thể cho bạn cơ hội thay đổi lối sống, và có thể dùng thuốc thích hợp, trong khi vẫn còn thời gian để làm như vậy.
Đọc thêm về quét canxi và ai có thể hưởng lợi từ chúng
Nguồn:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J và cộng sự. Cập nhật hướng dẫn ACC / AHA 2002 cho bài tập thể dục: bài viết tóm tắt. Một báo cáo của American College of Cardiology / American Heart Association Task Force về Hướng dẫn Thực hành (Ủy ban Cập nhật Hướng dẫn Kiểm tra Thể dục năm 1997). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, JR, và cộng sự. Lực lượng đặc nhiệm 5. Phân tầng bệnh nhân thành các nhóm phụ có nguy cơ cao, trung bình và thấp với mục đích quản lý yếu tố nguy cơ. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1007.